運動傷病防治與康復診斷技術

運動傷病防治與康復診斷技術第1頁/共43頁運動創(chuàng)傷靠什么來診斷？第2頁/共43頁運動創(chuàng)傷的診斷，是運用問、望、觸、聽四診，輔以臨床影像學、化驗、關節(jié)鏡等檢查，把所得到的病史、檢查結果，加以綜合分析，對損傷作出正確的診斷。第3頁/共43頁運動創(chuàng)傷診斷的準確性主要基于運動創(chuàng)傷醫(yī)師的基本醫(yī)療素質。扎實的功能解剖知識、準確的病史，密切的觀察、系統(tǒng)全面的檢查是正確診斷的基石。第4頁/共43頁運動創(chuàng)傷的主要診斷技術包括：病史查體（包括理學檢查）影像診斷技術（X線攝片、CR、DR、CT、MRI等）其它輔助檢查技術（關節(jié)鏡、化驗檢查等)第5頁/共43頁一、病史除一般病史內容外，運動創(chuàng)傷病史需要了解損傷機制，即外力的方向、大小和作用部位、時間。詳細準確的病史有助于判斷可能損傷的組織結構和損傷的程度。第6頁/共43頁比如：膝關節(jié)損傷“三聯(lián)征”（內側副韌帶、前交叉韌帶和內側半月板的聯(lián)合損傷）一般發(fā)生在患足著地、膝屈曲完全承受體重時，突然遭受外側暴力時。第7頁/共43頁疼痛是運動創(chuàng)傷的最重要的病史之一。應了解疼痛的部位、范圍和性質。第8頁/共43頁比如：膝部受傷后出現(xiàn)疼痛，如果膝負重時持續(xù)疼痛或有“交鎖”疼痛可考慮半月板損傷；而一會伸直位疼痛，一會又屈曲位疼痛，則可能為游離體。第9頁/共43頁運動創(chuàng)傷的新傷以劇痛為重；隱痛多屬慢性損傷。晨起關節(jié)僵硬、疼痛，活動后逐漸緩解，提示為慢性炎癥或損傷。休息時疼痛，活動后加重，提示急性損傷、炎癥或水腫。第10頁/共43頁二、查體檢查運動創(chuàng)傷患者應遵循以下原則：①先查健側。健側肢體的檢查可以提供肢體外形、解剖結構以及運動能力等的基線，作為異常情況的參照，并使患者了解檢查的方法和程序，緩解緊張情緒。第11頁/共43頁②先查主動運動，再查被動運動，最后查抗阻力運動。③最后檢查可能引起疼痛的肢體。④關節(jié)穩(wěn)定性檢查時，應逐步施加檢查的力量，直至引起關節(jié)異常動度，但不能引起疼痛。第12頁/共43頁根據需要進行特殊的理學檢查：如懷疑有膝交叉韌帶損傷，需作抽屜試驗；疑有半月板損傷作McMurray試驗等。第13頁/共43頁三、影像診斷技術X線攝片計算機X線攝影(computedradiography,CR)數(shù)字X線攝影(digitalradiography,DR)計算機體層攝影(computedtomography，CT)磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)第14頁/共43頁（一）X線攝片X線具有穿透性，能穿過人體直接成像，其成像與人體組織密度和厚度有關。X線波長越短，穿透力越強，組織密度越低越易穿透。骨骼含有大量鈣鹽，密度很高，與其周圍低密度的軟組織形成鮮明的對比。第15頁/共43頁因此，一般X線攝影就能夠顯示骨與關節(jié)病變范圍和程度，部分病變還可以做出定性診斷。其優(yōu)勢為簡單易行，檢查費用低，能廣泛應用。第16頁/共43頁右腕舟骨骨折第17頁/共43頁右小指近側指間關節(jié)脫位（完全性）第18頁/共43頁右脛骨結節(jié)撕脫骨折第19頁/共43頁右足第二跖骨骨折第20頁/共43頁右足第二跖骨骨折2個月后骨痂形成第21頁/共43頁隨著CR和DR的臨床應用，使X線照射劑量比常規(guī)X線攝影顯著減低，有助于放寬X線的檢查內容與次數(shù)的限制;由于是數(shù)字化成像，圖象質量大大提高，可以作多種后處理工作(如測量，局部放大，調整對比度等)，滿足診斷要求，易為醫(yī)生閱讀，便于存儲。第22頁/共43頁腰2壓縮性骨折第23頁/共43頁腰2壓縮性骨折第24頁/共43頁但是X線攝影是一種重疊影像，軟組織分辨力不及CT和MR。