第二十章五官科護(hù)理技術(shù)

第二十章五官科護(hù)理技術(shù)第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)眼科護(hù)理技術(shù)

一、洗眼、上眼藥、剪睫毛第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(一)洗眼法

使用沖洗液沖洗結(jié)膜囊以達(dá)到清潔結(jié)膜囊或中和結(jié)膜囊中化學(xué)物質(zhì)的方法為洗眼法。如用于清除結(jié)膜囊內(nèi)異物及分泌物，眼部手術(shù)前的清潔處理等。第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]

1．病人對(duì)洗眼術(shù)的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。

2．病人洗眼的目的、眼部情況如有無(wú)炎癥及分泌物、視力有無(wú)障礙等。第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]1．用物準(zhǔn)備玻璃洗眼壺或沖洗用吊瓶、受水器、消毒干棉球、沖洗液(生理鹽水、3％硼酸液、2％碳酸氫鈉溶液等)。2．環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、有流水洗手設(shè)備。第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)核對(duì)解釋(2)取體位(3)鋪巾(4)翻眼瞼(5)沖洗(6)擦拭(7)整理2．注意事項(xiàng)

(1)冬季應(yīng)將沖洗液加溫，保持水溫32-37℃或病人能耐受為宜。

(2)沖洗時(shí)動(dòng)作要輕，不可壓迫眼球。

(3)傳染性眼病使用過(guò)的用具，應(yīng)嚴(yán)格消毒。第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(二)滴眼藥

將少量眼藥水滴人結(jié)膜囊以進(jìn)行眼部檢查或治療的方法，如滴人散瞳或縮瞳藥、表面麻醉藥、抗生素眼藥液等。第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)滴眼藥的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度或眼部滴藥的；自理能力及心理反應(yīng)等。2．病人滴眼藥的目的、眼部情況如有無(wú)炎癥及分泌物、視力有無(wú)障礙等。第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]1．用物準(zhǔn)備眼藥液、滴管(或滴瓶)、消毒干棉球。2．操作者準(zhǔn)備洗手。第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)核對(duì)解釋(2)取體位(3)滴藥(4)洗手2．注意事項(xiàng)

(1)操作者須洗手，防止交叉感染。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止滴錯(cuò)眼藥，尤其對(duì)散瞳縮瞳藥、腐蝕性藥，以免造成嚴(yán)重后果。

(3)操作時(shí)動(dòng)作輕巧，勿壓迫眼球，對(duì)外傷、手術(shù)和角膜潰瘍的病人尤應(yīng)注意。

(4)滴阿托品、毒扁豆堿等毒性較大的眼藥液時(shí)，應(yīng)于滴藥后即刻按壓淚囊部2-3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道流人淚囊和鼻腔，吸收后引起中毒反應(yīng)。第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(三)涂眼膏

將眼藥膏涂布于結(jié)膜囊內(nèi)，是一種使眼藥在結(jié)膜囊內(nèi)保留時(shí)間更長(zhǎng)，作用更持久的眼部給藥法。一般用于手術(shù)后、眼瞼閉合不全及眼前段疾病等。第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作方法基本同滴眼液法，不同的是用軟管藥膏(最常用)或使用玻璃棒上藥膏。軟管法是將眼膏擠入下穹窿部；玻璃棒法則是用玻璃棒蘸上綠豆大藥膏，輕輕平放于下穹窿部，囑病人閉眼，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃棒并依水平方向抽出。然后用棉球擦去溢出眼外的藥膏，囑病人閉眼1-2分鐘。第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)：

雙眼涂眼膏者，應(yīng)分別使用玻璃棒，防止交叉感染。玻璃棒應(yīng)光滑，避免損傷結(jié)膜或角膜。涂藥時(shí)不要將睫毛卷入結(jié)膜囊內(nèi)。第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(四)剪睫毛法

剪睫毛為內(nèi)眼手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)前一天剪去睫毛，可使手術(shù)野清潔，并防止睫毛落入眼內(nèi)，也便于術(shù)中操作。第14頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)剪睫毛的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人眼部疾患及其程度、視力有無(wú)障礙等。第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]1．用物準(zhǔn)備眼科小剪1把，紗布1塊，眼藥膏或凡士林藥膏。將剪刀兩葉涂上一層藥膏，以便粘住剪下的睫毛，防止落人眼內(nèi)。2．病人準(zhǔn)備先洗臉清潔面部。第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)核對(duì)解釋(2)剪除睫毛(3)檢查整理2．注意事項(xiàng)注意勿損傷瞼緣皮膚，剪落的睫毛應(yīng)處理好。第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(五)戴眼罩

眼罩是眼保護(hù)的方法(如包扎、眼罩、眼鏡法等)之一。眼罩為橢圓形蚌殼狀、鋁或塑料制成，中部有多數(shù)小圓孔。戴上眼罩，可防止眼球受壓，一般多用內(nèi)眼手術(shù)后，如角膜移植術(shù)、眼球穿通傷等。其方法為覆蓋眼墊后，戴上眼罩，再用紗布將其固定在眼眶上即可。第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

