阿片類藥物不良反應(yīng)處理

阿片類藥物不良反應(yīng)處理第1頁/共24頁阿片類藥物不良反應(yīng)的處理第2頁/共24頁為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)主要內(nèi)容第3頁/共24頁如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量第4頁/共24頁常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點第5頁/共24頁便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第6頁/共24頁排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物，如緩瀉劑等恰當(dāng)及時的對癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反應(yīng)的處理原則第7頁/共24頁1.便秘

可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)預(yù)防性措施預(yù)防性用藥刺激性瀉劑±大便軟化劑（比如番瀉葉±多庫酯鈉，每天早晨2片；最多每天8-12片）當(dāng)阿片類藥物劑量增加時，也要增加緩瀉劑的劑量維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入。如果可以，適當(dāng)鍛煉身體阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第8頁/共24頁三級二級一級刺激性瀉劑+滲透性瀉劑（杜秘克）預(yù)防便秘刺激性瀉劑（蕃瀉葉等）+軟化劑采取直腸措施（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯第9頁/共24頁阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時預(yù)防性用胃復(fù)安治療：輕度，選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐第10頁/共24頁惡心和嘔吐病因放、化療相關(guān)性

5-HT3Antagonists：昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊。NK-1Antagonists：阿瑞吡坦胃腸動力下降胃復(fù)安

10-20mgq6h中樞轉(zhuǎn)移(腦、腦膜）DexamethasoneRadiation胃腸外壓性狹窄或梗阻1Dex2胃復(fù)安

3PPI4支架代謝異常（高鈣血癥）病因治療、補液等便秘和腸梗阻第11頁/共24頁少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第12頁/共24頁初次劑量不宜過高調(diào)整計量25-50%

幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹慎滴定用藥劑量3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第13頁/共24頁減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時給予興奮劑咖啡因100-200mgPO哌甲酯5-10mg早、午用右旋苯丙胺5-10mgQD針刺：心俞、三陰交、百合、照海3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第14頁/共24頁發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第15頁/共24頁4.

尿潴留

預(yù)防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第16頁/共24頁按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥4.

尿潴留

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第17頁/共24頁發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生方法輕度—數(shù)日后可能自行緩解中重度—酌情減阿片類藥劑量抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）5.

眩暈 一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第18頁/共24頁發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生6.

瘙癢

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第19頁/共24頁皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品6.

瘙癢

預(yù)防阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第20頁/共24頁輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第21頁/共24頁疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過量或中毒

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第22頁/共24頁通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