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文檔簡介
腹部常見病變的主要癥狀和體征
消化性潰瘍肝硬化急性闌尾炎目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點定義消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發(fā)生在胃、十二指腸的深達黏膜肌層慢性潰瘍。潰瘍的形成與胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,是一種常見病和多發(fā)病。目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點消化性潰瘍
胃、十二指腸潰瘍是一種常見的慢性病?,F(xiàn)在多統(tǒng)稱為消化性潰瘍(pepticulcer)。食管下端及胃腸吻合術后空腸上段的潰瘍也屬于這一類
慢性發(fā)作性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀。原因:
①胃酸對潰瘍面的刺激。
②胃酸作用于潰瘍和周圍組織引起化學性炎癥,使?jié)儽诤蜐兊撞可窠?jīng)末梢的痛閾降低。
③潰瘍局部肌張力增高或痙攣。
④潰瘍穿透,使?jié){膜面受侵。目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹痛的特點--部位
胃潰瘍的疼痛多位于中上腹部稍偏高處,或劍突下和劍突下偏左處。
十二指腸潰瘍的疼痛多位于中上腹部或臍上方和臍上偏右處。
胃或十二指腸后壁潰瘍特別是穿透性潰瘍的疼痛可放射至背部。潰瘍腹痛位置示意圖目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點疼痛范圍多為數(shù)厘米直徑大小。因空腔臟器疼痛屬內(nèi)臟神經(jīng)痛,在體表上定位不十分確切,所以疼痛不一定能準確反映潰瘍所在的解剖位置。目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹痛的特點--性質(zhì)
疼痛的性質(zhì)不一,常為持續(xù)性鈍痛如脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急性發(fā)作時亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。每次持續(xù)時間一般為l~2小時或3~4小時。當潰瘍穿透至漿膜層,病變處與周圍臟器粘連,即呈持續(xù)性劇痛
目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹痛的特點-節(jié)律性
消化性潰瘍的疼痛與進餐有一定關系。胃潰瘍的疼痛多在餐后2小時出現(xiàn),至下一餐前消失,即進餐一疼痛一緩解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3~4小時出現(xiàn),持續(xù)至下次進餐后緩解,即疼痛一進餐一緩解,故又稱空腹痛,也可出現(xiàn)夜間痛,疼痛時服制酸藥或稍進食物可獲緩解目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹痛的特點-周期性
上腹疼痛可持續(xù)數(shù)天,數(shù)周,數(shù)月,繼以較長時間緩解,以后又復發(fā),一年四季均可發(fā)病,但好發(fā)季節(jié)為秋末或春初,與寒冷有明顯關系。目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹痛的特點–長期性
潰瘍愈合后甚易復發(fā),因此常表現(xiàn)為上腹部疼痛屢愈屢發(fā)。目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹痛的特點--伴隨癥狀
其他常有餐后腹脹、返酸、暖氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點上腹痛的特點--體征
潰瘍活動期時,上腹部常有壓痛點,與疼痛部位一致。并可在背部10~12胸椎段有稚旁壓痛,胃潰瘍偏左側(cè),十二指腸偏右側(cè)。緩解期則不明顯。后壁潰瘍穿孔,可有明顯背部壓痛。出血時可見皮膚及結(jié)膜蒼白目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點胃、十二指腸潰瘍–并發(fā)癥出血:胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見原因穿孔:潰瘍發(fā)生急性穿孔時,腹痛往往非常劇烈。繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征,還可伴有休克表現(xiàn)幽門梗阻:胃、十二指腸潰瘍(尤其是十二指腸球部潰瘍)可引起幽門的反射性痙攣、充血、水腫或授痕收縮,致使幽門發(fā)生梗阻癌變:胃潰瘍可以癌變(亦有認為其本身即為癌性潰瘍)目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點肝硬化
肝硬化(livercirrhosis)的是一種常見的慢性進行性肝?。鸶斡不牟∫蚝芏?,主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。據(jù)其病理特征分為小結(jié)節(jié)性(相當于門脈性肝硬化)大結(jié)節(jié)性。混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類肝硬化起病隱匿,進展緩慢,肝臟又有較強的代償功能,所以在肝硬化發(fā)生后一段較長時間,甚至數(shù)年內(nèi)并無明顯癥狀及體征臨床上肝硬化可分為代償期(早期)和失代償期(中、晚期),兩期之間的界限可不明顯或有重疊目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點肝硬化—癥狀
