腹部急診的超聲診斷

腹部急診的超聲診斷

解放軍總醫(yī)院超聲科王月香目前一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

急腹癥的定義:

是指腹腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀和體征為主,同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn).目前二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點急腹癥的診斷要求迅速地診斷正確的診斷進一步診斷出疾病的發(fā)展程度和范圍。什么疾?。考膊∫训竭_什么程度？

目前三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點診斷急腹癥的方法

詢問病史，抓住患者最主要的癥狀和體征

提出病人最有可能的診斷

有重點地進行超聲檢查，尋找證據(jù),證實最初的診斷或提出新的診斷,同時進行鑒別診斷。目前四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點急診超聲醫(yī)師應(yīng)具備兩個條件：認識產(chǎn)生急性腹痛的機制科學地掌握急診臨床的工作方法目前五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點急性腹痛的機制包括：什么刺激可以引起急性腹痛？什么刺激產(chǎn)生何種性質(zhì)的腹痛？什么部位的腹痛是什么內(nèi)臟疼痛的反映？什么刺激產(chǎn)生的疼痛很劇烈，什么刺激產(chǎn)生的疼痛不劇烈？診斷的過程就是解釋腹痛各個方面的過程。目前六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點腹痛的分類:一類來自內(nèi)臟；二為壁層腹膜腹膜是一層薄而光滑的漿膜，由單層扁平上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹盆壁內(nèi)面和腹盆腔各臟器的表面。臟層腹膜和壁層腹膜，臟、壁腹膜相互移行，其間所圍成的一個漿膜間隙，稱腹膜腔。

目前七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點壁層腹膜痛的特點：病人能夠準確定位；疼痛為持續(xù)性?？膳袛喑鲇懈鼓ぱ?，同時患處有壓痛及肌緊張，其范圍和腹膜炎的范圍一致。目前八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點刺激物:刺或割、高溫、酸性和堿性物質(zhì)、血液可以引起壁層腹膜疼痛.

胃液、十二指腸液、膽汁、胰液最重大腸內(nèi)容物血液目前九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點內(nèi)臟痛的分類:1）中空刺激為平滑肌的強烈收縮或痙攣，如腸梗阻、膽管或輸尿管結(jié)石，為絞痛。陣發(fā)性為特點。2）實質(zhì)內(nèi)臟無痛覺，但包膜承受增加的壓力可有痛感。為持續(xù)性、部位固定。3）內(nèi)臟急性缺血產(chǎn)生劇烈的持續(xù)痛，如腸絞窄，臟器動脈栓塞。內(nèi)臟痛均無腹肌緊張。如并發(fā)腹膜炎，自當別論。目前十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點外科常見急腹癥(一)炎癥性疾病1急性膽囊炎:Murphy征（＋）2急性胰腺炎：

膽源性胰腺炎占病因大部；胰酶測定對診斷意義極大，胰淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也愈高。值得注意的是胰淀粉酶的高低與病變的嚴重程度不一定成正比，嚴重的出血壞死性胰腺炎由于腺泡廣泛破壞，胰淀粉酶產(chǎn)生減少，血清淀粉酶反而不升高。目前十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點3急性梗阻性化膿性膽管炎4急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特點，但非絕對；老人、小兒、孕婦及全身衰弱病人可無明顯肌緊張。目前十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點（二）臟器破裂或穿孔性疾病

1胃十二指腸潰瘍急性穿孔：X線平片可見膈下游離氣體。2胃癌急性穿孔3急性腸穿孔：可因腸壞死、潰瘍或外傷等原因。多見于腸傷寒、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、急性出血壞死性腸炎等。目前十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點（三）梗阻或絞窄性疾病1膽道系統(tǒng)結(jié)石：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石，均可引起急性右上腹痛，伴發(fā)熱或黃疸。2急性腸梗阻：可分為單純性和絞窄性，后者腸管出現(xiàn)血運障礙。目前十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點腸梗阻病因：腸粘連、嵌頓性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、腸道蛔蟲、腸套疊等。（四）腹腔臟器破裂出血性疾病

