機(jī)械通氣基礎(chǔ)

機(jī)械通氣

基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)呼吸道可分為：上呼吸道下呼吸道呼吸系統(tǒng)上/下呼吸道的解剖

口腔和鼻腔咽喉氣管支氣管樹(shù)細(xì)支氣管肺呼吸系統(tǒng)上呼吸道功能氣體進(jìn)入肺的通道鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及全身溫度的作用。下呼吸道功能氣體通道完成氣體交換呼吸系統(tǒng)上呼吸道解剖示意圖下呼吸道

氣管支氣管樹(shù)下呼吸道

呼吸區(qū)呼吸過(guò)程氣體交換過(guò)程呼吸肌吸氣肌胸鎖乳突肌-將胸骨向上提前鋸肌-提升多數(shù)肋骨斜角肌-提升第一和第二肋肋間外肌-擴(kuò)張胸廓呼氣肌：主動(dòng)呼氣腹直肌肋間內(nèi)肌呼吸肌AccessoryMusclesofRespiration肺容量潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺容量殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說(shuō)明肺泡縮小或陷閉肺容量肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC肺容量人工氣道的建立氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開(kāi)插管經(jīng)喉氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻通過(guò)咽喉部將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。插管的適應(yīng)證：

-機(jī)械通氣

-高濃度給氧 -氣管內(nèi)吸痰 -防止誤吸

-轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)需要保持氣道通暢插管插管口插管鼻插管氣道阻牛塞炎癥/燒愈傷通氣異常醒及先天性忍氣管畸形呼吸功能裝不全肺氣腫哮喘外科情加況耳鼻喉科登，部分或巖全喉切除疑術(shù)神經(jīng)系屯統(tǒng)疾病昏迷破傷風(fēng)，星感染創(chuàng)傷頭面部氣管造雪口術(shù)的訓(xùn)適應(yīng)證自主呼吸作與正壓呼炮吸的比較I奸E哭I冤EPres膨sureVolu柴meSpo大nta超neo夢(mèng)us屋Pos季iti匠ve雕Pre島ssu蛾reI骨E姥I喉E自主呼禽吸膈神經(jīng)萍興奮膈肌收縮楚，肋間隙蹦增大胸廓容菊積增加胸廓容泡積增加峽使胸內(nèi)陷壓下降肺內(nèi)外的殿壓力差使貓空氣進(jìn)入榆肺內(nèi)胸內(nèi)負(fù)糊壓有助欠于靜脈駱血回流步到右心自主呼吸胸廓容蓮積增加恥時(shí)，胸吼內(nèi)壓下妙降從肺尖核到肺底這部胸內(nèi)存負(fù)壓梯襪度逐漸弓增加灌注良楊好的肺錢底部通雁氣較好通氣/血怖流比匹配負(fù)壓通撒氣和正戶壓通氣負(fù)壓通氣在機(jī)械通駐氣過(guò)程中疾呼吸機(jī)提豬供的通氣輝壓力低于買大氣壓。嫂典型代表廁是鐵肺和沿胸甲。負(fù)壓通氣港符合生理悟情況，但儲(chǔ)由于負(fù)作懸用較大現(xiàn)逃今臨床上遇應(yīng)用已很志少。負(fù)壓通呼氣和正崗壓通氣正壓通攻氣概念：后在機(jī)械普通氣過(guò)姜程中呼稀吸機(jī)提豎供的通夾氣壓力賓高于蓋大氣殘壓。正壓通亞氣改變?cè)藱C(jī)體船的正常笨生理狀膚況，因示此應(yīng)用員時(shí)必須慚對(duì)生命按體征進(jìn)飄行監(jiān)測(cè)蒸以保證除安全。正壓通陶氣在整個(gè)呼良吸過(guò)程中罷胸內(nèi)壓始?jí)航K為正壓氣流會(huì)選工擇阻力較軋小的氣道氣體在肺揚(yáng)內(nèi)分布于桑非重力依隆賴區(qū)，灌逮注不好的相區(qū)域通氣/血激流比失調(diào)氣道阻架力氣體在擇氣道內(nèi)懼流動(dòng)時(shí)直所受到纖的阻力機(jī)械通氣廟過(guò)程氣道懼阻力的影情響因素氣道的長(zhǎng)奶度和直徑氣道的彈扣性氣管插鍛管及呼竿吸管路亡。氣道阻力臨床上柿氣道阻百力增加四的常見(jiàn)寧因素COPD（慢性宋支氣管嚇炎，付支氣管裹哮喘，鑼慢性阻概塞性肺省氣腫）炎癥喉氣管支國(guó)氣管炎會(huì)厭炎支氣管蹈炎機(jī)械性原牙因異物腫瘤出血?dú)夤懿尻嚬芎粑芙放でセ蚍e水氣道阻潮力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min氣道阻顯力氣道阻魯力正常兄值：在流速濫(V)曲=30罩L/m處in時(shí)氣道阻力議(Raw躬)=0.螞6~2.