二、眼壓測(cè)量法眼壓測(cè)量是診斷、治療青光眼的重要措施。測(cè)量方法很多，目前我國(guó)臨床常用的修茲眼壓計(jì)測(cè)量法。第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)眼壓測(cè)量的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人測(cè)量前的眼壓，以便選擇砝碼。第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：眼壓計(jì)、70％乙醇、消毒棉球、0.5%-1％丁卡因、抗生素藥水。檢查眼壓計(jì)是否完好，并置于標(biāo)準(zhǔn)試盤(pán)上進(jìn)行檢測(cè)，看是否靈敏，指針是否零。第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)核對(duì)解釋(2)取體位(3)麻醉與消毒(4)測(cè)量眼壓(5)滴藥整理(6)查表記錄2．注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)動(dòng)作輕巧，平穩(wěn)，眼壓計(jì)不可滑動(dòng)，也不宜停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)病人眼球不可轉(zhuǎn)動(dòng)，以免劃傷角膜。第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、角膜異物剔除角膜異物剔除是指用角膜異物剔除針剔除角膜上異物的方法。用于生理鹽水沖洗或用生理鹽水棉簽沾除角膜異物無(wú)效者。第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)角膜異物剔除的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人角膜異物侵入的種類、程度、發(fā)生的時(shí)間、單眼或雙眼受損、曾作何處理、視力有無(wú)障礙、有無(wú)陪伴等。第24頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]

用物準(zhǔn)備：無(wú)菌棉球及角膜異物剔除針(或4號(hào)針頭)，1％丁卡因液，抗生素眼藥膏，無(wú)菌眼墊，膠布、聚光燈。第25頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)表面麻醉(2)取體位(3)剔除異物

(4)點(diǎn)眼藥、涂眼膏、必要時(shí)行結(jié)膜下注射抗生素，眼墊蓋患眼、膠布固定，囑病人休息。次日復(fù)查，如無(wú)感染、殘留異物，操作則成功。2．注意事項(xiàng)

(1)如異物小而深，可用放大鏡或在裂隙燈下取出；若異物過(guò)深，則請(qǐng)醫(yī)生處理，不可傷及正常組織。

(2)如異物過(guò)多，可隔日再剔除，分期分批取出。第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

四、淚道沖洗

淚道沖洗用于淚道疾病的診斷治療及內(nèi)眼手術(shù)前的淚道清潔。第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)淚道沖洗的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人淚道沖洗的目的，若為淚道疾病則應(yīng)了解其病程及阻塞程度、以往治療情況等。第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]

用物準(zhǔn)備：5ml注射器、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、受水器、0.5％1％丁卡因、抗生素眼藥、生理鹽水、消毒棉球及棉簽。第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1.操作步驟及要點(diǎn)

(1)解釋與麻醉(2)進(jìn)針沖洗(3)觀察(4)整理2．注意事項(xiàng)

(1)淚點(diǎn)狹小者，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)，再進(jìn)行沖洗。

(2)進(jìn)針應(yīng)順著淚小管方向前進(jìn)，如遇阻力不可猛力推進(jìn)，以免刺破淚管壁而將洗液誤入皮下；沖洗時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮下腫脹應(yīng)立即停止。

(3)有慢性淚囊炎者，沖洗前應(yīng)先擠壓淚囊部，排出分泌物。第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、球結(jié)膜下注射法將藥液注入球結(jié)膜下疏松組織內(nèi)為球結(jié)膜下注射法，可提高藥液在眼內(nèi)的濃度，強(qiáng)并延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，常用于治療眼球前段疾病。第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]

用物準(zhǔn)備：1-2ml注射器、4-5號(hào)針頭、注射藥物、消毒棉球、眼墊、膠布、抗生素眼藥、1％丁卡因溶液等，并按無(wú)菌操作要求抽吸好藥液。第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋(2)取體位(3)穿刺給藥(4)滴眼藥，覆蓋眼墊，膠布固定，囑病人休息，觀察其反應(yīng)。(5)整理用物。2．注意事項(xiàng)(1)注射時(shí)病人眼球勿轉(zhuǎn)動(dòng)，注意進(jìn)針角度，切勿刺傷角膜。(2)進(jìn)針要避開(kāi)血管，注射后如有出血，可用棉簽壓迫片刻。(3)多次注射者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免結(jié)膜下粘連。第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)耳、鼻、咽喉科護(hù)理技術(shù)第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、鼻科護(hù)理技術(shù)(一)鼻腔滴藥法

將鼻藥滴人鼻腔以檢查和治療鼻腔、鼻竇及中耳疾病的方法。第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)鼻滴藥的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人鼻滴藥的目的，鼻部疾患種類、病程及程度、以往治療情況等。第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：鼻藥、滴管、棉球。第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋(2)取體位：①仰臥垂頭位；②側(cè)臥位；③坐位(3)滴藥：將藥距患側(cè)鼻孔約1-2cm處滴人鼻腔內(nèi)3-4滴，或用噴霧器將藥液噴入鼻腔，交替按壓鼻翼，約5分鐘后恢復(fù)自主體位。2．注意事項(xiàng)滴藥時(shí)勿將藥瓶口或滴管口插入鼻孔，以免污染。滴人藥量不宜過(guò)多或過(guò)少。第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)剪鼻毛