可因外傷、腫瘤、炎癥等原因；有肝區(qū)痛、消瘦等，應(yīng)考慮肝癌破裂出血；生育年齡婦女應(yīng)注意有無異位妊娠破裂可能。目前十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點(五)腹腔血管性病變1腸系膜上動脈栓塞:栓子多來自心血管系統(tǒng),如心瓣膜疾病、房顫、感染性心內(nèi)膜炎。2腹主動脈瘤：其破裂出血死亡率極高，破裂時70％出血破入腹膜后，少數(shù)向前破入腹腔。典型癥狀為急性腹痛和腰背痛。目前十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點胃腸：急性胃腸炎；胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍急性出血；幽門梗阻；急性胃粘膜病變出血（出血性胃炎、應(yīng)激性潰瘍等）急性出血壞死性腸炎；

目前十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點急性闌尾炎；腸梗阻：1粘連性腸梗阻；2腸扭轉(zhuǎn)；3腸套疊4腸阻塞腸系膜血管阻塞病目前十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝臟：外傷性肝破裂；細菌性肝膿腫；重癥肝炎；門脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂大出血；

目前十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點膽囊：

急性膽囊炎；膽石癥；膽道蛔蟲癥；急性梗阻性化膿性膽管炎；膽管出血；目前二十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點胰腺：急性胰腺炎；胰腺損傷；胰腺假性囊腫破裂；

脾臟：外傷性脾破裂；腎臟：腎損傷；腎結(jié)石目前二十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點小兒外科急癥：急性闌尾炎；急性腸套疊；急性出血性壞死性小腸炎；原發(fā)性腹膜炎；胎糞性腹膜炎；嵌頓性腹股溝斜疝；先天性肥厚性幽門梗阻；先天性小腸閉鎖、小腸狹窄；先天性腸旋轉(zhuǎn)不良；先天性巨結(jié)腸；；先天性肛門閉鎖。目前二十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點超聲造影診斷腹部臟器外傷目前二十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝外傷患者，女，20歲，車禍傷后2小時，腹部疼痛以右上腹劇烈。目前二十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點CT檢查目前二十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前二十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點腎外傷

男，43歲，主因左側(cè)腰部外傷6小時急診入院。

患者于6小時前在工作時不慎從3米高處墜落，摔傷左腰部，當時左側(cè)腰部腹部疼痛劇烈，呈持續(xù)性，疼痛不向其它部位放射，無惡心、嘔吐。

目前二十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前二十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點腎蒂未見明顯損傷征象

目前二十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

患者經(jīng)絕對臥床休息、補液、抗休克、抗炎、止血、輸血等保守治療后，病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，肉眼血尿逐漸消失。目前三十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

脾外傷病例1

患者,男,37歲,墜落傷4天入院,當時患者感左上腹疼痛，無明顯胸悶、氣短，惡心，無嘔吐，無咯血及明顯呼吸困難等癥狀。2天后患者感覺左上腹疼痛加劇，伴有輕度腹脹、惡心而來我院就診。目前三十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點超聲造影可清晰顯示脾實質(zhì)損傷的部位和范圍，但未見明確活動性出血征象。目前三十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

術(shù)中探查

腹腔內(nèi)約1000ml暗紅色血性腹水，左上腹可見較多陳舊性血凝塊，脾臟中度腫大，約12.0cm×7.0cm×4.0cm大小，脾臟上極有兩處圓形隆起樣血腫，約5cm×4cm，血腫中央有4cm長深在的星狀裂口，伴活動性出血。因脾臟破口深，無法修補，決定行脾切除術(shù)。目前三十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點脾外傷病例2患者，男，35歲，車禍傷后3小時。目前三十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前三十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前三十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點脾外傷病例3

患者，男，墜落傷后4小時。目前三十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前三十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

