醒腦開竅法課件

醒腦開竅法課件第1頁(yè)/共45頁(yè)第一節(jié)概述治療中風(fēng)病的獨(dú)特針法石學(xué)敏院士創(chuàng)立的第2頁(yè)/共45頁(yè)第一節(jié)概述中風(fēng)病你知多少？第3頁(yè)/共45頁(yè)第一節(jié)概述中醫(yī)治中風(fēng)病的源流、發(fā)展1《靈樞》：真氣不足，邪氣獨(dú)留《金匱要略》：經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中。治以疏風(fēng)祛邪，扶助正氣。劉完素：“心火暴盛”李杲：“正氣自虛”朱震亨：“痰濕生熱”引動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”葉桂：“”肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，治則以“滋液息風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)”為主。

第4頁(yè)/共45頁(yè)中醫(yī)治中風(fēng)病的源流、發(fā)展1第一節(jié)概述石學(xué)敏院士經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察及探討古人關(guān)于中風(fēng)病的論述，剖析得出：中風(fēng)病病位在腦，病機(jī)是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，從而創(chuàng)立了“醒腦開竅針刺法”。第5頁(yè)/共45頁(yè)

2”石氏醒腦開竅法”針法學(xué)術(shù)思想(一)對(duì)中風(fēng)病病機(jī)的繼承、發(fā)展第一節(jié)概述

“石氏醒腦開竅”：“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”“醒腦開竅”“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”這一中風(fēng)病發(fā)展的最終病機(jī)而立｛“醒腦”包括醒神，調(diào)神之雙重含義，醒神調(diào)神為“使”，啟閉開竅“用”“滋補(bǔ)肝腎”針對(duì)肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎(chǔ)而設(shè)。第6頁(yè)/共45頁(yè)

2”石氏醒腦開竅法”針法學(xué)術(shù)思想(二)注重針刺規(guī)范，提出針刺手法量學(xué)第一節(jié)概述對(duì)配方組穴從進(jìn)針的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明確的規(guī)定將捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉定義為：①十二經(jīng)脈以任督脈為中心，左右捻轉(zhuǎn)時(shí)作用力的方向，向心為補(bǔ)，離心為瀉②捻轉(zhuǎn)幅度小用力輕為補(bǔ)，即捻轉(zhuǎn)時(shí)施行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，幅度小于90?,頻率大于120次/分;捻轉(zhuǎn)幅度大用力重為瀉，即捻轉(zhuǎn)時(shí)施行大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)，幅度大于180?,頻率在50~60次/分。第7頁(yè)/共45頁(yè)

2”石氏醒腦開竅法”針法學(xué)術(shù)思想(三)“石氏醒腦開竅”針法選穴依據(jù)第一節(jié)概述內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血之功。是治療內(nèi)臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。人中穴為督脈、手足陰陽(yáng)之交會(huì)穴.督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,故瀉人中可調(diào)督脈,開竅啟閉，可健腦安神。是十三鬼穴之一，為治療精神、神志疾患的首選穴位。三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì),可補(bǔ)三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志。本穴為回陽(yáng)九針之一，統(tǒng)治足三陰經(jīng)所主治的病證。第8頁(yè)/共45頁(yè)第二節(jié)醒腦開竅針法操作操作及手法量學(xué)1內(nèi)關(guān)

直刺0.5~1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1－3分鐘；第9頁(yè)/共45頁(yè)人中向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；第10頁(yè)/共45頁(yè)三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1~1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度第11頁(yè)/共45頁(yè)極泉原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1~1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。第12頁(yè)/共45頁(yè)委中仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。第13頁(yè)/共45頁(yè)尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。第14頁(yè)/共45頁(yè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向結(jié)喉，進(jìn)針2~2.5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘；第15頁(yè)/共45頁(yè)合谷針向三間穴進(jìn)針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度；第16頁(yè)/共45頁(yè)上廉泉針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法；第17頁(yè)/共45頁(yè)金津、玉液

