面神經(jīng)體表投影幻燈片

面神經(jīng)體表投影目前一頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)目前二頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)面神經(jīng)主干由莖乳孔出顱后立即進(jìn)入腮腺。確認(rèn)面神經(jīng)最可靠的標(biāo)識(shí)是鼓乳縫。這是顳骨的鼓部和乳突部之間的交界線，在其內(nèi)下方6~8mm就是莖乳孔。其他的標(biāo)識(shí)雖然也有所幫助但并不完全可靠。主干通道常在外耳道軟骨和二腹肌后腹連線的中點(diǎn)，向前越過乳突，并在莖突淺面。目前三頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)鼓乳縫是確認(rèn)面神經(jīng)在莖乳孔后最可靠的標(biāo)識(shí)。外耳道軟骨是一個(gè)相對(duì)不穩(wěn)定的標(biāo)識(shí)，莖突在主干的深面目前四頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)目前五頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)目前七頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)面神經(jīng)有5條主要的分支，分別是顳支（額支）、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。在臨床，主干通常在腮腺內(nèi)分成上支（顳面支）和下支（頸面支），接下來的分支情況變異很多。在顴支和頰支間有很多的吻合支，在5%的人群中，其下唇降肌是由頸支支配的。目前八頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)腮腺全面切除后的面神經(jīng)。面神經(jīng)出莖乳孔后在pesanserinus（面神經(jīng)腮腺叢）為止上、下兩部分，在本圖，注意顳支的多個(gè)分支以及分支和二腹肌后腹的關(guān)系。頰支在咬肌之上。耳大神經(jīng)經(jīng)過胸鎖乳突肌。目前九頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)顳支和下頜緣支最易受損傷，他們之間完全沒有吻合支。在給很瘦的病人做手術(shù)時(shí)，橫切咬肌和頰脂肪墊非常容易損傷頰支和下頜緣支。圖可見面神經(jīng)的頰支出腮腺后行于咬肌之上。目前十頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)顳支從顳支水平分支的形式以及它和筋膜、肌肉層的關(guān)系來說，顳支算得上是面神經(jīng)中解剖最復(fù)雜的分支。目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)面神經(jīng)顳支的體表投影。雖然有3條或5條分支，但一般有4條分支跨越顴弓，最后的一條永遠(yuǎn)在顳淺血管前方。在發(fā)際線千元相當(dāng)于外眥的高度是顳支的中、后分支交匯處，最前的分支在顴弓前緣后方約2cm處（有時(shí)也被形容為在眶外側(cè)壁后一指寬的地方斜跨過顴弓）。另一個(gè)有用，但不一定準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)是神經(jīng)行走于眉上2cm處。在顳區(qū)，神經(jīng)行走于SMAS（淺表肌腱膜系統(tǒng)），在顳淺血管的顳額分支下。顳前的發(fā)際線代表了額肌的外側(cè)緣，神經(jīng)在其內(nèi)側(cè)深面，相對(duì)較安全。危險(xiǎn)區(qū)域用紫色標(biāo)記，在顴弓上的神經(jīng)特別容易遭受損傷，它位于緊貼皮下脂肪SMAS層內(nèi)，并直接在顴骨的突出部位上。目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)“顳支為位于由耳垂到眉外和耳垂到最高一條額紋之間的區(qū)域”這個(gè)描述大致準(zhǔn)確，卻忽略了耳支。在這個(gè)三角區(qū)域（紫色），大部分的神經(jīng)沒有肌肉或腮腺的保護(hù)，而是直接位于皮下。目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)總的來說，神經(jīng)穿出腮腺后，在顴弓和顳區(qū)行走于SMAS，到達(dá)額肌深面。神經(jīng)位于顳深筋膜的淺層，因此，在分離皮瓣時(shí)，為了避免神經(jīng)損傷，必須在皮下分離或在SMAS深面的顳肌筋膜層分離。在顴弓則更要留意。目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)上圖：于帽狀腱膜下分離冠狀皮瓣，解剖層在顳淺筋膜和顳肌之間，面神經(jīng)顳支在顳淺筋膜內(nèi)行走。皮瓣被向下翻開，圖后方可見含在SMAS后方的顳淺筋膜。下圖：同樣的解剖層面顯示面神經(jīng)顳支和顳淺動(dòng)脈前支行走于SMAS內(nèi)。目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)透光試驗(yàn)顯示面神經(jīng)顳支和顳淺動(dòng)脈前支行走于SMAS內(nèi)目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)在實(shí)施面下部手術(shù)時(shí)，一定要熟知下頜緣支的位置。如果在術(shù)中不慎損傷了該神經(jīng)，將會(huì)導(dǎo)致降口角的肌肉癱瘓，由此造成的畸形相當(dāng)明顯。通過大宗的尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，81%的下頜緣支在面動(dòng)脈后方經(jīng)過頜骨下緣的表面；在面動(dòng)脈前方，所有支配口降肌的下頜緣支分支神經(jīng)都經(jīng)過下頜緣表面；唯一在面動(dòng)脈前方但經(jīng)過下頜緣背部的是支配頸闊肌的分支，沒有太多的臨床意義。98%的下頜緣支在面后靜脈的淺面，但100%都在面前靜脈的淺面。目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)下頜緣支在頸闊肌深面受到保護(hù)，當(dāng)神經(jīng)接近嘴角約2cm的地方變得比較表淺。在這里，若只在皮下分離而不損傷其下的肌肉，仍不會(huì)損傷神經(jīng)。支配口周肌肉的神經(jīng)都在肌肉深面，只有頦肌和口角提肌的支配神經(jīng)在肌肉淺層。目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于二十三點(diǎn)同一個(gè)研究還顯示下頜緣支可能有1條（21%）、2條（67%）、3條（9%）或4條（3%）主要分支。有5%的下頜緣支和頰支之間有吻合。

下頜緣支通常在下頜骨下緣1~2cm，最多可達(dá)3~4cm。下頜緣支在頸闊肌深面，因此在沿下頜