脾外傷病例5男，25歲，脾外傷后第一天。目前三十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

彩色多普勒超聲在原位肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥的診斷應(yīng)用目前四十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

肝動脈血栓形成和狹窄是原位肝移植術(shù)后最常見的血管并發(fā)癥，發(fā)生率分別為2％－12％和3％－5％。由于移植肝臟的肝內(nèi)膽管上皮細胞僅能從肝動脈獲取血供，因此肝動脈血流灌注減少后，不僅可導(dǎo)致實質(zhì)的損害，還可出現(xiàn)膽道并發(fā)癥如膽管壞死、膽汁瘤、非吻合口處的膽管狹窄等。目前四十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

肝動脈血栓、狹窄的早期診斷可顯著提高溶栓及支架植入等介入治療的成功率，從而有可能逆轉(zhuǎn)膽管的缺血狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前四十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

血管造影可對肝動脈血栓形成和狹窄做出明確診斷，但因為有創(chuàng)不能作為術(shù)后的常規(guī)檢查手段。多普勒超聲為無創(chuàng)、敏感、相對價廉的檢查方法，可用于肝移植術(shù)后各種并發(fā)癥包括血管并發(fā)癥的觀察。目前四十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

由于自體肝臟和移植肝臟的動脈供血有一定差別，移植肝臟由于切斷了所有的側(cè)支血管，當肝動脈主干發(fā)生阻塞時，側(cè)支循環(huán)不能有效形成，可導(dǎo)致肝實質(zhì)和膽管出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此，如肝移植術(shù)后早期（術(shù)后4周內(nèi)）超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝門處及肝內(nèi)肝動脈血流信號的缺失，應(yīng)視為肝移植術(shù)后出現(xiàn)的一種危重征象，須立即行動脈造影檢查和血管再通治療，甚至行急診肝移植。目前四十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

研究表明，肝動脈狹窄處血流速度明顯增高，以PSV＞2m/sec診斷肝動脈狹窄具有較大的應(yīng)用價值。但由于肝動脈狹窄常發(fā)生在肝動脈吻合口處或吻合口附近，受患者腹部切口及腸氣的影響，超聲顯示狹窄處高速血流的敏感性較低，但肝內(nèi)肝動脈分支異常的血流信號（RI＜0.5、SAT＞0.08s），可提示肝動脈主干血栓形成或狹窄，具有較高的敏感性和特異性。目前四十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

由于肝移植術(shù)后肝動脈狹窄和血栓形成均可導(dǎo)致肝內(nèi)肝動脈分支異常血流頻譜的出現(xiàn)，當超聲未探及肝動脈狹窄處的高速血流信號時，僅憑肝內(nèi)異常血流頻譜難以鑒別肝動脈血栓形成或狹窄，但可提示臨床醫(yī)生肝動脈血流灌注異常而進一步行血管造影明確診斷。目前四十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

因此，對肝移植術(shù)后患者除了仔細檢查肝門處肝動脈主干的血流外，還應(yīng)仔細檢查肝內(nèi)肝動脈主要分支處的血流，并分析頻譜特征，當肝內(nèi)肝動脈分支出現(xiàn)異常血流頻譜時，應(yīng)行血管造影以及早明確診斷。目前四十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

肝動脈異常時，肝內(nèi)可出現(xiàn)局灶性缺血灶、膿腫或膽瘺形成。因此，肝移植術(shù)后如超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)這些異常表現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑肝動脈并發(fā)癥，對此類患者應(yīng)仔細檢查肝動脈，以及早診斷肝動脈血栓或狹窄。目前四十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點檢查方法：檢查時將探頭放置在右上腹做右側(cè)肋間或肋緣下斜切，顯示出第一肝門，在肝門處門靜脈旁尋找肝動脈血流信號。測量RI(resistanceindex)SAT(systolicaccelerationtime)PSV（peaksystolicvelocity）目前四十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點診斷標準：肝動脈主干及其肝內(nèi)分支血流信號完全缺失，提示肝動脈血栓形成；肝動脈PSV＞2m/sec提示肝動脈狹窄；肝內(nèi)肝動脈分支異常血流頻譜（RI＜0.5、SAT＞0.08s）則提示肝動脈血栓形成或狹窄。目前五十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點CDFI顯示肝門處未探及肝動脈血流信號。