代償期肝硬化癥狀不明顯,可有食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等消化系統(tǒng)癥狀及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。這些均非特異性失代償期時上述癥狀加重,并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚黏膜出血、發(fā)熱、肝性腦病、少尿、無尿等癥狀目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點肝硬化--體征
肝性面容:面色灰暗,缺少光澤皮膚、鞏膜黃染蜘蛛痣(Spider)肝掌男性患者乳房發(fā)育伴壓痛肝臟由腫大而縮小,質(zhì)地變硬,表面結(jié)節(jié)感脾臟輕度至中度腫大靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放腹水,胸水下肢水腫目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點失代償期肝硬化均可出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)腹水是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)大量腹水腹壓增高臍疝查體:移動性濁音,大量腹水可有液波震顫大量腹水橫膈抬高/運動受限呼吸困難和心悸腹水下腔靜脈受壓腎淤血和下肢水腫大量腹水腹壓增高腹水漏入胸腔胸水目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點側(cè)支循環(huán)的建立與開放目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點側(cè)支循環(huán)的建立與開放靜脈回流受阻,使門靜脈與腔靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)1、食管和胃底靜脈曲張:曲張靜脈破裂出血,表現(xiàn)為嘔血、黑糞、休克,甚至肝性腦病,嚴重時可危及生命。目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點側(cè)支循環(huán)的建立與開放2、腹壁靜脈曲張:臍周腹壁靜脈曲張目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點側(cè)支循環(huán)的建立與開放3、痔靜脈曲張:明顯擴張形成痔核,破裂時引起便血目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點脾腫大輕、中度腫大,脾腫大時可伴脾功能亢進,全血細胞減少。當發(fā)生上消化道出血時,脾臟可暫時縮小。目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點門脈高壓目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點肝掌目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點蜘蛛痣與毛細血管擴張目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點黃疸與腹水目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點黃疸與腹水目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點急性闌尾炎
急性闌尾炎(acuteappendicitis)是指闌尾的急性細菌性感染,為急腹癥中最常見的疾病。目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點急性闌尾炎--癥狀腹痛,早期為上腹痛或臍周圍痛(內(nèi)臟神經(jīng)傳導之疼痛),數(shù)小時后,炎癥果及漿膜,刺激壁層腹膜而出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛(表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疼痛)。常伴有惡心、嘔吐、便秘,兒童常有腹瀉,部分輕度發(fā)熱
目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點急性闌尾炎--體征
早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時,右下腹可不出現(xiàn)壓痛,而是在上腹部或臍周圍有位置不定的壓痛McBurney壓痛和反跳痛:起病數(shù)小時后,右下闌尾點有顯著而固定的壓痛和反跳痛,這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)洛(Rovsing)氏征:加壓于左下腹并突然松手時可引起右下腹痛,這是由于內(nèi)臟的移動和大腸內(nèi)氣體的倒流而刺激發(fā)炎的闌尾所致腰大肌征:左側(cè)臥位,兩腿伸直,當使右腿被動向后過伸時發(fā)生右下腹痛闌尾炎進展至壞死、穿孔后,右下腹壓痛和反跳痛更為明顯,伴有局部腹壁緊張。形成闌尾周圍膿腫時,可觸及壓痛明顯的包塊目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點病例分析目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點1