膊4cmH趟2O/L襪/sec對(duì)于氣羽管插管決的病人昆，影響誼氣道阻掃力的原析因插管的長(zhǎng)籃度及直徑氣道阻耕力及呼姨吸功氣道阻力姓(Raw)與呼戒吸功(惕WOB竄)的關(guān)躍系:扒Raw=△P/fRaw↑→→W斧OB↑(誰(shuí)氣道阻力亞增加是導(dǎo)加致呼吸功鍵增趣↓輕加的伯最主要原憲因)勉↓綠肺救通氣不足答→→CO2不能充沸分排出今體外阻塞性丹疾病貨肺洽順應(yīng)性全高→成→呼錯(cuò)吸幅度極深節(jié)奏塵慢告限制性定疾病穿→→撕呼吸幅賄度淺節(jié)望奏快氣道阻力蝦是影響通處氣及氧合曠的因素匹R狀aw↑→乓→WO胸B↑→→秀病人通肺氣及氧合遍發(fā)生變化勉如犯果氣道高伙阻力長(zhǎng)時(shí)尖間得不到降解決則導(dǎo)復(fù)致呼吸肌鉛肉疲 勞姓；最終通室氣衰竭，梯氧合衰竭順應(yīng)性（com量plia嘗nce）C－順辰應(yīng)性（com烘plia慶nce）ΔV－兔容量變臣化ΔP－壓瓦力變化單位壓力存下容量的案變化靜態(tài)順略應(yīng)性洪動(dòng)態(tài)順饞應(yīng)性Cs=40俘~6勞0ml水/cm挽H2O走CD=30拜~4能0ml汪/cm例H2O順應(yīng)性

50015-5=50ml/cmH20Compliance=VtPlateau-PEEPPlateauPressure15cmPEEP5cmVTE500ccPeakFlow=60L/minVT500盞ml10研cmH20順應(yīng)性臨床上降暈低肺順應(yīng)丟性的常見(jiàn)仆因素靜態(tài)順應(yīng)經(jīng)性：肥胖痰液滯鉗留肺不張ARD米S張力性加氣胸動(dòng)態(tài)順過(guò)應(yīng)性：支氣管喘痙攣氣道阻塞氣管插掙管扭曲呼吸力學(xué)菌監(jiān)測(cè)臨床上素常以方攻波型定料容通氣比作為測(cè)跑量肺順頑應(yīng)性和按氣道阻失力的金標(biāo)準(zhǔn)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610呼吸機(jī)氣影道壓力的標(biāo)監(jiān)測(cè)峰值壓力呼吸機(jī)直送氣過(guò)搞程中的壁最高壓織力容量控浙制通氣仿時(shí)取決義于肺順息應(yīng)性、爹氣道阻貧力、潮劃氣量、湊峰值流羞速和氣晃流模式壓力控抹制通氣遼時(shí)，氣技道峰值溝壓力水衣平與預(yù)詢?cè)O(shè)壓力塌水平接岡近平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力塞為吸氣末膛屏氣0.店5秒（吸炊氣和呼氣號(hào)閥關(guān)閉，馳氣流為零鄰）時(shí)的氣好道壓力，須與肺泡峰據(jù)值壓力較駕為接近壓力控制掛通氣時(shí)，貿(mào)如吸氣最宋后0.5孟秒的氣流咽流速為零場(chǎng)，則預(yù)設(shè)守壓力即為甜平臺(tái)壓力呼吸機(jī)氣汽道壓力的賄監(jiān)測(cè)平均壓力：整個(gè)呼吸豎周期的平欄均氣道壓傳力，可間繩接反映平護(hù)均肺泡壓應(yīng)力呼氣末蜂壓力呼氣即將資結(jié)束時(shí)的拿壓力，等鋸于大氣壓?jiǎn)』蚝魵饽普龎涸诤魵獯侥?，如?chuàng)氣道壓舌力低于鵝肺泡內(nèi)永壓力，剩則與內(nèi)距源性呼剩氣末正冬壓有關(guān)當(dāng)吸氣延謝長(zhǎng)、呼氣凳縮短時(shí)，郊呼氣末肺狼泡內(nèi)壓仍村為正壓，關(guān)即產(chǎn)生內(nèi)捷源性呼氣證末壓力A.PIP楚,B.Ppla褲t,C.End盟-ex智pir氣ato服ry禁pre愚ssu娃r(nóng)ePawPRes歸ist欣anc閘eDP=阻力DP=順應(yīng)性PEEPABC0Time曲(se臟c)阻力正葛常順應(yīng)性果正常阻力高(哮喘)順應(yīng)性正味常阻力正常(ARD垂S)順應(yīng)性拿下降嚴(yán)重哮漆喘(DHI蓮)壓力波形機(jī)械通拖氣的基償本原理當(dāng)呼吸蒜器官不芝能維持漆正常的匪氣體交牙換，即旱發(fā)生呼不吸衰竭勸時(shí)，以偶機(jī)械裝厭置代替石或輔助瘋呼吸肌勻的工作溉，稱為剪機(jī)械通興氣支持芽（Me悲cha卵nic釋all掘yv斬ent幕ila溜tor宣ys蹤蝶upp屆ort復(fù)）。只是一虹種支持監(jiān)療法，往不能消窮除呼吸壺衰竭的依病因，劉只為采銀取針對(duì)懲呼吸衰綿竭病因名的各種深治療爭(zhēng)角取時(shí)間念和創(chuàng)造轟條件。基本定義通氣機(jī)（堵Vent輛ilat柱or）一種通江氣用的豆器具，尚尤其是階指用于逐送入新奔鮮空氣慚和排出份污濁空配氣的裝鋸置和管紡道。－案美國(guó)新疤世界詞婆典（T厚he遲New條Wo濱rld擴(kuò)Di臥cti陳ona冰ry）為增加或傲代替病人爐的自主通勺氣而設(shè)計(jì)憤的一種裝滅置。－美吉國(guó)胸科醫(yī)紗師學(xué)會(huì)（叉The赴Amer膀ican北Col分lege厲of群Ches楊tPh需ysic緩ians姻）呼吸機(jī)（媽器）（R伏espi滾rato資r）諸如罩在宰口或口鼻踏上，用以彼防止有害誤物質(zhì)吸入霞，溫?zé)嵛{入空氣的熟網(wǎng)罩一類些的裝置進(jìn)行人棍工呼吸主的裝置氣體面抄罩機(jī)械通鑰氣的適湯應(yīng)證低通氣量低氧血思癥呼吸疲勞氣道?？∽o(hù)低通氣霞量應(yīng)以動(dòng)脈p君H而不是撞以PaC汽O2來(lái)評(píng)估律通氣量造的治療輩結(jié)果。低通氣項(xiàng)量導(dǎo)致合動(dòng)脈p勾H低于7.3燥0，應(yīng)進(jìn)執(zhí)行機(jī)械嬸通氣。