目前五十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點融栓治療成功后，PW顯示肝動脈為正常血流頻譜目前五十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝動脈右支頻譜異常，RI減低為0.33血管造影顯示肝動脈起始部中度狹窄。目前五十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝動脈狹窄支架植入術(shù)后,PW示肝動脈頻譜正常目前五十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點本研究結(jié)果還表明,肝右動脈PSV<30cm/s和(或)RI<0.5會導(dǎo)致術(shù)后早期高死亡率。術(shù)后早期肝動脈并發(fā)癥(如吻合口狹窄或肝動脈痙攣)可能導(dǎo)致上述血流動力血改變。本研究表明,肝移植后早期進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的肝動脈阻力增高是一種常見的表現(xiàn),與臨床表現(xiàn)無關(guān);肝移植術(shù)后肝動脈PVS早期測值偏低,之后逐漸上升,而RI早期測值偏高,之后逐漸下降;術(shù)后早期目前五十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點ApersistentmonophasicwavepatternonDopplerUSimagesofthhepaticveinsissuggestiveof,butnotspecificfor,substantialhepaticveinstenosiafterLDLT.ApersistenttriphasicwavepatternonDopplerUSimagescanexcludthepossibilityofsubstantialstenosis.目前五十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點TheflowwaveisdirectedtowardtheICVduringdiastole(d),reversestowardtheliverduringatrialsystole(p),thenproceedsbacktowardtheheartandreversesagaintoalesserdegreetowardtheliverduringcontractionoftherightventricle(v).baseline.目前五十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點Interpretation.—Thehepaticvenousflowpatternsinallretrospectiveandprospec-tiveDopplerUSstudieswereanalyzedbythesamepediatricradiologist(S.J.).Flowwasconsideredtobetriphasicwhenthewaveofreversedflowduringatrialsys-tolecrossedthebaselineofthespectralanalysiscurve.Itwasconsideredtobemodulated(biphasic)whenawavere-versedduringatrialsystolecameclosetothebaselinewithoutcrossingit.Aflowpatternwaslabeledmonophasicwhenitwasflat,withnoorminimal(25%)os-cillationsofthedistancebetweenthebaselineandpeakdiastolicflow.There-turnofmonophasicflowtowell-modu-latedbiphasicortriphasicflowwascon-sideredareturntonormalflow.目前五十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝移植術(shù)后無肝靜脈狹窄目前五十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝移植術(shù)后肝靜脈狹窄的血流頻譜目前六十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝移植術(shù)后肝靜脈無狹窄目前六十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點治療前目前六十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點治療后目前六十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前六十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前六十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點Figure2.DopplerUSimagesdepictfindingsoftransplantrejectioninagirlaged9years2monthswithareducedleftlivergraft;herliverfailurehadbeencausedbyLangerhanscellhistiocytosiscomplicatedbysclerosingcholangitis.(a)Sagittalimageofthelefthepaticveinshowsatriphasicflowpattern;thiswasobservedatUSduringeachofthefirst4daysaftersurgery.Arrowspointtoreversionofflowduringatrialsystole.(b)Sagittalimageobtainedduringthe5thdayaftersurgeryshowsachangetoamonophasicflowpattern.Resultsofliverbiopsyconfirmedacutecellulargraftrejection.(c)Sagittalimageofthesameveinonday13.Withtreatment,returntoawell-modulatedbiphasichepaticvenousflowpatternhasoccurred.Arrowspointtoreversionofflowduringatrialsystole.目前六十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前六十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點Figure3.DopplerUSimagesinaboyaged5years3monthswhohadreceivedanentireliveratage3years3monthsforcongenitalbiliaryatresiaandafailedKasaioperation.(a)Transverseimageofthemiddlehepaticveinofthetransplantshowsthatthehepaticvenousflowwaveistriphasic.(b)Inanimageobtained1monthlaterinthesameviewasa,hepaticvenousflowisnowmonophasic.Bi-opsyrevealedlymphoidinfiltrationoftheliverinthecontextoflymphoproliferativedisease.Theseimagesrepresentafalse-positiveDopp-lerUSresult.目前六十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前六十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點Changeofhepaticvenousflowpatternfromtriphasictomonopha-sicissensitivebutnonspecificfordetectionofgraftrejection.Evidenceofpersistenttriphasicflowhelpseliminatethepossibilityofgraftrejectionwithahighnegativepredictivevalue.目前七十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點謝謝！目前七十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點臨床病例目前七十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例1目前七十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前七十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例2目前七十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前七十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前七十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