患者男性,43歲,突然發(fā)熱伴上腹及左側(cè)腰痛3天,查:T38℃,左腰部皮下瘀血,左上腹壓痛、肌緊張,可能的診斷是:
A
左腎膿腫
B
肝左葉膿腫
C
幽門梗阻
D
急性胰腺炎
E
脾破裂目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點2
男患者,69歲,逐漸消瘦半年,黃疸1周,右上腹部可觸及包塊、質(zhì)硬無壓痛,表面不光滑,可能是哪種疾?。?/p>
A
胃癌
B
幽門梗阻
C
肝囊腫
D
巨脾
E
胰頭癌目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點3
女患者,45歲,關節(jié)腫痛30年,心悸、雙下肢浮腫加重1個月就診,查肝大肋下5cm,觸及表面為開合樣搏動,可能為哪種疾病:
A
肝臟腫
B
三尖瓣關閉不全
C
肝包蟲病
D
腹主動脈搏動
E
肝血管瘤目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點4
65歲女性患者,慢性咳喘30余年,感冒后加重3天入院,查雙下肢浮腫,肝大肋下3cm,肝一頸靜脈回流征陽性,見于哪種疾?。?/p>
A
慢性腎炎
B
右心衰竭
C
慢性肝炎
D
慢性氣管炎
E
左心衰竭目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點5
女性30歲,腹部脹大3年,查:腹膨隆如足月妊娠,叩診為濁音,腹兩側(cè)為鼓音,濁音區(qū)不隨體位改變,下列哪項診斷正確:
A
肝硬化腹水
B
巨大卵巢囊腫
C
結(jié)核性腹膜炎
D
肝硬化癌變
E
肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點6
一男患者,34歲,平素腰酸,查消瘦,立位時用雙手觸診法可于左上腹觸及鈍圓的包塊,表面光滑無壓痛,最大可能是:
A
脾腫大
B
腫大的肝左葉
C
腎下垂(左)
D
胰尾腫瘤
E
結(jié)腸牌曲腫物目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點7
一老年男性,71歲,排尿緩慢2年,無尿3天,無水腫,小腹脹痛,恥骨上觸壓痛陽性,叩診濁音,濁音區(qū)不隨體位改變,常見于哪種疾?。?/p>
A
腎功衰竭
B
尿潴留
C
休克
D
輸尿管結(jié)石
E
腎盂積水目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點8
男性,50歲,“胃痛”20年,近來出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食,形體消瘦。
1.體格檢查時最可能的發(fā)現(xiàn)是:_______
A.肛指檢查直腸前窩可觸及腫D.貧血
B.腹部有胃型及蠕動波E.腹部包塊
C.有鎖骨上淋巴結(jié)可捫
2.哪項檢查能明確診斷:_______
A.鋇餐透視
B.B超
C.CT
D.胃鏡
E.磁共振目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點9男性,40歲,突發(fā)性上腹部疼痛2小時來院急診。體格檢查:腹平,全腹均有壓痛,腹肌呈板樣強直,腸鳴音消失,肝濁音界縮小。
1.此時的診斷應考慮為:_______
A.急性胰腺炎
B.急性機械性腸梗阻
C.急性闌尾穿孔D.潰瘍病穿孔伴腹膜炎
E.膽道蛔蟲
2.在體檢中腸鳴音消失的原因是:_______
A.腸壞死B.機械性腸梗阻
C.腸運動障礙D.劇痛而不敢腹式呼吸
E.炎癥刺激而致腸麻痹目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點10
男性,30歲。近10年來常有空腹痛和夜間痛,服用制酸劑可使腹痛減輕,1h前餐后突感上腹持續(xù)性劇痛入院。
1.該病人目前的診斷是:_______
A.胃穿孔
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.腸梗阻
D.胃炎
E.腸痙攣
2.該病人查體最有診斷意義的是:_______
A.右上腹有壓痛
B.肝濁音界消失
C.腹式呼吸消失
D.腸鳴音消失
E.腹部有移動性濁音目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點11
男性,20歲,2年來右上腹時有疼痛,痛向背部放射,尤以夜間為甚,曾有柏油樣大便史。
1.首選的檢查為:_______
A.鋇餐透視
B.B超
C.胃鏡
D.CT
E.腹腔動脈造影
2.最可能的診斷是:_______
A.胃炎
B.胰腺炎
C.十二指腸潰瘍
D.胃潰瘍
E.急性胰腺炎
目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點12
男性,30歲,臍周痛5小時,伴惡心、無嘔吐和腹瀉,此時來就診1.若為闌尾炎,最有診斷意義的發(fā)現(xiàn)是:_______
A.體溫38.5℃
B.臍周壓痛
C.右下腹壓痛
D.腸鳴音減弱
E.外周血白細胞明顯增高2.1天后病人出現(xiàn)下列哪種情況更有助于診斷:______
A.尿鏡檢紅細胞1~2個/高倍鏡
B.大便每日4~5次,便稀
C.嘔吐每日2~3次
D.右下腹疼痛
E.腹脹
目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點13