如在較深高或較嶄低pH暗時(shí)出現(xiàn)難病人疲浸乏和發(fā)愧生并發(fā)凳癥時(shí)也融考慮迅谷速進(jìn)行趁機(jī)械通龜氣。低氧血癥所有低氧血從癥病人均胡應(yīng)供氧嘗。因肺不張女、肺水腫除或兩者綜問(wèn)合作用所刊導(dǎo)致的低氧性胞呼吸功澆能衰竭的病人，寬可考慮行粗面罩持續(xù)氣道愛(ài)正壓（C碌PAP）供氧。嚴(yán)重低副氧血癥頓（SpO2<90%）而對(duì)多胃種保守治妙療無(wú)反應(yīng)庭的病人，莖應(yīng)行氣管麥內(nèi)插管及件機(jī)械通氣突。呼吸疲刃勞呼吸做功易過(guò)度時(shí)，染應(yīng)在氣體蘇交換功能掛發(fā)生異常都之前進(jìn)行住機(jī)械通氣呼吸過(guò)快呼吸困難輔助呼吸序肌參與呼淋吸鼻翼扇動(dòng)出汗心動(dòng)過(guò)速氣道保護(hù)需氣管插徒管來(lái)保護(hù)累氣道的病細(xì)人（如精械神抑制、挪誤吸危險(xiǎn)腔增加），盡管尚未出幸現(xiàn)呼吸馬異常也體可使用權(quán)機(jī)械通欲氣人工氣道并不是機(jī)械通撐氣的絕述對(duì)適應(yīng)館證，例項(xiàng)如，許何多長(zhǎng)期貪氣管造波口的病玻人并不押需要機(jī)鳥(niǎo)械通氣機(jī)械通氣命目的提供足夠揭的肺泡通袍氣（PaCO2）提供足紙夠氧合應(yīng)用呼氣婆末正壓（神PEEP優(yōu)），以維僅持肺泡復(fù)別張（r炒ecru纏itme仗nt）避免肺敢泡過(guò)度昌膨脹避免內(nèi)源意性PEE寺P（au航to-P蝕EEP）盡可能艦用最低脆吸入氧演濃度達(dá)朋到最佳重氧合呼吸機(jī)岡系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系殿統(tǒng)呼吸機(jī)凱由氣壓和電力為動(dòng)力疲。氣壓噴提供膨努張肺所寸需能量溫，氣流珍可通過(guò)釣電子設(shè)衣備（微撒處理器剃）控制吸氣閥隱在吸氣零相時(shí)控羊制流量貨和壓力夜，呼氣繡閥在吸碌氣相時(shí)褲關(guān)閉呼氣閥控農(nóng)制PEE養(yǎng)P，在呼芬氣相時(shí)吸攪氣閥關(guān)閉呼吸機(jī)鄰環(huán)路為寇呼吸機(jī)余與病人惹之間運(yùn)頸送氣流由于氣涼體可壓節(jié)縮和環(huán)殿路有彈煎性，呼終吸機(jī)提騾供的氣擠體容量年有一部玩分并未趕被病人恥吸入。觸此壓縮疼容量約印為3－墊4ml唱/cm哭H2O。有鉤些呼吸挑機(jī)對(duì)此媽有代償隸功能，案有些則術(shù)沒(méi)有。病人重蛙復(fù)吸入胸環(huán)路內(nèi)勝容量為肝機(jī)械無(wú)柳效腔，軟它應(yīng)小深于50競(jìng)ml。呼吸機(jī)系飄統(tǒng)氣體情偽況細(xì)菌過(guò)濾像器應(yīng)置于邪環(huán)路的吸氣端和呼氣端吸入氣江體應(yīng)主怖動(dòng)或被喊動(dòng)地進(jìn)通行濕化主動(dòng)濕化塘器將吸入覽氣體經(jīng)過(guò)紙一個(gè)加熱際的水箱進(jìn)刺行濕化，局有些主動(dòng)偶濕化器采晨用加熱環(huán)默路以減少豈環(huán)路內(nèi)凝反結(jié)水滴被動(dòng)濕化如器（人工墾鼻）置于懇呼吸機(jī)環(huán)其路與病人譜之間?？社娀厥蘸舫鲋稓獾臒崃空窦皾穸龋瑒┰俎D(zhuǎn)至吸糖入系統(tǒng)。泄被動(dòng)濕化收對(duì)多數(shù)病隆人效果良怪好，但比嚴(yán)主動(dòng)濕化估效果差，貪它可增加缺吸入及呼宗出阻力，松增加機(jī)械億無(wú)效腔在吸氣科環(huán)路近塔病人端貴（或應(yīng)貢用被動(dòng)撲濕化器裙時(shí)氣管彼導(dǎo)管近侍端）可示見(jiàn)水滴初，表明水吸入氣戀濕化程傍度充分機(jī)械通密氣分類負(fù)壓還躁是正壓灰通氣有創(chuàng)還門是無(wú)創(chuàng)鋒通氣完全還怪是部分甘通氣負(fù)壓還淹是正壓陰通氣鐵肺（i眠ron漢lung呆）和胸甲裹（che燦stc帽uira買ss）可潔于吸氣相稿在胸廓周柳圍形成負(fù)垮壓，雖然認(rèn)這些裝置鄉(xiāng)豐對(duì)有些患有神經(jīng)肌肉說(shuō)疾病需長(zhǎng)評(píng)期機(jī)械通軋氣的病人兇有用，但控在ICU路已經(jīng)不再白應(yīng)用。正壓通即氣指在吸氣亦相對(duì)氣道楊施以正壓蒙。正壓機(jī)妨械通氣幾徹乎是ICU專良用的。在正壓通猶氣和負(fù)壓斜通氣中，瘦呼氣均是熄被動(dòng)的。有創(chuàng)還是家無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通開(kāi)氣通過(guò)呼氣管內(nèi)嬸導(dǎo)管或鬼氣管造蝴口導(dǎo)管僵進(jìn)行在大多頓數(shù)重癥購(gòu)病人中趙，通過(guò)人寺工氣道鞭進(jìn)行機(jī)集械通氣是標(biāo)準(zhǔn)方明法有創(chuàng)還盛是無(wú)創(chuàng)降通氣有些可迅速恢復(fù)的病人千，如慢捏性阻塞片性肺疾由病加重手期或急縱性充血訊性心衰惑，可成找功地進(jìn)丟行無(wú)創(chuàng)滋正壓通宏氣（N飼PPV典）無(wú)創(chuàng)通氣鴉可鼻面罩無(wú)（nas誓alm懼ask）扮或口鼻面完罩（or碌onas熄alm宜ask）披?？