病例3目前七十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例2目前七十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前八十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前八十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點主因持續(xù)性右下腹1周，加重伴全腹痛2天。血象高。術(shù)中見闌尾已壞死消失。術(shù)后診斷：闌尾周圍膿腫，急性彌漫性腹膜炎目前八十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例3目前八十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前八十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前八十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前八十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

因情緒不穩(wěn)突然出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓下降，考慮腹主動脈瘤破裂，行急診手術(shù)。術(shù)中所見，腹腔內(nèi)少量血液，腹膜后巨大血腫。

術(shù)后診斷：腹主動脈破裂，死亡。目前八十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例4目前八十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前八十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例5目前九十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前九十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例6目前九十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前九十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前九十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例7目前九十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前九十六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病例8目前九十七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點目前九十八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

小結(jié)

注重病史:包括癥狀、體征、化驗檢查及其它影像學檢查。有重點、有針對性地進行超聲檢查。多讀內(nèi)外婦兒各科的書籍，豐富臨床知識，不怕做不到，就怕想不到。目前九十九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點（一）急性膽囊炎

病因：多由細菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病基礎(chǔ)。淤膽時，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道粘膜使其抵抗力下降。入侵的細菌可經(jīng)淋巴道或血液到達膽道，也可由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進入膽道，后者在我國更為多見。目前一百頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

臨床表現(xiàn)

（1）右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可放射至右側(cè)肩背部；（2）常伴惡心、嘔吐和發(fā)熱；（3）可觸及腫大的膽囊。Murphy征陽性；（4）感染嚴重時，會出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、膈下膿腫和肝膿腫等。

目前一百零一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病理：

急性膽管炎和膽囊炎二者病變相同。

（1）粘膜充血水腫，上皮細胞變性、脫落壞死，管壁內(nèi)不同程度的中性粒細胞浸潤。

（2）膽囊炎常伴有粘膜腺分泌亢進。目前一百零二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點（3）如機體抵抗力強或及時治療，炎癥可吸收消退。（4）如繼續(xù)發(fā)展，膽囊壁各層均為白細胞彌漫性浸潤，漿膜面常有纖維素膿性滲出物覆蓋。（5）如膽囊管阻塞，可引起膽囊積膿。（6）當膽管或膽囊壁的血液循環(huán)障礙時，該處可發(fā)生出血壞死，甚至穿孔，引起膽汁性腹膜炎。目前一百零三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點聲像圖特征：單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，張力增高，膽囊內(nèi)壁粗糙，局部輕壓痛。化膿性膽囊炎：膽囊擴張明顯，壁模糊，囊壁增厚，可呈雙層或多層回聲帶，囊內(nèi)透聲差，部分可見結(jié)石回聲。探頭加壓壓痛明顯。發(fā)生穿孔時，膽囊周圍可見積液回聲，嚴重者于膈下及肝內(nèi)可見膿腫形成。目前一百零四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點膽囊壁雙邊影的鑒別：