用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1~2毫升；第18頁(yè)/共45頁(yè)丘墟透向照海穴約1.5~2寸，局部酸脹為度。第19頁(yè)/共45頁(yè)第20頁(yè)/共45頁(yè)2、針灸處方第21頁(yè)/共45頁(yè)主方1——“大醒腦”一、穴位組成：主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。第22頁(yè)/共45頁(yè)操作：

先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，采用提插補(bǔ)法；以患肢抽動(dòng)3次為度。第23頁(yè)/共45頁(yè)一、穴位組成：主穴：上星、百會(huì)、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交副穴及配穴同主方1。主方2——“小醒腦”第24頁(yè)/共45頁(yè)操作：

先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會(huì)穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速20～160次分，行手法1分鐘其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。主方2(“小醒腦”)第25頁(yè)/共45頁(yè)處方加減(1)便秘：針外水道、外歸來(lái)、豐隆第26頁(yè)/共45頁(yè)(2)尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、按摩或熱敷。處方加減第27頁(yè)/共45頁(yè)(3)共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴處方加減第28頁(yè)/共45頁(yè)(4)癲癇：針大陵、鳩尾處方加減第29頁(yè)/共45頁(yè)(5)肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐處方加減第30頁(yè)/共45頁(yè)(6)血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖處方加減第31頁(yè)/共45頁(yè)(7)睡眠倒錯(cuò)：針上星、神門處方加減第32頁(yè)/共45頁(yè)第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用一、適應(yīng)證1.中風(fēng)病及其相關(guān)病癥。2.神志、精神疾患，如癮病、癡呆、郁證等。3.各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。二、禁忌證(一)急性腦出血(二)高血壓第33頁(yè)/共45頁(yè)三、注意事項(xiàng)(一)“大醒腦”與’‘小醒腦”的臨床應(yīng)用“大醒腦”長(zhǎng)期使用增加病人痛苦，“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風(fēng)患者。1、應(yīng)用調(diào)神法之初，首選“大醒腦”，而后與’‘小醒腦”交特使用。2、在中風(fēng)急性期者，患者亦可用一般要求嚴(yán)格按照“大醒腦”法操作，病情輕淺者，亦可用“小醒腦”針刺法操作。3、對(duì)于恢復(fù)期和后遺癥期，按照“小醒腦”針刺法操作，但病情嚴(yán)重者可使用“大醒腦”針刺法，亦可交替使用。第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用第34頁(yè)/共45頁(yè)(二)卒中后遺癥期長(zhǎng)期應(yīng)用針灸治療故在應(yīng)用醒腦開竅法時(shí)為避免患者出現(xiàn)疲勞感或穴位疲勞的出現(xiàn)，對(duì)醒腦開竅法務(wù)必要慎用或減小刺激量。(三)對(duì)針刺特別敏感者

臨床常見的一些畏懼針刺法或?qū)︶槾烫貏e敏感的病人，在應(yīng)用醒腦開竅法時(shí)為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用第35頁(yè)/共45頁(yè)第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用(四)刺激量應(yīng)視病情靈活掌握

三陰交、極泉、尺澤、委中要求患肢抽動(dòng)次數(shù)可靈活掌握，肢體肌力在0一3者可使之抽動(dòng)三次。肢體肌力在3級(jí)以上時(shí)，可適當(dāng)減少抽動(dòng)次數(shù)。(五)留針情況

