尿液沉渣顯微鏡檢查方法

第八節(jié)尿液沉渣顯微鏡檢查第一頁，共六十九頁。

檢測方法第二頁，共六十九頁。一概念：用顯微鏡對尿沉淀物進(jìn)行檢查，識別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗項目。第三頁，共六十九頁。二檢測原理及方法學(xué)評價傳統(tǒng)顯微鏡檢查法:直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提高管型檢出第四頁，共六十九頁。特殊顯微鏡檢查法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：第五頁，共六十九頁。儀器檢查法：干化學(xué)法尿沉渣分析儀法第六頁，共六十九頁。宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。三質(zhì)量控制第七頁，共六十九頁。

尿液細(xì)胞檢查第八頁，共六十九頁。一紅細(xì)胞(RBC)紅細(xì)胞形態(tài)：見圖1正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。第九頁，共六十九頁。圖1紅細(xì)胞第十頁，共六十九頁。血尿*鏡下血尿：＞3個RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。第十一頁，共六十九頁。均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。腎小球性血尿：＞70%為2種以上變形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿＞70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。第十二頁，共六十九頁。參考值直接鏡檢法：0~偶見/HPF離心鏡檢法：0~3/HPF第十三頁，共六十九頁。臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類原因：泌尿系統(tǒng)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病第十四頁，共六十九頁。二白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞形態(tài)：見圖2完整白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞第十五頁，共六十九頁。圖2白細(xì)胞第十六頁，共六十九頁。參考值直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5/HPF第十七頁，共六十九頁。臨床意義腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其他第十八頁，共六十九頁。三上皮細(xì)胞（epithelium）腎小管上皮細(xì)胞（renaltubularepithelium）來源：來自腎小管立方上皮。形態(tài)：見圖3;參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。第十九頁，共六十九頁。圖3腎小管上皮細(xì)胞無染色圖3腎小管上皮細(xì)胞SM染色第二十頁，共六十九頁。移行上皮細(xì)胞（transitionalepithelium）來源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。形態(tài)：有多種形態(tài)，見圖4參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。第二十一頁，共六十九頁。圖4大圓上皮細(xì)胞圖4小圓上皮細(xì)胞圖4尾型上皮細(xì)胞第二十二頁，共六十九頁。扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavementepithelium）來源：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。形態(tài)：見圖5參考值：正常尿中可見少量扁平上皮細(xì)胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎。第二十三頁，共六十九頁。圖5鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）第二十四頁，共六十九頁。四吞噬細(xì)胞(phagocyte)形態(tài)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥。五其他細(xì)胞第二十五頁，共六十九頁。

尿液管型檢查第二十六頁，共六十九頁。概念：尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實質(zhì)性損害。第二十七頁，共六十九頁。一管型形成機(jī)制和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位第二十八頁，共六十九頁。二管型的形成設(shè)想與分類第二十九頁，共六十九頁。蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型第三十頁，共六十九頁。三管型種類、形狀和臨床意義透明管型形態(tài)：見圖6臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運動后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。第三十一頁，共六十九頁。圖6透明管型第三十二頁，共六十九頁。細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型形態(tài)：見圖7臨床意義：多見于急性腎小球腎炎。第三十三頁，共六十九頁。圖7紅細(xì)胞管型第三十四頁，共六十九頁。白細(xì)胞管型形態(tài)：見圖8臨床意義：提示腎實質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。第三十五頁，共六十九頁。圖8白細(xì)胞管型第三十六頁，共六十九頁。腎上皮細(xì)胞管型形態(tài)：見圖9臨床意義：常見于腎小管病變。第三十七頁，共六十九頁。圖9上皮細(xì)胞管型第三十八頁，共六十九頁。顆粒管形形態(tài)：見圖10臨床意義：提示腎臟有實質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。第三十九頁，共六十九頁。圖10顆粒管型第四十頁，共六十九頁。蠟樣管型形態(tài)：見圖11臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期，腎功能不全。第四十一頁，共六十九頁。圖11蠟樣管型第四十二頁，共六十九頁。脂肪管型形態(tài):見圖12臨床意義：多見于腎病綜和征。第四十三頁，共六十九頁。圖12脂肪管型第四十四頁，共六十九頁。寬大管型細(xì)菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類管型相似物第四十五頁，共六十九頁。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒管型。第四十六頁，共六十九頁。簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細(xì)胞管型：提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時，常表示預(yù)后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時。第四十七頁，共六十九頁。尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞第四十八頁，共六十九頁。關(guān)于尿顆粒管型，下列錯誤的是A來自變性的細(xì)胞分解B來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒管型D細(xì)顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期E粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎答案：D第四十九頁，共六十九頁。

尿液結(jié)晶檢查第五十頁，共六十九頁。一尿液結(jié)晶形成和檢查方法二生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶種類較多形態(tài)各異，見圖13~圖16。第五十一頁，共六十九頁。圖13草酸鈣結(jié)晶第五十二頁，共六十九頁。圖14尿酸結(jié)晶第五十三頁，共六十九頁。圖15三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶第五十四頁，共六十九頁。圖16非晶形尿酸鹽第五十五頁，共六十九頁。三病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者。胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆(圖17）。第五十六頁，共六十九頁。圖17胱氨酸結(jié)晶第五十七頁，共六十九頁。亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18~圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。第五十八頁，共六十九頁。圖18酪氨酸結(jié)晶第五十九頁，共六十九頁。

圖19亮氨酸結(jié)晶第六十頁，共六十九頁。尿沉渣的檢查內(nèi)容包括：

細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等。細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液等。第六十一頁，共六十九頁。尿液沉渣定量檢查第六十二頁，共六十九頁。

收集全部尿液用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作記錄取混勻10ml尿液置于刻度離心管中1500r/min,離心10min離心后吸取上清液10ml傾去充分混勻剩余1ml尿沉淀液充池記數(shù)10個大方格中的紅細(xì)胞白細(xì)胞和管型數(shù)。尿尿沉渣檢驗的操作步驟：第六十三頁，共六十九頁。1小時尿有形成分計數(shù)法：定義：準(zhǔn)確留取3h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1h的排出數(shù)。計算：N=1000×C×V/10T=33.3CV參考值：紅細(xì)胞：男＜30000/h，女＜40000/h；白細(xì)胞：男＜70000/h，女＜140000/h；管型：兒童可偶見透明管型。臨床意義：第六十四頁，共六十九頁。尿沉渣定量分析板法組成：特制的尿沉渣離心管和定量分析板（圖16）定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計算1μl容積中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的數(shù)量。參考值：紅細(xì)胞：0~12/μl白；細(xì)胞：0~12/μl；管型：0~1/μl優(yōu)點：符合尿液檢驗標(biāo)準(zhǔn)化要求第六十五頁，共六十九頁。圖16尿沉渣定量分析板第六十六頁，共六十九頁。12小時尿沉渣計數(shù)(艾迪氏計數(shù))：定義：留取12h尿液進(jìn)行沉渣記數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的方法。計算：N=100×C×V參考值：紅細(xì)胞：＜50萬/12h；白細(xì)胞：＜100萬/12h；管型：無。臨床意義：第六十七頁，共六十九頁。圖17尿沉渣系統(tǒng)工作站第六十八頁，共六十九頁。內(nèi)容總結(jié)第八節(jié)尿液沉渣顯微鏡檢查。正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類原因：。形態(tài)：有多種形態(tài)，見圖4