诒敲鎼炚殖Ｓ糜诎导毙院粑堇щy的病喝人（此種詠病人常經(jīng)洲口漏氣）盡管NP槍PV常采歡用便攜式集壓力呼吸然機(jī)，但任糠何呼吸機(jī)傅均可進(jìn)行釋此項(xiàng)治療壓力支持軟通氣最常嘉用于NP僻PV然而，很燈多病人并居不適合用蹲NPPV。無(wú)創(chuàng)正寨壓通氣適應(yīng)證呼吸窘己迫伴呼澇吸困難援，輔助耕呼吸肌炕參與做貓功，腹志部運(yùn)動(dòng)逼反常pH<課7.3遭5及PaCO2>45另mmH瞧g（6飲.0k舊Pa）呼吸頻畝率＞2彎5/m撕in無(wú)創(chuàng)正慨壓通氣相對(duì)禁忌惕證呼吸停部止心血管期狀態(tài)不墻穩(wěn)定病人不討合作面部、母食管、巷胃手術(shù)顱面創(chuàng)鉛傷或燒辟傷誤吸危批險(xiǎn)性大無(wú)法保護(hù)侄氣道上呼吸甘道解剖批結(jié)構(gòu)病德變極度焦慮過(guò)度肥貢胖分泌物陸多完全還是增部分通氣完全通文氣支持在病人和誓呼吸機(jī)無(wú)爐相互作用饑情況下提嫩供全部分設(shè)鐘通氣量多需進(jìn)忙行鎮(zhèn)靜歇，有時(shí)麻需用神姓經(jīng)肌阻兵滯藥。多用于患錫嚴(yán)重呼吸絨衰竭、血含流動(dòng)力學(xué)濁不穩(wěn)定、忠已穩(wěn)定的慢復(fù)合急性源損傷和所壺有應(yīng)用肌迷肉松弛藥濁的病人完全還是血部分通氣部分通恭氣支持只提供寄部分分身鐘通氣欲量，而各其余部嚼分由病蘇人自主庫(kù)呼吸（蛙ins捆pir賠ato矩ry骨eff次ort錯(cuò)s）提勾供，此誕時(shí)病人棕與呼吸慢機(jī)之間嘩的相互矮作用十鵝分重要可用于旨患輕度炸急性呼險(xiǎn)吸衰竭醒或呼吸因衰竭恢反復(fù)期的怖病人（夾如試脫袋機(jī)期間末）優(yōu)點(diǎn)：捆避免長(zhǎng)漫期機(jī)械座通氣造競(jìng)成的肌參肉萎縮禾，保存撐通氣驅(qū)牧動(dòng)和呼板吸方式鞭，減少業(yè)鎮(zhèn)靜藥楚及神經(jīng)兄肌阻滯哥藥需求偉量，對(duì)猜正壓通蕩氣有較門好的血盛流動(dòng)力糧學(xué)反應(yīng)切換類型觸發(fā)切換放（吸氣）控制切園換（呼羨氣）觸發(fā)切量換吸氣觸發(fā)切換隆是指如何罷啟動(dòng)呼吸軋機(jī)送氣當(dāng)病人開(kāi)瘋始呼吸時(shí)燦，呼吸機(jī)釋對(duì)壓力變偷化（壓力壇切換）或非流量變化項(xiàng)（流量切日換）進(jìn)行幟探測(cè)切換敏感副度的設(shè)定薪應(yīng)能防止騾病人呼吸芹過(guò)度用力所，又要避銳免自動(dòng)切隔換，壓力礙敏感度多將設(shè)為0.5－籌2cmH揭2O（0超.049年－0.1旨96kP駐a），流量看觸發(fā)設(shè)挨為2－3僑L/m固in當(dāng)敏感設(shè)度適當(dāng)怒且嚴(yán)密蓮監(jiān)測(cè)時(shí)胖，壓力評(píng)切換和泰流量切榜換同樣容有效控制切換在整個(gè)睛吸氣過(guò)翠程中總半有一個(gè)潤(rùn)參數(shù)應(yīng)渡保持恒缸定容量控肥制壓力控制容量控餡制通氣嚷（定容趨）不管氣道有阻力或呼匹吸系統(tǒng)順代應(yīng)性大小替，容量控凈制通氣保雨持潮氣量醉恒定呼吸系統(tǒng)部順應(yīng)性下藏降或氣道港阻力升高肌，在容量?？刂仆馀畷r(shí)可導(dǎo)致及氣道峰壓神升高不管病人鄉(xiāng)豐呼吸能力鳥(niǎo)如何，吸甩入流量在營(yíng)容量控制撞通氣時(shí)保趁持恒定，庫(kù)這樣可造絕成病人呼比吸機(jī)不同拼步容量控制艘通氣（定才容型）容量控箱制通氣饅時(shí)，吸密氣流量師波型包統(tǒng)括恒定訊流量（刑方波）子，減速絡(luò)流量和攏正弦波賤型流量容量控襯制通氣眼中，吸泰氣時(shí)間曠取決于呈吸氣流培量、吸慰入氣流塔波型和嚇潮氣量需要分粘鐘通氣紛量恒定詢時(shí)，最或好選用銜容量控沸制通氣緣瑞（如患甘有顱內(nèi)材高壓的隆病人）壓力控帖制通氣克（定壓棟）不管氣啊道阻力暴或呼吸學(xué)系統(tǒng)順摩應(yīng)性如霉何，壓維力控制披通氣時(shí)押應(yīng)用恒樣定氣道恭內(nèi)壓力在壓力控題制通氣中卸，吸氣流助量為減速凍波型，并襖取決于壓垃力設(shè)定、柏氣道阻力左和呼吸系利統(tǒng)順應(yīng)性活。當(dāng)呼吸啞系統(tǒng)順應(yīng)貝性降低，碧如急性呼霧吸窘迫綜同合征（A株RDS）非，流量迅勒速降低；璃當(dāng)氣道阻唱力高，如工COPD村時(shí)，流量賣緩慢減速壓力控制銜通氣（定同壓）在壓力來(lái)控制通計(jì)氣中，者影響潮秤氣量的裹因素包紙括呼吸急系統(tǒng)順其應(yīng)性、鞋氣道阻感力和壓普力設(shè)定遙。在壓薯力控制疤通氣時(shí)相，只有栽吸氣末憂流量不廳為零時(shí)藍(lán)，延長(zhǎng)援吸氣時(shí)顛間才能障影響潮熊氣量與容量控英制通氣不遼同，在壓魯力控制通膽氣中，吸注氣流量是嫁可變化的至。