用鼻科小剪剪去鼻前庭之鼻毛，可使手術(shù)野清楚，便于手術(shù)操作。第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)剪鼻毛的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人鼻部疾患及其程度、手術(shù)名稱及時(shí)間等。第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]

用物準(zhǔn)備：鼻科小彎剪及小鑷子各1把、紗布1塊、棉簽、棉球、眼藥或凡士林藥膏、70％乙醇、彎盤(pán)、照明燈、鼻鏡、額鏡。將剪刀兩葉涂上一層藥膏，便粘住剪下的鼻毛。第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋(2)取體位(3)剪鼻毛(4)清潔鼻腔2．注意事項(xiàng)剪鼻毛時(shí)，囑病人用口呼吸；應(yīng)在直視下操作，以免損傷皮膚和粘膜。第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)下鼻甲粘膜下注射法

將硬化劑注入下鼻甲粘膜下，可使粘膜脫水消腫，用于慢性肥厚性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎的治療。第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)下鼻甲粘膜下注射的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人鼻部疾患及鼻塞程度、治療經(jīng)歷等。第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：2ml注射器、5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭、額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、消毒棉球剝棉片、藥物。常用硬化劑為50％葡萄糖液1-2ml、5％魚(yú)肝油酸鈉或80％甘油0.2-0.3ml，聚光燈。第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋(2)取體位(3)麻醉(4)穿刺推藥(5)拔針止血(6)整理2．注意事項(xiàng)

(1)選擇粗細(xì)適宜的針頭，注射時(shí)如回抽有血，應(yīng)更換部位。

(2)掌握注入劑量，以粘膜發(fā)白為度，過(guò)多會(huì)引起粘膜壞死。

(3)病人如有心慌、面色蒼白等反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射；若需兩側(cè)注射者，因疼痛反應(yīng)重，可分次進(jìn)行。第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(四)上頜竇穿刺沖洗術(shù)

上頜竇穿刺沖洗可使其清潔、引流通暢，主要用于上頜竇疾病的診斷和治療。第48頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)上頜竇穿刺沖洗的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人上頜竇疾患程度、治療經(jīng)歷等。第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]

用物準(zhǔn)備：上頜竇穿刺針頭、20-50注射器、橡皮管及接頭、彎盤(pán)、治療碗、消毒棉球、棉簽、1％丁卡因、1％麻黃堿、生理鹽水及注入竇腔的藥物、額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、聚光燈。第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)核對(duì)解釋(2)麻醉(3)穿刺抽吸(4)沖洗注藥

(5)整理2．注意事項(xiàng)

(1)老幼體弱、過(guò)度勞累、饑餓、高血壓、心臟病及急性炎癥期等應(yīng)暫緩穿刺。

(2)密切觀察病人反應(yīng)，如發(fā)生暈針、過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即拔針，讓病人平臥休息，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等，并積極配合各種搶救治療。

(3)應(yīng)確定穿刺針在竇腔內(nèi)無(wú)過(guò)大阻力時(shí)方可沖洗。術(shù)畢禁止注入空氣，以免發(fā)生氣栓。第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、耳科護(hù)理技術(shù)(一)外耳道滴藥法

將耳藥滴入外耳道以清潔外耳道，治療外耳道、鼓膜及中耳疾病。第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)外耳道滴藥的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人外耳道滴藥的目的、耳道疾患程度、治療經(jīng)歷等。第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：耳部用藥，滴管，卷棉子、棉球，額鏡、耳鏡、聚光燈。第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)核對(duì)解釋(2)取體位(3)滴藥2．注意事項(xiàng)

(1)滴管口或藥瓶口不可觸及病人皮膚，以免污染。

(2)所滴藥液溫度適宜，不可過(guò)冷過(guò)熱，以免刺激內(nèi)耳引起眩暈。

(3)滴耵聹軟化劑時(shí)，應(yīng)先向病人交待滴藥反應(yīng)，如耳內(nèi)有脹感，取出耵聹后會(huì)消失。第55頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(二)外耳道取異物及清潔法

清除外耳道異物、耵聹等，使病人耳道清潔舒適。第56頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[評(píng)估]1．病人對(duì)外耳異物清除的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2．病人外耳道異物的種類、耳道清潔度等。第57頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：耵聹鉤、耳部用藥、滴管、卷棉子、棉球、額鏡、耳鏡、膝鑷、聚光燈。第58頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[實(shí)施]1．操作步驟及要點(diǎn)

(1)核對(duì)解釋(2)體位(3)取異物(4)清潔外耳道(5)滴人抗生素藥液2．注意事項(xiàng)

(1)取活體昆蟲(chóng)，應(yīng)先滴人乙醇，將昆蟲(chóng)殺死后夾出或用水沖出。

(2)取堅(jiān)硬的耵聹應(yīng)先滴耵聹軟化劑，若雙耳均為耵聹栓塞，則