股骨骨折的健康宣教演示

（優(yōu)選）股骨骨折的健康宣教目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點概述股骨是人體內(nèi)最長、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)的管狀骨。目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點分類股骨粗隆骨折股骨干骨折股骨頸骨折目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點病因1.股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。2.因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點臨床表現(xiàn)骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點治療方案目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點非手術(shù)治療01小夾板、石膏、支具固定法02懸吊皮牽引法03水平皮牽引法04骨牽引法非手術(shù)治療目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點牽引的護(hù)理牽引的護(hù)理定期測量下肢長度保持有效牽引骨牽引針孔初每日消毒注意患肢體的末梢血運預(yù)防腓總神經(jīng)的損傷目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點小兒懸吊牽引的護(hù)理：應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定時測量肢體長度和進(jìn)行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點（1）保持有效的牽引抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力（2）定期測量下肢的長度和力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)（3）注意骨牽引是否有移位，若有移動，應(yīng)消毒后調(diào)整，針眼處應(yīng)每日用酒精消毒（4）隨時注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動情況以及病人的主訴（5）預(yù)防腓總神經(jīng)損傷（6）因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng)在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時按摩受壓部位皮膚（7）術(shù)前一般牽引1周時間成人骨釘牽引的護(hù)理目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動作，以免股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。每天3次，一般每次20～50下，逐漸由少到多。目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點1周后開始鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)的伸、屈動作，即健膝屈90～100°蹬床，兩手由胸前置于背后15～20°，支撐抬起臀部，而同時挺胸。連續(xù)鍛煉20-30次，這樣膝、髖關(guān)節(jié)可以伸直。每次鍛煉要求患肢用力，動作緩慢。目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點3周后加大伸髖、膝關(guān)節(jié)活動的范圍。同樣屈曲肢體。一手由背后點撐起臀部，一手向上拉牽引桿。支臀之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手用力將身體抬起，挺胸，膝、髖關(guān)節(jié)與身體呈180°，如此反復(fù)動作20～40次，膝、髖關(guān)節(jié)伸屈有更大的活動范圍。目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，可以站立床上。一般經(jīng)過4～5周的功能鍛煉，股四頭肌及踝關(guān)節(jié)皆有一定的力量。目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點手術(shù)治療

同一肢體或其他部位有多處骨折非手術(shù)療法失敗老年人的骨折,不宜長期臥床者合并神經(jīng)血管損傷

無污染或污染很輕的開放性骨折。骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合手術(shù)指針目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點手術(shù)方法鋼板螺釘內(nèi)固定髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折外固定支架固定目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點牽引的護(hù)理1、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病

3、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。

目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)搏動減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運動異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。5、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點宣教目的解決患者的：焦慮/恐懼自理缺陷軀體移動障礙疼痛有廢用綜合征的危險有皮膚受損的危險有肢體血液循環(huán)障礙的可能潛在并發(fā)癥——感染知識缺乏（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點1.焦慮/恐懼相關(guān)因素：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)宣教目標(biāo)：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點焦慮/恐懼耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說明焦慮/恐懼對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

宣教目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。2.自理缺陷目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點自理缺陷常用物品置病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃。及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。效果評價：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點3.軀體移動障礙相關(guān)因素：與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。宣教目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動。目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點軀體移動障礙協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。效果評價：病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點4.疼痛相關(guān)因素：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。宣教目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點疼痛觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受的程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。3.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適。4.翻身時，妥善保護(hù)好傷處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動。教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。效果評價：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點5.有廢用綜合征的危險相關(guān)因素：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長期臥床，活動受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。宣教目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點有廢用綜合征的危險向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。計劃并實施功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。效果評價：病人無肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點6.有皮膚受損的危險相關(guān)因素：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關(guān)宣教目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護(hù)方法。目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點有皮膚受損的危險預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長時間受壓，每2～3小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評價：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點7.有肢體血液循環(huán)障礙的可能相關(guān)因素：與骨折、局部受壓有關(guān)

宣教目標(biāo)：下肢血液循環(huán)得到重點觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時處理。目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點有肢體血液循環(huán)障礙的可能床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無被動牽拉趾痛等。采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙

1.受傷手術(shù)肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽取病人對術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調(diào)整傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。效果評價：病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點8.潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：與臥床時間長，機(jī)體功能退化有關(guān)宣教目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時控制目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點并發(fā)癥低血容量性休克感染（切口、肺部、泌尿系感染）血栓形成便秘肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點9.知識缺乏相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識宣教目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(1)食療早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、薏米斑魚湯、西洋菜湯等中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，飲食宜補肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長舒縮，同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。