兒童牙外傷課件

全國高等學校教材供口腔醫(yī)學類專業(yè)用兒童口腔醫(yī)學第九章兒童牙外傷第4版內容提要第一節(jié)：兒童牙外傷發(fā)生和危害；牙外傷主要分類方法和臨床檢查方法。第二節(jié)：Andreasen分類為基礎，各類牙外傷臨床表現(xiàn)、病理變化、診治原則和預后評估；外傷預后的相關因素。第三節(jié)：乳牙外傷診治原則，對繼承恒牙胚的影響。第四節(jié)：牙外傷伴發(fā)支持組織損傷的診治原則。第五節(jié)：兒童牙外傷預防。第一節(jié)兒童牙外傷的概述及其分類牙外傷（DentalTrauma）是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。乳牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況多在1～2歲兒童，約占乳牙外傷的1/2；常見牙齒移位（約占80%），主要表現(xiàn)為嵌入、脫出、唇舌向移位及不完全脫出等；主要危害對繼承恒牙胚的影響程度：乳牙挫入對兒童危害最大乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷繼承恒牙胚嬰幼兒期嚴重牙齒脫出會使牙齒極度松動或全脫出，處理不當可能造成誤吞或誤吸牙體組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，可能危害恒牙胚正常發(fā)育恒牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況7～9歲多發(fā)，約占恒牙外傷的50%～70%；上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見；牙齒折斷常見，約占恒牙外傷40%～60%主要危害造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能牙體缺損多可能造成牙本質或牙髓暴露牙齒松動、移位嚴重時可造成根尖牙髓和血管的損傷牙齒缺損嚴重或外傷導致牙齒缺失時，可能導致牙齒三維間隙喪失，造成牙牙合畸形，成年后永久修復困難伴發(fā)牙齒支持骨和牙齦黏膜組織損傷，可能引起感染、瘢痕和組織畸形等不良后果心理不良影響Andreasen分類法（part1）牙體硬組織和牙髓組織損傷（Injuriestotheharddentaltissuesandpulp）釉質裂紋（enamelinfraction）釉質折斷（簡單冠折）（enamelfracture）（uncomplicatedcrownfracture）釉質－牙本質折斷（簡單冠折）（enamel-dentinfracture）（uncomplicatedcrownfracture）冠折露髓（復雜冠折）（crownfractureswithpulpinvolving）（complicatedcrownfracture）

簡單冠根折(uncomplicatedcrown-rootfracture)復雜冠根折（complicatedcrown-rootfracture）根折（rootfracture）Andreasen分類法（part2）牙周組織損傷(injuriestotheperiodontaltissues）牙齒震蕩（concussion）亞脫位（subluxation）部分脫出（extrusiveluxation）側方移位（lateralluxation）挫入（intrusiveluxation）全脫出（avulsion）Andreasen分類法（part3）支持骨損傷(injuriestothesupportingbone）牙槽窩粉碎性骨折（comminutionofalveolarsocket）牙槽窩壁折斷（fractureofalveolarsocketwall）牙槽突骨折（fractureofalveolarprocess）下頜骨或上頜骨骨折（fracturesofmandibleormaxilla,jawfracture）牙齦或口腔黏膜損傷(injuriestothegingivalororalmucosa）牙齦或口腔黏膜撕裂（lacerationofgingivaororalmucosa）牙齦或口腔黏膜挫傷（contusionofgingivaororalmucosa）牙齦或口腔黏膜擦傷（abrasionofgingivaororalmucosa）病史的采集外傷是什么時候發(fā)生的？Whendidinjuryoccur外傷是在哪兒發(fā)生的？Wheredidinjuryoccur外傷是如何發(fā)生的？Howdidinjuryoccur是否經過初步處理？Treatmentelsewhere是否有過牙外傷史？Historyofpreviousdentalinjury兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查即刻臨床檢查牙齒的完整性和顏色牙齦和口腔軟組織牙齒位置叩診和牙齒動度檢查牙髓活力測驗檢查咬合特別是正中牙合時是否存在咬合創(chuàng)傷X線片檢查根尖片和CBCT兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查外傷復查臨床檢查修復體完整性和微滲漏牙齒是否有變色叩診和牙齒動度牙髓感覺測驗與初診時比較咬合情況牙齦、牙周和口腔軟組織損傷的愈合情況X線片檢查兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查冠折簡單冠折簡單冠折主要治療是恢復牙齒外形牙本質暴露時，應該封閉牙本質斷面，注意保護牙髓復雜冠折年輕恒牙應盡可能保存活髓冠髓切斷術（pulpotomy）或部分冠髓切斷術（partialpulpotomy）冠根折