男,40歲,突起嘔吐鮮血40ml,解柏油樣便約300ml,既往查體提示脾大,HBsAg陽性。
1.此例最可能的診斷是:_______
A.消化性潰瘍
B.急性糜爛性胃炎
C.胃癌
D.白血病
E.食管靜脈曲張破裂出血
2.此例查體不可能有:_______
A.蜘蛛痣
B.肝大、質(zhì)軟
C.腹水
D.血壓90/60mmHg
E.腸鳴音增快
3.為明確出血原因哪項檢查最可靠:_______
A.胃鏡
B.鋇餐
C.B超
D.CT
E.核磁掃描目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點14
女性,30歲,突然右下腹絞痛,伴有惡心。體格檢查,腹部平坦,軟,右下腹深壓痛,右肋脊點叩痛,血白細胞9.8×10^9/L,中性粒細胞0.7。尿鏡檢白細胞5個/HP,紅細胞10個/HP。
1.最可能的診斷為:_______
A.急性闌尾炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石
C.膀胱結(jié)石D.右側(cè)輸卵管炎
E.腸梗阻
2.為確診最好選用哪一項檢查:_______
A.CT
B.B超
C.腹部平片
D.膀胱鏡十逆行造影
E.腹部平片十靜脈腎盂造影目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點
男性,40歲,突然嘔吐鮮血約40m1,l小時后急診入院。體格檢查:血壓90/60mmHg,脈率127次/分,面部毛細血管擴張,色素沉著,頸部見2個蜘蛛痣,腹平軟,移動性濁音陰性。血紅蛋白4g/L,血白細胞數(shù)3.2×10^9/L,血小板數(shù)5.02×10^9/L。
1.此病例上消化道出血的原因應首先考慮:_______
A.潰瘍病
B.肝硬化門脈高壓
C.胃癌
D.急性出血性胃炎
E.膽道出血
2.本例病人的臨床表現(xiàn)有:_______
A.肝大、腹水
B.腹痛、黃疸
C.腹痛、貧血
D.脾大、黑便
E.脾亢、腹痛15目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點16
女性,50歲,有乙肝病史20年,近來感腹脹而就診。查體:面部見蜘蛛痣,腹肌柔軟,移動性濁音陽性。1.該病人病史及臨床表現(xiàn)支持下列哪項診斷:_______
A.肝硬化腹水B.卵巢囊腫
C.肥胖D.腸穿孔E.腸梗阻2.治療后1個月復查,檢體移動性濁音消失、水坑征陽性提示:_____
A.腹水增多B.腹水減少C.腹水消失
D.腹壁水腫E.腎盂積液3.1年后復查,查體出現(xiàn)液波震顫提示:_______
A.腹水增多B.腹水減少C.腹水消失
D.幽門梗阻E.肝周圍炎4.病重期間,腹部查體反跳痛陽性,但無嘔吐亦無肛門停止排氣提示:A.急性彌漫性腹膜炎B.腸穿孔
C.原發(fā)性腹膜炎D.腸梗阻E.腸粘連
目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點17
男性,50歲,已確診晚期肝癌。突然右上腹痛,面色蒼白,大汗。1.最可能的診斷是:_______
A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.心肌梗死
D.十二指腸潰瘍穿孔E.肝癌破2.腹部可能出現(xiàn)的體征除外:_______
A.腹式呼吸增強B.腹部膨隆C.肝濁音界消失
D.移動性濁音陽性E.腹肌緊張壓痛和反跳痛3.若腹部移動性濁音陽性,哪項檢查對明確診斷最為可靠:A.CTB.B超C.腹部平片
D.腹腔穿刺E.胃鏡
目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點18
女性,30歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時,除考慮急性闌尾炎外,還應考慮:
A.十二指腸潰瘍穿孔
B.輸卵管扭轉(zhuǎn)
C.宮外孕破裂
D.輸尿管結(jié)石
E.腸系膜淋巴結(jié)炎
目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點19
男,30歲,飽餐后勞動時,突然腹部劇烈絞痛,陣發(fā)性加重,伴嘔吐。6小時末排氣、排便,查體:體溫37℃,脈率84次/分,左腹部膨隆,壓痛明顯,腸鳴音高亢,移動性濁音陰性,最可能診斷為:_______
A.腸梗阻
B.腸道蛔蟲病
C.急性胰腺炎
D.潰瘍病穿孔
E.腸系膜血管栓塞目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點20
男性,33歲,5年來常有空腹痛和夜間痛,以秋季為重,服用雷尼替丁可以減輕。體格檢查:上腹部偏右輕壓痛,最可能的診斷:
A.膽囊炎
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.胃炎
E.腎結(jié)石目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點21
男性,23歲,3年來經(jīng)常有餐后半小時上腹痛,以秋末冬初為重,伴腹脹,暖氣。查體:腹軟,上腹部偏左輕壓痛,無反跳痛,最可能診斷為:
A.腸癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.胰腺炎
E.腸梗阻目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十點22
女性,30歲,臍周陣發(fā)性腹痛3天伴嘔吐,腸鳴音亢進,有氣過水聲,診斷為急性腸梗阻,其下列原因可除外:
A.腸粘連
B.腸扭轉(zhuǎn)
C.
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