視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

centralretinalarteryocclusion鄭州市第二人民醫(yī)院楊瀟遠(yuǎn)目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)概念：流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失概念目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

視網(wǎng)膜血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，其阻塞可引起網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目急癥之一眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈視網(wǎng)膜內(nèi)五層視網(wǎng)膜外五層脈絡(luò)膜血管目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)發(fā)病率發(fā)病率：1/5000多發(fā)生于老年人，平均年齡略大于60歲少見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞，約為后者1/7多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性大于女性（2：1）目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

病因目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)VonGraefe于1859年首先描述其特征有三：

視力突然喪失

后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁

黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)根據(jù)阻塞程度可分為：完全性、不完全性臨床表現(xiàn)

完全性目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)

不完全性目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)，則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū)如果這支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)黃斑，則中心視力可以保留目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中臨床表現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)眼底熒光造影脈絡(luò)膜充盈時(shí)間多正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈遲緩不全，如樹枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無熒光眼底熒光造影目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)視野目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

電生理VEPb波下降,a波一般正常視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血，雙極細(xì)胞受損EOG一般正常目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血少見——多位于視乳頭附近出血多——考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼少見——發(fā)病約15%-20%常合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄長期視網(wǎng)膜動(dòng)脈低灌注缺血誘發(fā)新生血管性青光眼目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

鑒別診斷

眼動(dòng)脈阻塞：發(fā)病率低，對(duì)視功能損害更重

其鑒別如下：癥狀CRAO眼動(dòng)脈阻塞視力指數(shù)-手動(dòng)常無光感眼底急性期櫻桃紅點(diǎn)多存在缺乏或存在視網(wǎng)膜水腫混濁輕度至中度中度至中度晚期無色素紊亂或很輕有色素紊亂熒光血管造影視網(wǎng)膜血流受損視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流受損ERGb波降低a波及b波降低或消失目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

鑒別診斷缺血性視乳頭病變鑒別要點(diǎn)：

a：該疾病視力下降程度較輕，視野多為象限性缺損，與生理盲點(diǎn)相連b：眼底視乳頭水腫、色淡、邊界模糊，部分小片狀出血c：熒光造影顯示：視乳頭充盈不均，低熒光與高熒光區(qū)對(duì)比明顯目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

治療目的恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能，愈早，效果愈好大部分病例治療效果不佳，仍需積極搶救48小時(shí)以內(nèi)效果較好目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)治療目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)血管擴(kuò)張劑硝酸甘油舌下含服阿托品1mg，鹽酸消旋山莨菪堿注射液（6542注射液）10mg，妥拉蘇林25mg等球后注射治療目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)吸氧

吸入95%氧和5%二氧化碳

混合氣體，增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)及擴(kuò)張血管，

白天每1h1次，每次10min

晚上每4h1次15-30分鐘，每日3次

高壓氧治療可致小動(dòng)脈痙攣，不宜采用

治療目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)降低眼壓

按摩眼球推動(dòng)栓子進(jìn)入末梢血管，或前房穿刺降眼壓，或口服、靜注乙酰唑胺

治療目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)溶制劑靜脈滴入尿激酶1~3萬單位加生理鹽水200ml，每天一次，5天一療程

治療目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

治療后期治療抗凝血

口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥，丹參靜脈滴注活血化瘀等支持用藥

肌注ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B2綜合治療如降低血壓，治療頸動(dòng)脈病等去除可能病因皮質(zhì)激素、吲哚美辛等抑制炎癥全視網(wǎng)膜光凝治療18%患者發(fā)病1-12周會(huì)出現(xiàn)虹膜虹變，可有效消退虹膜新生血管目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點(diǎn)

預(yù)后一般預(yù)后較差，因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同

病人就診時(shí)間較晚，失去搶救時(shí)機(jī)，視力多在0.1以下視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，缺血半小時(shí)視網(wǎng)膜即壞死

（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)猴眼視網(wǎng)膜能耐受缺血90～100min）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1個(gè)半