針刺操作實(shí)施手法后，非立即留針，而是要求患者立即活動(dòng)患肢。除三陰交留針外，其余各穴均補(bǔ)出針。三陰交要求將針提至皮下，不出針，讓患者活動(dòng)，留針時(shí)再將針刺入得氣深度。第36頁(yè)/共45頁(yè)第四節(jié)“醒腦開竅”針法的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究“醒腦開竅”針法的現(xiàn)代研究1①先針刺內(nèi)關(guān)，這樣可以及時(shí)保護(hù)心臟，加強(qiáng)心收縮力，為腦提供充足的血流灌注，延長(zhǎng)腦缺血耐受時(shí)間;繼針人中，可通過(guò)其分布區(qū)內(nèi)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)分支的刺激，緩解收縮痙攣的腦血管，改善微循舒張微血管以更好地接納針刺內(nèi)關(guān)作用下心臟供給的血。同時(shí)可興奮腦神經(jīng)元，發(fā)揮腦保護(hù)的作用。第37頁(yè)/共45頁(yè)“醒腦開竅”針法的應(yīng)用展望2該針灸療法注重“神、氣”，以“閉”為辨證要點(diǎn)，以“開”為治療原則，調(diào)神醒腦，開竅啟閉，疏通經(jīng)絡(luò)。“醒腦開竅”針法的根本在于調(diào)神，因而適用于各種失神的病證。第四節(jié)“醒腦開竅”針法的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究第38頁(yè)/共45頁(yè)典型病例介紹

患者駱某，女，47歲，因“右側(cè)肢體乏力2天，加重伴言語(yǔ)不利1天”于2004年4月10日入院?；颊哂?4年4月8日早出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力,右下肢為甚，可自行行走，未行特殊處理。4月10日晨起發(fā)現(xiàn)穿衣困難，右側(cè)肢體乏力較前加重，下地行走欠穩(wěn)，伴有言語(yǔ)不利，當(dāng)時(shí)患者神清,無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)肢體抽搐等，遂就診我院急診，行頭顱CT結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常。收入神經(jīng)外科治療。

【入院癥見】：車床推入，神清，精神可，言語(yǔ)欠清，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。第39頁(yè)/共45頁(yè)典型病例介紹【查體】：心肺（－）。

【?？魄闆r】：神志清楚，構(gòu)音欠清，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，兩側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體肌力約4級(jí)，左側(cè)肌力正常，全身感覺未見異常，淺反射正常，右肱二、三頭肌腱反射和右膝腱反射減弱，病理征未引出。腦膜刺激征（-）。

【辯證分析】：緣患者年近五旬，肥胖體弱，肝腎不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；脾胃受損，脾失健運(yùn)，則聚濕生痰,痰濕阻絡(luò)則瘀血內(nèi)生,肝風(fēng)挾痰挾瘀上擾，痹阻腦脈,腦髓受損,發(fā)為缺血中風(fēng)。病因?yàn)榉逝煮w弱，病機(jī)為風(fēng)痰瘀血,痹阻清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。第40頁(yè)/共45頁(yè)典型病例介紹【入院診斷】：

中醫(yī)診斷：缺血中風(fēng)（風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)）

西醫(yī)診斷：腦梗塞急性期【治療】，以補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀為法，清開靈和燈盞花素活血通絡(luò)化瘀，復(fù)方麝香注射液、低分子右旋糖酐和速碧林活血、擴(kuò)容、抗凝等治療?；颊呷朐汉笥覀?cè)肢體乏力進(jìn)行性加重，右側(cè)肢肌力0級(jí)，經(jīng)針灸治療后右側(cè)肢體乏力改善，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)。于2004年4月15日轉(zhuǎn)入針灸科進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入我科時(shí)，患者右側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)不利。第41頁(yè)/共45頁(yè)典型病例介紹轉(zhuǎn)入后第四天，石院士來(lái)推廣石氏中風(fēng)單元及醒腦開竅法，該患者被選中進(jìn)行示范教學(xué)，石院士為其進(jìn)行針灸治療，針刺內(nèi)關(guān)（雙）、人中、委中（右）、三陰交（右）、極泉（右）、尺澤（右）、合谷（右）、丘墟透照海（右）、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、翳風(fēng)（雙）。當(dāng)針刺委中、三陰交穴時(shí)，患者覺右下肢出現(xiàn)閃電樣針感，右下肢分別猛烈收縮3次，出針后，囑患者抬右下肢，患者即覺得右下肢比前輕松，抬舉比前有力，右下肢肌力3+級(jí)。針刺極泉（右）、尺澤（右），患者覺右上肢出現(xiàn)閃電樣針感，右上肢出現(xiàn)不自主收