急性膽囊炎

肝源性膽囊改變

臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)疼痛、惡心有慢性肝臟病史，嘔吐、發(fā)熱等急性癥狀肝功出現(xiàn)異常。血象高聲像圖特征膽囊輪廓模糊，不規(guī)則清晰，尚規(guī)則雙邊征內(nèi)外層不平行或呈多層改變內(nèi)外層常平行透聲情況透聲差，常伴結(jié)石伴聲影透聲尚好肝臟正常有肝硬化征象，可伴腹水

目前一百零五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點（二）慢性膽囊炎：

70％的患者膽囊內(nèi)存在結(jié)石。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，膽囊壁增厚和纖維組織增生，輕者囊壁增厚、重者膽囊變小，濃縮及收縮功能減退。臨床上多數(shù)病人有膽絞痛病史，平時有腹脹、厭油等消化不良癥狀。目前一百零六頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

病理：多由急性者反復(fù)發(fā)作遷延而來。此時膽管及膽囊粘膜多發(fā)生萎縮，各層組織中均有淋巴細胞、單核細胞浸潤和明顯纖維化。目前一百零七頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點聲像圖特征：1疾病早期膽囊體積可增大，反復(fù)發(fā)作后囊腔縮小。如充滿結(jié)石可呈現(xiàn)“WES”征。膽囊嚴重萎縮者即可形成團塊狀強回聲。2膽囊壁增厚、毛糙、輪廓模糊，急性發(fā)作時見雙邊征。3膽囊內(nèi)透聲差，伴結(jié)石者可見強回聲。4脂餐試驗顯示收縮功能差或無收縮功能。目前一百零八頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點（三）肝外膽管結(jié)石：

從肝內(nèi)膽管下降而來，或從膽囊內(nèi)排至肝外膽管，也可在肝外膽管內(nèi)逐漸形成。目前一百零九頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點聲像圖特征：（1）在縱橫切面中均可顯示形狀穩(wěn)定的強回聲團塊，與膽管壁的界限清楚。后方聲影明顯，少數(shù)（5％）疏松結(jié)石后方見弱聲影。（2）結(jié)石阻塞的上段膽管有不同程度的擴張。（3）變動體位時，有時可見管內(nèi)強回聲團塊有重力性移位征，有此征者診斷更為可靠。（4）急性發(fā)作時或反復(fù)發(fā)作后，膽管壁可明顯增厚，回聲較正常強。目前一百一十頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

掃查技巧:（1）飲水充盈胃、十二指腸；（2）脂餐后膽管增寬以及張力增大；（3）探頭加壓推移前方氣體；（4）胸膝臥位或頭低足高位使下段膽總管結(jié)石上移。目前一百一十一頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點（四）

肝內(nèi)膽管結(jié)石（1）多為膽色素性混合結(jié)石，以肝左外葉最為多見。（2）梗阻和感染、梗阻以上部位有不同程度的膽管擴張；（3）反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致管壁纖維組織增生而增厚；（4）如化膿性感染，可引起肝膿腫、肝組織壞死及肝葉萎縮。目前一百一十二頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

聲像圖特征：（1）肝內(nèi)膽管中見強回聲斑塊沿膽管排列。結(jié)石可以為單發(fā)或多發(fā)。（2）結(jié)石所在處膽管擴張。（3）結(jié)石后方可見聲影。目前一百一十三頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶的鑒別

肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)鈣化灶部位沿膽管分布，單個或多個與肝內(nèi)膽管無關(guān)聯(lián)，常沿肝內(nèi)動脈分布，散在性分布形態(tài)呈強回聲小團塊，與管壁強回聲斑或呈小等號狀界清，多個可呈串珠狀排列聲影有聲影可有或無聲影膽管擴張局部擴張無目前一百一十四頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點

（五）急性胰腺炎

為胰腺疾病中最為常見的一種，臨床上起病急，上腹痛伴惡心、嘔吐、淀粉酶升高，常見的病因有膽系感染、酒精中毒、外傷等。目前一百一十五頁\總數(shù)一百二十六頁\編于二十點病理改變：（1）急性水腫性胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3／4