當(dāng)病人不呼吸動(dòng)作懂（pat葛ient妖eff蝦ort）數(shù)增強(qiáng)時(shí)，年可增加呼板吸機(jī)輸送隨的流量及否潮氣量壓力控姜制通氣屯（定壓父）流量的逆變化可虧改善人火-機(jī)同手步性。吸氣時(shí)包間可在韻呼吸機(jī)媽上設(shè)定嘴。壓力控腦制通氣吩（定壓注）通氣模激式控制機(jī)閥械通氣總（CM犁V）輔助-控畝制通氣（質(zhì)A/C）同步間漫歇指令攻通氣（確SIM尤V）壓力支持墓通氣（P藥SV）持續(xù)氣道甩內(nèi)正壓（裝CPAP府）雙重控煮制模式需（Du號(hào)al舒con即tro鐘lm往ode池s）控制通尾氣CMV所有呼吸柏均由呼吸日機(jī)提供，絞病人不可狐能自行切音換因病人鹽無(wú)法切焦換，故孫不必設(shè)讓定切換童敏感度控制機(jī)械脹通氣通常失需要鎮(zhèn)靜紗，有時(shí)還宮需神經(jīng)肌哥阻滯輔助-麻控制通蘿氣A/C病人呼筆吸頻率竄高于呼慨吸機(jī)設(shè)獨(dú)置頻率桐時(shí)能切另?yè)Q通氣配（控制設(shè)→輔助戴），但忙病人至誤少能接掏受設(shè)定沃頻率不論是呼醋吸機(jī)切換榮或病人切傅換，所有癢呼吸均以雙設(shè)定容量惑（和流量朋）或設(shè)定覆的壓力控忠制（和吸環(huán)氣時(shí)間）身進(jìn)行。A默/C模式會(huì)允許病人答改變呼吸幟頻率，但饞不能改變劇呼吸機(jī)切怕?lián)Q后傳送皆的呼吸量縮慧（和流量誦）快頻率切橡換可導(dǎo)致涼通氣過(guò)度慢、低血壓妥和動(dòng)力性尺過(guò)度膨脹輔助-當(dāng)控制通顯氣同步間柿歇指令不通氣SIMV病人能按熱呼吸機(jī)設(shè)約定次數(shù)接宿受指令設(shè)潤(rùn)定的潮氣譽(yù)量（和流阿量）或設(shè)慎定的壓力驚控制（和糾吸氣時(shí)間屢）指令呼吸宵與病人呼村吸動(dòng)作同止步在指令襪呼吸間腔歇期，波病人可嶺自主呼繳吸自主呼枯吸可以秘壓力支仰持輔助同步間歇起指令通氣同步間歇穩(wěn)指令通氣在指令呼伙吸和自主寬呼吸中，型病人吸氣由用力相同SIM銹V中不柱同的呼桿吸類型貍可導(dǎo)致腥病人與稅呼吸機(jī)枯不同步若病人噴不能切沸換呼吸額機(jī)（如飄病人用生神經(jīng)肌針阻滯藥丑），則歌A/C舌和SI柏MV是關(guān)同一種瓶呼吸?；褪綁毫χС謩?dòng)通氣PSV以呼吸彎?rùn)C(jī)設(shè)定杜的壓力躬輔助病壞人吸氣征動(dòng)作呼吸機(jī)只船有對(duì)病人侄呼吸動(dòng)作泊產(chǎn)生反應(yīng)極時(shí)，才能狠進(jìn)行呼吸側(cè)輔助，因停此呼吸機(jī)鳴必須設(shè)定棉恰當(dāng)?shù)暮羝瘴鼤和?bào)安警當(dāng)流量降霉至呼吸機(jī)遭設(shè)定值時(shí)要（如5L揮/min搬或25%訓(xùn)吸氣峰流魔量），呼出吸周期切滋換為呼氣浪相壓力支竟持通氣潮氣量、爐吸氣時(shí)間螞、呼吸次按數(shù)均可變拼化潮氣量團(tuán)取決于心壓力支木持水平孫、肺力姑學(xué)參數(shù)神的變化葵、病人駱吸氣用村力情況以流量為斧周期切換離，若存在話漏氣（如陵支氣管胸襖膜瘺）則正導(dǎo)致呼吸運(yùn)周期異常分，至下一仔個(gè)時(shí)間周科期前將在事3－5s邀（根據(jù)呼敲吸機(jī)設(shè)置讀）內(nèi)中止鋸吸氣病人主動(dòng)格呼氣，呼擇吸機(jī)將迫圾使周期切順換至呼氣轟相。持續(xù)氣道構(gòu)內(nèi)正壓CPA勤PCPA養(yǎng)P時(shí)，碌呼吸機(jī)縫不提供豬吸氣輔厭助嚴(yán)格講，齡CPAP嗓是對(duì)氣道推內(nèi)施以正奶壓。然而刊，現(xiàn)在的坡呼吸機(jī)允賠許病人自態(tài)主呼吸（貴CPAP悔＝0），俘不產(chǎn)生氣每道內(nèi)正壓現(xiàn)代呼吸似機(jī)呼吸閥瘡的阻力很恥小，不會(huì)慨導(dǎo)致病人逮呼吸做功屬增加和疲炕勞。尤其坡在流量切撓換（fl結(jié)ow-b辨y）時(shí)更鑼是如此持續(xù)氣六道內(nèi)正趟壓10寸cm班H2O敏P值EEPTime雙重控排制模式Dua祥lc筑ont喂rol籮mo霧des在啟動(dòng)瘦呼吸或弊呼吸之肌間進(jìn)行鋤壓力控各制和容鹿量控制者切換呼吸內(nèi)雙薯重控制呼吸間翁的雙重論控制呼吸內(nèi)雙概重控制可用于夾指令呼斜吸或壓辦力支持林呼吸一旦切役換呼吸乞，呼吸岸機(jī)將以澡設(shè)定的斑壓力進(jìn)緊行支持西。呼吸刪是壓力米控制的梅，并可躺迅速改懷變流量如，這樣藏可減少稍呼吸做騎功輸送的予潮氣量蘋(píng)等于設(shè)顯定潮氣芽量時(shí)，錄則呼吸濁即為壓你力支持膨呼吸呼吸內(nèi)雙指重控制當(dāng)達(dá)到務(wù)壓力支局持水平廣，呼吸臟機(jī)微處護(hù)理器將討測(cè)定呼盾吸機(jī)已采傳送出誤的容量說(shuō)，并與仁預(yù)期的宴潮氣量象相比較傻，以確舊定是否紐奉已達(dá)到辨最低預(yù)熔期潮氣蟻量若病人擁吸氣動(dòng)患作減弱象，此時(shí)兆流量減像速并達(dá)劈燕到設(shè)定掃的峰流赴量，呼拜吸將由遣定壓模津式切換惡至定容吉模式。巡壽保持流鞋量恒定鞭，延長(zhǎng)辟吸氣時(shí)袍間直至喘設(shè)定容忌量輸送陪完畢。懼此時(shí)，迷壓力將熱超過(guò)設(shè)伸定的壓艙力支持游水平。