和根折簡單冠根折斷端常在齦下1～2mm內，可排齦止血，光固化復合樹脂修復；亦可根據(jù)斷端情況行斷冠粘接術復雜冠根折預后不確定因素多，應做術前評估根折治療總原則：使斷端復位并固定患牙，消除咬合創(chuàng)傷并關注牙髓狀態(tài)。具體的治療方法依根折部位不同，而有所差別。冠根折和根折波及牙釉質、牙本質、牙骨質和牙周組織，復雜冠根折還涉及牙髓組織。治療方法依據(jù)損傷程度有很大差別依根折部位不同的處理原則近冠1/3根折預后差，若殘留牙根長度和強度不足以支持樁冠修復，需拔除患牙。間隙保持根中1/3折斷牙齒需彈性固定2～3個月左右根尖1/3折斷預后較好。若幾乎不松動，可不處理定期觀察牙髓、牙周組織狀態(tài)和斷面愈合情況牙齒脫位性損傷（luxationinjuries）牙齒震蕩和亞脫位預后良好，沒有咬合創(chuàng)傷時，可不做特殊處理觀察牙髓組織轉歸移位性損傷半脫出和側方移位治療原則：及時復位并固定牙齒，消除咬合創(chuàng)傷，觀察牙髓狀態(tài)轉歸依挫入程度、患兒的年齡和牙齒發(fā)育的程度區(qū)別對待TheversatilemachineTheblankissandwich-material,hardsidemadefrompolycarboxylate(0.8mm)andsoftsidemadefrompolycrylic(1.0mm).全牙列牙合墊是消除兒童咬合創(chuàng)傷的最有效方法全脫出（avulsion）牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱為牙齒完全脫出。全脫出是最嚴重的一種牙齒損傷，可造成牙周膜韌帶撕裂，牙髓組織喪失血供，以及牙骨質損傷。恒牙全脫出常見于單個年輕恒牙。牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術牙齒再植術(toothreplantation)臨床檢查病史的采集：牙外的時間、離體牙保存情況等檢查：著重牙槽窩的完整性、牙槽窩骨壁骨折和骨壁缺損，離體牙檢查離體牙處理清潔牙根表面的污染物生理性介質處理牙根再植步驟牙槽窩處理牙齒植入牙槽窩、查咬合、彈性固定固定7～10天處理撕裂牙齦組織抗生素應用常規(guī)全身使用抗生素?？股刂委熆梢詼p少感染，并且可以在一定程度上減少牙根吸收的發(fā)生。牙槽窩處理離體牙處理離體牙植入固定患者年齡牙根發(fā)育程度再植術操作離體牙保存再植時間影響再植術成功的因素21再植牙成功保持活髓病例6歲男童21全脫出15分鐘，牙齒由家長用清水沖洗后帶來急診進行局麻下復位固定傷后2日傷后2周傷后6周傷后10周傷后16個月22牙外傷愈合方式牙髓組織：牙髓存活(pulpsurvival)牙髓壞死(pulpnecrosis)髓腔鈣化(pulpcanalobliteration）牙周組織:牙周膜愈合

(healingwithnormalperiodontalligament)表面吸收(surfaceresorption)炎癥性吸收(inflammatoryresorption)替代性吸收(replacementresorption)牙齒固連(

ankylosis

)牙齒移位混合型側方移位唇舌向移位近遠中向移位垂直向移位半脫出挫入牙外傷后牙髓、牙周組織損傷風險性評估第三節(jié)乳牙外傷的診斷和治療乳牙外傷治療原則:使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低。第四節(jié)牙外傷伴發(fā)的支持組織損傷支持骨損傷包括：牙槽窩骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突骨折和頜骨骨折，前三者與兒童牙齒外傷關系密切。支持骨損傷伴發(fā)于牙齒移位性損傷，臨床表現(xiàn)也是牙齒移位的表現(xiàn)，治療原則與各