超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮疾病點臨床應(yīng)用

超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮疾病的臨床應(yīng)用福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院李冠夏目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點一、概述

早在100多年前，有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能夠治愈腫瘤。當時采用人工局部加熱的方式將病變部位加熱到45℃來治療不宜手術(shù)的癌癥患者，但未獲得成功。近30年來，由于電子技術(shù)、計算機技術(shù)、材料技術(shù)的高速發(fā)展，為高熱的產(chǎn)生和控制提供了可靠的保證，使高熱治療技術(shù)又得到了重視和快速發(fā)展。特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與高熱治療技術(shù)相結(jié)合。為人體內(nèi)腫瘤的診斷、治療方式的選擇、治療時定位、引導(dǎo)、治療過程監(jiān)測、療效觀察、評價等等提目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點供了全程的支持、保障，使高熱治療腫瘤技術(shù)作為一種新的治療腫瘤的方法日益受到醫(yī)學(xué)臨床的重視。我國于1978年開始應(yīng)用高熱治療惡性腫瘤，并取得初步的成績。國際高熱治癌學(xué)術(shù)會議從1975年開始已經(jīng)開過六屆，其內(nèi)容包括：分子生物學(xué)、細胞熱生物學(xué)、血管生物學(xué)、熱劑量測定法，臨床應(yīng)用、加熱技術(shù)與監(jiān)測技術(shù)。目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點我國第四軍醫(yī)大學(xué)邱學(xué)華教授于1998年研制射頻自凝刀治療系統(tǒng)（RFAS），并在超聲引導(dǎo)下治療子宮肌瘤獲得成功，為子宮肌瘤的治療開辟一條新的途徑，成為婦科領(lǐng)域繼腹腔鏡和宮腔鏡后又一發(fā)明創(chuàng)舉。后來將自凝刀技術(shù)用于治療子宮出血和宮頸病等疾病均獲滿意效果。至今有數(shù)百家醫(yī)院開展此項技術(shù)，治療數(shù)十萬例病人，普遍取得滿意的效果，因而被稱為第二代宮腔治療技術(shù)。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點二、超聲引導(dǎo)下自凝刀技術(shù)治療原理在超聲影像動態(tài)觀察和引導(dǎo)下，通過自凝刀（治療刀）將治療源（射頻）經(jīng)過陰道、宮頸等人體自然通道，準確定點的介入到人體的局部病變部位，同時治療儀自動控制其治療功率、時間和治療范圍。在不損傷正常組織的情況下，治療儀激發(fā)局部組織細胞進行等離子振蕩、離子相互撞擊摩擦產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使病變部位細胞膜破裂、脫水、肌絲溶解消失、細胞凝固等一系列變化，最后治療部位被正常組織吸收或排除體外，從而達到病變組織自融、自消的治療目的。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點三、射頻源的特點1、射頻實際上是一種高頻振蕩電流，通過作用于組織，以歐姆損耗和介質(zhì)損耗兩種形式使電能被組織吸收，并使組織溫度升高而產(chǎn)生高熱；2、射頻對人體組織有較強的穿透力，熱效率高，劑量容易掌握，操作技術(shù)簡便，既能治療表淺腫瘤，又能治療深部腫瘤；3、治療劑量的射頻波段（中波、短波、超短波）對人體無不良影響，因此治療時不需要任何保護。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點四、射頻治療增生性疾病的基本原理射頻電磁波被介入人體組織中，電磁波使局部病變組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固、變性和壞死，肌瘤不再長大，最后被正常組織吸收或自動排出，從而到達治療的目的。目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點五、自凝刀治療系統(tǒng)1、自凝刀治療系統(tǒng)主要由自凝刀治療源（主機），自凝刀操作手柄，回路極板，自凝刀等幾部分組成。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點五、自凝刀治療系統(tǒng)2、自凝刀主要分為三種：（1）肌瘤自凝刀（2）功血自凝刀（3）宮頸疾病自凝刀目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點各型號刀具目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點自凝刀手柄目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點電極片、操作面板目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點六、自凝刀治療子宮疾病的范圍1.子宮肌瘤（1）各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤（2）粘膜下肌瘤（直徑≤5cm）（3）壁間肌瘤（直徑≤5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5cm）2.肌腺瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求3.功能性子宮出血4.宮頸炎癥、尖銳濕疣5.子宮其他疾病目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點七、超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療要領(lǐng)1、精確的超聲引導(dǎo)技術(shù)；2、直接有效的介入治療技術(shù)。對操作人員的要求1、具備扎實的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識；2、有豐富的臨床超聲檢查經(jīng)驗以及較全面的婦科疾病的臨床診斷及治療知識；3.、臨床與超聲影像醫(yī)師密切配合協(xié)作；4.、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（一）子宮肌瘤射頻自凝刀治療1.