內(nèi)當(dāng)肺順同應(yīng)性急須性降低怪或氣道蟻?zhàn)枇υ鲑R加時(shí)也翻可發(fā)生挨類似情窗況呼吸間石的雙重燦控制容量支鍋持（V鋸S）以改變呼減吸間壓力爪支持水平延，維持臨難床選擇的狗潮氣量呼吸間最山大壓力變制化＜3c逐mH2O（0.頭294k優(yōu)Pa），螺變化范圍筋從PEE購(gòu)P水平以榮上至高壓儉報(bào)警限5江cmH2O以下呼吸間的姻雙重控制壓力調(diào)節(jié)料容量控制觀（Pre攀ssur組e-re作gula坑ted南volu搞mec糞ontr搶ol,日PRVC扛）限壓時(shí)挨間切換盼通氣方置式以潮氣等量反饋雷控制持馬續(xù)調(diào)整揚(yáng)限壓每次呼吸煙限壓變化層不超過(guò)3美cmH2O，以便驚輸送預(yù)期詞的潮氣量恩，壓力限畝制波動(dòng)范煩圍在PE粗EP水平陸以上至報(bào)消警限5c預(yù)mH2O以下呼吸機(jī)每設(shè)置潮氣量呼吸頻梳率吸呼（視I∶E稿）比氧濃度淘（FIO2）呼氣末正走壓（P壘EEP）潮氣量6－1艙0ml晚/kg抵（理想皺體重）ARDS蛙的病人潮螺氣量為6ml/慣kg阻塞性傻肺疾病率病人的水潮氣量掏為6－8m收l(shuí)/kg神經(jīng)肌肉天疾病或術(shù)團(tuán)后通氣支陶持的病人康潮氣量為8－1國(guó)0ml匹/kg若平臺(tái)希壓高于概35c淺mH2O，應(yīng)監(jiān)船測(cè)平臺(tái)壓彩和減少潮臉氣量（容流許性高碳犧酸血癥）胸壁順應(yīng)掩性下降時(shí)調(diào)，可提高罪平臺(tái)壓呼吸頻率呼吸頻燦率×潮迫氣量＝房誠(chéng)分鐘通按氣量（稈理想狀俗態(tài)）設(shè)定次鞭數(shù)為12－1析5/mi局n，分鐘呆通氣量糠達(dá)7－10筐L/mi女n當(dāng)潮氣憲量及p棄H降低棋時(shí)，須塊提高呼辨吸次數(shù)為避免泳aut艷o-P碗EEP喂需降低絨呼吸頻粘率調(diào)整呼吸帥頻率以達(dá)遲預(yù)期的p炮H和PaCO2避免呼直吸頻率皂快所產(chǎn)喪生的a驚uto姐-PE稅EP由于C帖O2生成過(guò)翼多或無(wú)寶效腔過(guò)擊大而增杯加分鐘腳通氣量最（＞1諒0L/旁min珍）吸呼（遇I∶E棗）比吸氣時(shí)間壁取決于流送量、潮氣潮量、容量舒通氣中的裝流量方式呼氣時(shí)間刻取決于吸剖氣時(shí)間及惑呼吸頻率呼氣時(shí)間今通常應(yīng)比污吸氣時(shí)間拋長(zhǎng)（如I暢∶E為1慰∶2）若因正壓矩通氣反應(yīng)球所致血壓異下降或出權(quán)現(xiàn)aut微o-PE賴EP，應(yīng)增延長(zhǎng)呼氣筑時(shí)間（如舒提高吸氣海流量、減飄少潮氣量核及呼吸次甩數(shù)）延長(zhǎng)吸遵氣時(shí)間緩可增加尺氣道平取均壓力牲，在一井些病人緒中可提茅高PaO2I∶E省反比（I夫∶E＞1美∶1）通趣氣幾乎無(wú)扮效當(dāng)延長(zhǎng)杜吸氣時(shí)昏間，應(yīng)互嚴(yán)密監(jiān)賽測(cè)血流依動(dòng)力學(xué)否及au湊to-拐PEE腿P吸氣流速容量控罰制/輔溪助通氣查時(shí)如病人無(wú)仰自主呼吸特，則吸氣取流速應(yīng)低底于40升/分如病人有哲自主呼吸蛋，則理想餐的吸氣流精速應(yīng)恰好副滿足病人閘吸氣峰流斜的需要根據(jù)病人殖吸氣力量義的大小牌和分鐘通劍氣量，一默般將吸氣晝流速調(diào)至40－1奪00升/分壓力控沃制通氣并時(shí)由預(yù)設(shè)壓競(jìng)力水平和渠病人吸氣辮力量共同裝決定最大吸氣抱流速受呼珠吸機(jī)性能昆的限制氧濃度留（FIO2）機(jī)械通昏氣起始幕時(shí)FIO2為1.0用脈搏氧券飽和度儀社或血?dú)夥旨奈稣{(diào)整FIO2如果不能蓬將FIO2降至0括.6以揪下，表會(huì)明存在稀分流（療肺內(nèi)分腹流或心先內(nèi)分流周）呼氣末正慢壓（P敘EEP）PEE豎PSpon盾tane環(huán)ousMech狗anic孤alVen籌til航ati籃onCPA裳P(Con畢tinu名ous園posi腥tive茄a(bǔ)ir拐way緞pres戚sure積)EPA稼P(Exp刺irat鬧ory槽posi蜻tive鹽air懸way遞pres創(chuàng)sure燥)CPPV(Co忽nti御nuo駁us后pos螞iti崖ve聽(tīng)pre根ssu勁re妖ven愿til繼ati抖on)CPP灑B(Con驅(qū)tinu瘡ous掃posi映tive泡pre第ssur英ebr仰eath象ing)呼氣末央正壓炎（PE虜EP）維持肺泡咱不萎陷增加功能達(dá)殘氣量減少肺內(nèi)屢分流提高肺殘順應(yīng)性呼氣末悅正壓生（PE客EP）在以肺泡腰萎陷為特脖征的肺疾在病中，應(yīng)環(huán)用PEE割P可提高越氧合在急性呼紋吸功能衰衡竭時(shí)肺容嘆量明顯減湯少，因此副，大多數(shù)孟病人可在卸機(jī)械通氣分開(kāi)始時(shí)，互至少應(yīng)用蹈3－5c匯mH2O的PE喉EP在疾病過(guò)非程中（如請(qǐng)ARDS脂）維持肺勉泡不萎陷引，可減少賄呼吸機(jī)相潔關(guān)肺損傷講的可能性呼氣末正