陰式子宮次全切除術(shù)病例手術(shù)解析_第1頁(yè)
陰式子宮次全切除術(shù)病例手術(shù)解析_第2頁(yè)
陰式子宮次全切除術(shù)病例手術(shù)解析_第3頁(yè)
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陰式子宮次全切除術(shù)病例手術(shù)解析_第5頁(yè)
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陰式子宮次全切除術(shù)病例手術(shù)解析第1頁(yè)/共16頁(yè)相關(guān)解剖第2頁(yè)/共16頁(yè)子宮動(dòng)脈

子宮的韌帶第3頁(yè)/共16頁(yè)手術(shù)要點(diǎn)及技巧膀胱宮頸間隙的正確分離，就是陰式子宮切除術(shù)的一個(gè)良好開(kāi)端，也是手術(shù)安全順利進(jìn)行的保證。

在陰式子宮切除中，該間隙非常重要。

第4頁(yè)/共16頁(yè)注射水墊第一針是最重要的，因?yàn)檫@是正確膨起膀胱子宮間隙的基礎(chǔ)，其后的注射都是建立在第一針的基礎(chǔ)上的。

注射要點(diǎn)：位置在宮頸陰道部的皮下，進(jìn)針忌過(guò)深，目的是為了膨起局部皮下組織，為深部注射奠定基礎(chǔ)。類(lèi)似于我們做局麻時(shí)的第一針。

然后由淺入深，逐步推進(jìn)。第5頁(yè)/共16頁(yè)

宮頸粘膜環(huán)切切口位置在膀胱宮頸溝下0.3cm左右，橫形切口深達(dá)宮頸筋膜，并向兩側(cè)環(huán)繞宮頸切開(kāi).第6頁(yè)/共16頁(yè)

先用彎剪刀銳性分離,再鈍性向上分離推開(kāi)膀胱達(dá)子宮膀胱腹膜反射第7頁(yè)/共16頁(yè)手術(shù)視野暴露困難時(shí),可行倒”T”型切口切開(kāi)部分陰道前壁黏膜,上推膀胱擴(kuò)大術(shù)野第8頁(yè)/共16頁(yè)置入長(zhǎng)陰道拉鉤上拉膀胱,可見(jiàn)白色的反折腹膜,觸之有滑動(dòng)感.剪開(kāi)前腹膜并向左右兩側(cè)延長(zhǎng)至3～4cm剪開(kāi)后腹膜時(shí)，在后穹窿上中1／3處(近宮頸側(cè))直接全層剪開(kāi)陰道粘膜和后腹膜，并向左右兩側(cè)延長(zhǎng)至3～4cm

反折腹膜第9頁(yè)/共16頁(yè)根據(jù)子宮位置大小及肌瘤大小位置和術(shù)式,決定從前或后間隙翻出子宮,也可以先挖肌瘤縮小體積,總之設(shè)法將子宮翻出第10頁(yè)/共16頁(yè)

本例子宮約12周妊娠大,肌核位于前壁,直接牽出困難,故先行肌瘤剜出

子宮肌壁間肌瘤第11頁(yè)/共16頁(yè)將子宮牽出盆腔后,與經(jīng)腹手術(shù)相同處理相應(yīng)的韌帶血管處理卵巢固有韌帶圓韌帶及輸卵管結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈第12頁(yè)/共16頁(yè)于子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎處上0.5cm環(huán)狀錐形切除子宮體第13頁(yè)/共16頁(yè)

可吸收線連續(xù)或間斷縫合宮頸殘端并將圓韌帶固定于宮旁第14頁(yè)/共

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