適應(yīng)癥（1）各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤（2）粘膜下肌瘤（直徑≤5cm）（3）壁間肌瘤（直徑≤5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5cm）八、臨床應(yīng)用目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點2.禁忌癥（1）合并嚴重的心、肺、腎等內(nèi)科疾??；（2）重度貧血；（3）各種疾病的急性感染期；（4）婦科惡性腫瘤；（5）帶蒂的漿膜下肌瘤。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點3.術(shù)前準備（1）婦科常規(guī)檢查和超聲檢查了解肌瘤的大小和位置（必要時，探針協(xié)助診斷）；（2）治療時間選擇在月經(jīng)干凈3-7天進行；（3）術(shù)前查血常規(guī)、凝血、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝五項、心電圖以及胸透；（4）若肌壁間肌瘤和不帶蒂的漿膜下肌瘤直徑＞5cm，可先口服米非司酮10mg/天，2-3月，使其縮小至5cm以內(nèi)再進行治療；（5）膀胱充盈適當。目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點4.操作技巧（1）精確的穿刺和自凝刀刀尖、刀桿的準確識別；（2）根據(jù)肌瘤回聲及大小來掌握消融時間及分區(qū)多點消融；（3）穿刺過程中仔細觀察肌瘤和子宮位置的相對變化，及時識別帶蒂的漿膜下肌瘤，避免盲目穿刺消融而損傷相關(guān)組織器官，確保醫(yī)療安全。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點5.離體肌瘤標本消融實驗?zāi)壳岸揬總數(shù)四十二頁\編于十八點6.粘膜下肌瘤（病例1）子宮粘膜下肌瘤行消融切割術(shù)目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）子宮粘膜下肌瘤行消融切割術(shù)目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點7.子宮肌壁間肌瘤（病例1）子宮前壁肌瘤行消融治療目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點治療后肌瘤回聲增高并較前縮小目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）子宮前壁肌瘤行消融治療目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點治療后肌瘤回聲增高并較前縮小目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點8.子宮漿膜下肌瘤消融治療目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點治療后肌瘤回聲增高并較前縮小目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（二）功能性子宮出血射頻自凝刀治療1.適應(yīng)癥（1）沒有生育要求；（2）子宮內(nèi)膜病理檢查無惡性病變；（3）異常子宮出血八、臨床應(yīng)用目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點2.禁忌癥（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）嚴重心、肺、腦、腎功能不全；（4）極度貧血；（5）有癌前病變。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點3.治療時機最好選擇月經(jīng)干凈后3-5天進行，若子宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮后再進行治療。4.術(shù)前超聲檢查超聲檢查未發(fā)現(xiàn)子宮附件其他器質(zhì)性病變。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點5.術(shù)前準備（1）常規(guī)婦科及相關(guān)檢查；（2）多采用靜脈麻醉及應(yīng)用監(jiān)護設(shè)備；（3）選用功血自凝刀。目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點6.操作規(guī)范和技巧（1）自凝刀由宮底向?qū)m口移動的速度要均勻，無須用力加壓，只要輕輕托住手柄向外移動即可；（2）每次消融到宮口時，需關(guān)機并取出自凝刀，用酒精紗布擦凈刀頭上的沾粘組織；（3）內(nèi)膜消融深度通過B超縱、橫切面觀察宮腔內(nèi)強反光帶寬度，其寬度要求達到：①術(shù)前宮腔深度≤7cm，消融厚度約1.0cm；②術(shù)前宮腔深度7-8cm，消融厚度約1.2cm；③術(shù)前宮腔深度≥9cm，消融厚度約1.5cm。目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點7.（病例1）功血行子宮內(nèi)膜消融目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）功血行子宮內(nèi)膜消融目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例3）功血行子宮內(nèi)膜消融目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點八、臨床應(yīng)用（三）子宮其他疾病的射頻自凝刀治療1.宮頸息肉、贅生物、宮腔息肉；2.宮頸部等異位妊娠；3.子宮術(shù)后疤痕出血；4.宮頸囊腫。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例1）宮頸部肌瘤目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）宮頸息肉目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例3）子宮峽部瘢痕妊娠目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例4）宮頸妊娠目前四十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點子宮相關(guān)疾病是女性的常見病，在相當多的情況下，不同程度的妨礙著她們的生活和工作。自凝刀