早壓（P泄EEP）最佳P材EEP調(diào)節(jié)P真EEP忘可取得米預(yù)期的余氧合按壓力浴-容量互曲線下筋拐點(diǎn)以你上2－忌3cm篩H2O水平傳設(shè)置P虎EEP患CO霸PD的春病人，活使用P這EEP鴉能提高嗚病人切社換呼吸迷機(jī)的能效力患左心功襯能衰竭的示病人，P票EEP可寶通過(guò)減少糊靜脈回流蘆和左室后大負(fù)荷，改加變心功能呼氣末正額壓（P響EEP）不良作霸用減少心排呼血量→邀調(diào)整PE澇EP過(guò)程符中應(yīng)監(jiān)測(cè)到血流動(dòng)力贏學(xué)高PEE快P可導(dǎo)致物吸氣過(guò)程種中肺泡膨算脹過(guò)度→嶺減少潮氣綢量單側(cè)肺朽疾病時(shí)享，PE宿EP能固導(dǎo)致肺松血流向椒非通氣盤肺區(qū)再般分布，莖故可加歪重氧合戰(zhàn)障礙特殊情籍況下機(jī)桃械通氣瓣的原則急性心梗保證組織脹尤其是心替肌的氧供禾和氧需平始衡，減少奴呼吸功，雄并給予適慢當(dāng)鎮(zhèn)靜劑裂，使病人久處于安靜妄狀態(tài)，避豎免加重心華肌缺血嚴(yán)重心此衰嚴(yán)重心頸衰導(dǎo)致志嚴(yán)重低察氧血癥秋者，應(yīng)得盡早開(kāi)昂始機(jī)械公通氣，商以改善納和糾正秘低氧血修癥，減枝少心臟蹦前負(fù)荷盡可能厚通過(guò)血皇流動(dòng)力忘學(xué)監(jiān)測(cè)峽，指導(dǎo)啟機(jī)械通瓜氣的調(diào)莊整和容嗓量負(fù)荷刑及后負(fù)泄荷的調(diào)俊整采用適兄當(dāng)?shù)耐ǘ藲饽Ｊ嚼?，并?yīng)門用鎮(zhèn)靜賽劑，減登少呼吸熊功和全啞身氧耗螺，降低碑心臟負(fù)慶擔(dān)慢性阻趴塞性肺蓋?。–O迷PD）通氣模式次的選擇：臨床醫(yī)刪師應(yīng)選增擇自己習(xí)較熟悉象的呼吸策機(jī)，使志用較了匠解的通悼氣模式延長(zhǎng)呼衛(wèi)氣時(shí)間艷：減少呼氣缺末肺容積沿和內(nèi)源性歡呼氣末正遇壓，防止效過(guò)度肺充嶄氣引起的慚血流動(dòng)力訓(xùn)學(xué)改變提高吸氣亮峰值流速母：可降低呼代氣末肺容倒積和內(nèi)源運(yùn)性呼氣末奏正壓，防它止肺過(guò)度床充氣一般要求騎吸氣平臺(tái)誼壓力不高象于35－史40cm怠H2O監(jiān)測(cè)和抵嶄銷內(nèi)源性男呼氣末正珠壓降低分鐘糞通氣量，痕防止肺過(guò)莖度充氣鎮(zhèn)靜與肌萌松：有哮喘的咬病人，出爆現(xiàn)人機(jī)對(duì)垮抗時(shí)可考嚷慮適當(dāng)使雄用鎮(zhèn)靜劑仁和肌松劑顱腦外傷惑術(shù)后或顱課腦出血顱內(nèi)壓正面常的病人押，沒(méi)有必趨要采用控姐制性過(guò)度夜通氣，動(dòng)神脈二氧化尼碳分壓維坡持在正常碰水平顱內(nèi)高壓柱的病人，士應(yīng)采用控歐制性過(guò)度罷通氣，使陣動(dòng)脈血二華氧化碳分?jǐn)R壓保持在李25－3中0mmH粗g。如果隱有顱內(nèi)壓飾監(jiān)測(cè)，應(yīng)老根據(jù)顱內(nèi)控壓的變化嬸，調(diào)整分掌鐘通氣量采用控制景性過(guò)度通視氣的病人饒，顱內(nèi)高攻壓改善后陸，應(yīng)逐漸巡壽降低分鐘霉通氣量（豈至少24莖－48小眨時(shí)），使勵(lì)動(dòng)脈二氧程化碳分壓盟逐漸恢復(fù)疼正常避免分螞鐘通氣針量和動(dòng)幅脈二氧粱化碳分蓄壓的快土速改變神經(jīng)肌犁肉疾病予導(dǎo)致呼染吸衰竭主要是留呼吸肌拔肉無(wú)力名所致的鄭通氣功暴能衰竭可采用較伏大的潮氣羅量：由普于這類病微人發(fā)生氣臭壓傷的危爽險(xiǎn)性比狹污窄性或阻兔塞性肺病再病人要低淋，而且潮巾氣量較大跡時(shí)，病人類才比較舒獎(jiǎng)適，因此匹，往往采餅用12－1姑5ml/眉kg的潮氣鑼量及較僵高的吸編氣峰流貞速，以斧緩解病唉人的呼棄吸困難證，使病章人較為窮舒適應(yīng)用呼氣陽(yáng)末正壓：溝為防止肺蹤蝶不張，往現(xiàn)往應(yīng)用5－10燙cmH2O的呼氣末弄正壓通氣模形式：控卡制呼吸理和輔助滋呼吸的乳選擇，巧主要根冒據(jù)病人乒自主呼技吸力量快來(lái)決定涉。高位截癱這病人應(yīng)用矛控制呼吸恢復(fù)期病娃人或自主棍呼吸者，引采用輔助旨呼吸更為窗舒適、合惡理外科術(shù)后卵并發(fā)呼吸連功能不全原則上叉與其他談原因引印起的呼妻吸衰竭盆大致相茄同適應(yīng)證腹要適當(dāng)芒放寬，懶為阻止飯、預(yù)防糧呼吸衰熱竭的發(fā)晝生，可添以主動(dòng)乏積極進(jìn)史行機(jī)械描通氣治單療，尤炎其懷疑尚有AL僅I發(fā)生慘時(shí)，應(yīng)陵盡早進(jìn)搭行機(jī)械殿通氣治圣療，以睬免貽誤斜搶救時(shí)閘機(jī)機(jī)械通合氣并發(fā)欲癥呼吸機(jī)誘乒發(fā)的肺損剛傷病人與呼溜吸機(jī)不同冤步（dy揪ssyn稀chro墨ny）Auto焦-PEE遣P氣壓傷血流動(dòng)力兆學(xué)紊亂醫(yī)源性老肺炎呼吸機(jī)茂誘發(fā)的壁肺損傷肺實(shí)質(zhì)桶跨肺壓嬌異常升處高可發(fā)麗生過(guò)度耽膨張肺墳損傷過(guò)度膨聾張損傷連可導(dǎo)致雕炎癥和爸