第25頁/共43頁（二）CTX線計算機體層攝影（簡稱CT）是以X線束對人體某一選定層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，數(shù)字化后經計算機處理，得出該層面組織各個單位容積的X線吸收系數(shù)，然后重建圖像的一種成像技術。第26頁/共43頁1．CT圖像特點（1）重建斷層圖像：通過計算機圖像重建程序的應用，可重建冠狀面、矢狀面及三維圖像。（2）高密度分辨力的CT值：CT圖像與X線攝片的黑白圖像一樣，是由黑到白不同的灰度來表示密度的差異。黑表示X線低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如氣體；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。人體軟組織的密度差異小，在CT上也能形成對比而成像，故CT有很高的密度分辨力，這是CT突出的，也彌補了X線圖像的不足。且CT圖像對密度的高低可進行定量分析。第27頁/共43頁2．CT在骨與關節(jié)創(chuàng)傷中的應用（1）結構復雜部位的骨與關節(jié)創(chuàng)傷，如頭顱、脊柱、骨盆、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)等，用CT掃描可顯示出明確的解剖關系及變化，可顯示X線片未發(fā)現(xiàn)的細微骨折、脫位、關節(jié)內骨折片及軟組織血腫。（2）CT對顯示脊柱、椎管和椎間盤優(yōu)于普通X線片。在診斷椎間盤突出、椎管狹窄、椎體病變、脊柱外傷尤其是合并脊髓損傷者有較高價值。（3）CT能顯示四肢肌肉分隔及大的血管與神經的結構，因此，CT可用于觀察軟組織疾病，確定病變范圍和性質。第28頁/共43頁骨性椎管狹窄椎間盤突出黃韌帶肥厚椎管狹窄病變第29頁/共43頁雙側股骨頭無菌壞死第30頁/共43頁（三）MRI磁共振成像（簡稱MRI）是利用原子核在磁場內共振所產生的信號經計算機處理重建圖像的一種檢查方法。第31頁/共43頁MRI成像原理與X線攝片、CT成像不同，參與其成像的因素較多，信息量大，圖像分辨度和對比度較好，且能作多方位的成像，無射線照射。雖然對骨骼和鈣化組織的顯示不如X線和CT，但對各種軟組織顯示細節(jié)清晰，診斷價值高。第32頁/共43頁1．MRI圖像特點（1）三維成像。（2）灰度成像其反映的是組織MRI信號強度的不同或馳豫時間的長短。（3）顯示軟組織優(yōu)于CT能很好地顯示常規(guī)X線和CT所不能顯示的肌腱、韌帶、半月板、軟骨等組織。第33頁/共43頁2．MRI在運動創(chuàng)傷中的應用（1）肌腱韌帶損傷MRI是診斷肌腱、韌帶損傷的理想方法。已廣泛用于診斷肩部（肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱腱鞘炎、肱二頭肌腱斷裂）、膝部（髕腱、側副韌帶、交叉韌帶撕裂）、踝部（跟腱撕裂）、腕部（屈指肌腱撕裂）等損傷的診斷。（2）關節(jié)軟骨盤損傷膝關節(jié)半月板、腕關節(jié)軟骨盤等損傷的診斷有獨到之處。（3）椎間盤損傷椎間盤的勞損、變性、外傷性改變作MRI檢查能明確診斷。第34頁/共43頁（4）關節(jié)軟骨損傷MRI成像可發(fā)現(xiàn)軟骨骨折。（5）骨缺血性壞死MRI對于骨缺血和骨壞死的早期診斷具有很高的敏感性，能早期發(fā)現(xiàn)骨壞死。（6）骨損傷MRI可發(fā)現(xiàn)X線片不易發(fā)現(xiàn)的隱性骨折。第35頁/共43頁頸6椎體半脫位，椎間盤突出，脊髓受壓。第36頁/共43頁右膝內側半月板水平撕裂第37頁/共43頁第38頁/共43頁第39頁/共43頁各種影像檢查方法比較優(yōu)勢限度平片經濟、簡便易行，適于顯示骨質病變。為重疊影像，不適于顯示輕微骨質病變和軟組織病變。CT能清晰顯示骨質病變，檢查方式快捷，三維重建整體觀察效果好。顯示軟組織和脊髓內病變不及MRMR能清晰顯示軟組織、椎管內病變和關節(jié)內結構，易于發(fā)現(xiàn)早期骨質病變。對鈣化不敏感，體內有金屬異物者不宜作MR檢查。第40頁/共43頁四、關節(jié)鏡檢查將帶有關節(jié)鏡的套管插入關節(jié)內，通過監(jiān)