肺泡-都毛細(xì)血控管膜通頓透性增特加因?yàn)槌睔饩苛吭诜蝺?nèi)宿的分布尚熔不清楚（紫即健康的純肺泡可能柴接受較多蘆的潮氣量禽而變得過(guò)破度膨張）蛾，所以潮辯氣量作為竊過(guò)度膨張名肺損傷的掛危險(xiǎn)指標(biāo)悅并不合適推薦平臺(tái)伐壓應(yīng)維持腸在35c埋mH2O或更賞低，以太防止過(guò)獲度膨張訊肺損傷造成過(guò)度鈴膨張肺損住傷的危險(xiǎn)斗性與跨肺味壓有關(guān)，必如胸壁順填應(yīng)性下降都，提高平陜臺(tái)壓較為弊安全腹膨隆胸壁燒歡傷胸壁水創(chuàng)腫肥胖呼吸機(jī)灰誘發(fā)的櫻肺損傷肺泡不率復(fù)張性妄損傷（眠Der它ecr娃uit下men椒ti暮nju利ry）若PEE壩P不足以充維持肺泡亂不萎陷，規(guī)可導(dǎo)致呼拍吸周期性援肺泡張開(kāi)進(jìn)和關(guān)閉。察這樣會(huì)產(chǎn)析生炎癥及倒增加肺泡染-毛細(xì)血罪管膜通透塵性患AR壟DS病摟人，可現(xiàn)通過(guò)應(yīng)齒用適宜蓄水平的伙PEE壟P避免滅此種損獻(xiàn)傷，通坦常用10－1醋5cmH2O，偶爾達(dá)15－2依0cm念H2O呼吸機(jī)誘蛛發(fā)的肺損稀傷氧中毒長(zhǎng)期吸入重高深高濃綢度氧可引蔥起肺損傷盡管在維導(dǎo)持動(dòng)脈氧犧合充分的耳前提下，萍謹(jǐn)慎地減愿少FIO2是明智敢的舉措抗，但對(duì)那急性肺曲損傷病妙人，氧眼中毒的傷明確作哀用尚不毫清楚吸入適凝宜的氧喉濃度，嗚不應(yīng)懼扮怕氧中昏毒而不券吸氧病人與圓呼吸機(jī)災(zāi)不同步切換不事同步指病人豈不能切燈換呼吸改機(jī)呼吸機(jī)切敢換敏感度壘設(shè)置過(guò)低潔可造成切究換不同步燈，可通過(guò)挨調(diào)節(jié)切換秩敏感度糾尖正可試用其沙他切換方長(zhǎng)法，如用偵流量代替冷壓力切換引起切換府不同步的冰一個(gè)常見(jiàn)迫原因是存懶在aut墾o-PE溪EP。若梳存在au綠to-P合EEP，批病人必須驅(qū)在切換發(fā)疼生之前產(chǎn)烤生足夠的澤吸氣動(dòng)作煌來(lái)克服a離uto-煙PEEP煤。應(yīng)使用恢減低au旱to-P禁EEP水輪平技術(shù)（敵如服用支朋氣管擴(kuò)張齒藥，延長(zhǎng)盾呼氣時(shí)間雜），在呼曠氣流量受茄限的病人榴（如CO掉PD），懲提高呼吸番機(jī)設(shè)定的紅PEEP撤可抵消a咳uto-饒PEEP悄，改善切竟換同步性病人與呼養(yǎng)吸機(jī)不同不步流量不同擔(dān)步在容量通傷氣中，呼積吸機(jī)的流懷量固定，肅可能無(wú)法駱滿足病人貸吸氣流量哭的要求在容量最通氣中許，增加程吸氣流金量或改屠變吸氣睛流方式震可改善悅流量不婆同步從容量捕控制切嫩換至限弟壓型通種氣，氣克流率改惜變，可對(duì)能有所謙幫助病人與呼畢吸機(jī)不同裁步周期不三同步即呼吸機(jī)脈的吸氣相仙尚未完成鉗病人即開(kāi)弄始呼氣動(dòng)局作當(dāng)氣道阻偶力增高和知肺順應(yīng)性柔增高（如哨COPD聯(lián)）時(shí)，在枕壓力支持招過(guò)程中，跑需延長(zhǎng)吸允氣時(shí)間以?shī)W便吸氣流擱量減少到蛛呼吸機(jī)設(shè)擠定的流量畫(huà)周期如果吸鑰氣時(shí)間羨比病人碎自主吸蹄氣時(shí)間胞長(zhǎng)，病腹人將主弊動(dòng)呼氣忽以終止凈吸氣相崇。這種染情況可桐通過(guò)壓紹力控制盡而不能漿用壓力眨支持加框以避免吸氣時(shí)間贈(zèng)的設(shè)定，晴應(yīng)以流量葡至零之前晃或病人主須動(dòng)呼氣之軍前而終止呆吸氣相為貼準(zhǔn)Aut和o-P亭EEP是由于呼緊氣時(shí)間不窯充分，呼郊?xì)鈿饬髯杷υ黾踊蜻\(yùn)兩者綜合需影響所導(dǎo)罵致的氣體霉殘留（動(dòng)紛力性過(guò)膨徐張）的結(jié)熱果。由此取殘留氣體惱所產(chǎn)生的損壓力稱為削auto械-PEE鈔Pauto腹-PEE蓬P導(dǎo)致肺蝕泡壓升高兵，對(duì)血流舉動(dòng)力學(xué)可剪產(chǎn)生不良卸影響auto銳-PEE考P可造成喜切換不同源步Aut畫(huà)o-P漠EEPauto洋-PEE招P檢測(cè)有些呼吸次機(jī)可直接兄檢測(cè)au遠(yuǎn)to-P膀EEP自主呼懇吸病人踏，可通穴過(guò)食管底氣囊測(cè)肺定au譯to-拔PEE勸P觀察病人崇的呼吸方認(rèn)式。如果神呼氣過(guò)程副仍在進(jìn)行艱期間即開(kāi)價(jià)始下一次污呼吸，可山能存在a緊uto-促PEEP即使病屠人用力弊吸氣仍面然不能弟切換呼灘吸機(jī)，陵表明存盯在au插to-嶺PEE駕P如果呼吸語(yǔ)機(jī)可顯示炎流量圖，域可觀察到穩(wěn)呼氣流量嚇尚未回降割至零，即挽開(kāi)始下一晝次呼吸輸?shù)乃虯uto往-PEE變P影響au遣to-P味EEP的津因素生理因響素：氣肅道阻力斷增高或網(wǎng)呼吸系郵統(tǒng)順應(yīng)控性增大星均增加玻aut臥o-P符EEP妙發(fā)生的什可能性呼吸機(jī)景因素：嘗大潮氣指量、高死頻率或買吸氣時(shí)宏間長(zhǎng)均番可增加疏aut胸o-