2014+中醫(yī)診斷學5-7節(jié)

2014+中醫(yī)診斷學5-7節(jié)第一頁，共117頁。第五單元問診主訴的概念與意義（1）概念：主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。（2）主訴的意義：主訴通常是病人就診的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是調(diào)查、認識、分析及處理疾病的重要線索。確切的主訴?？勺鳛槟诚到y(tǒng)疾病的診斷向?qū)?，可初步估計疾病的范疇和類別、病勢的輕重緩急等情況。第二頁，共117頁。十問歌明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書·十問篇》中，將問診歸納為十問，便于臨床應(yīng)用。“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！钡谌?，共117頁。

問寒熱

惡寒發(fā)熱（診斷表證的重要依據(jù)）惡寒重發(fā)熱輕：主風寒表證。發(fā)熱重惡寒輕：主風熱表證。發(fā)熱輕而惡風：主傷風表證。（惡風——遇風則冷，避之可緩，較惡寒為輕。）

但寒不熱新病惡寒：病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。主要見于里實寒證。久病畏寒：病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。主要見于里虛寒證。第四頁，共117頁。

但熱不寒1.壯熱高熱持續(xù)不退。屬里實熱證。2.潮熱日晡潮熱（亦叫陽明潮熱）：常于申時即日晡（下午3～5時）之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚。主胃腸燥熱內(nèi)結(jié)之證。濕溫潮熱：發(fā)熱以午后明顯，特點是身熱不揚（肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），為濕熱內(nèi)盛。骨蒸潮熱：午后或入夜低熱，常表現(xiàn)為骨蒸癆熱，兼見盜汗，顴紅，五心煩熱，口燥咽干，由于陰液不足，陰不制陽，陽熱亢盛，虛熱內(nèi)生之故。淤血潮熱：午后和夜間有低熱，可兼見肌膚甲錯，舌有瘀點瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。第五頁，共117頁。3.微熱氣虛發(fā)熱：長期微熱，勞累則甚，兼少氣自汗。血虛發(fā)熱：時有低熱，兼面白頭暈、舌淡脈細。陰虛發(fā)熱：長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。氣郁發(fā)熱：每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥，亦稱郁熱。小兒夏季熱：小兒于夏季氣候炎熱時長期微熱，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛。第六頁，共117頁。寒熱往來的臨床表現(xiàn)及其意義1.寒熱往來無定時病人自覺時冷時熱，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律的癥狀，多見于少陽病。2.寒熱往來有定時病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。第七頁，共117頁。例題：1.惡寒發(fā)熱同時并見，多為（）第八頁，共117頁。

2.日晡熱甚，腹?jié)M便秘，屬于（）第九頁，共117頁。

3.以午后熱甚，身熱不揚為特征者，屬于（）第十頁，共117頁。

A.畏寒

C.寒戰(zhàn)

（1）陽虛證可見（）（2）陰虛證可見（）第十一頁，共117頁。

A.但熱不寒C.寒熱往來（1）胃腸燥熱內(nèi)結(jié)見（）（2）機體陽氣不足見（）第十二頁，共117頁。

A.午后低熱，五心煩熱B.午后熱甚，身熱不揚C.日晡熱甚，大便干結(jié)D.高熱大汗,渴喜冷飲（1）濕溫發(fā)熱的癥狀特點是（）（2）陰虛發(fā)熱的癥狀特點是（）第十三頁，共117頁。

問汗

特殊汗出自汗：醒時經(jīng)常汗出，活動尤甚。氣虛或陽虛證。盜汗：睡則汗出，醒則汗止。陰虛證。絕汗：病情危重時大汗不止。亡陰或亡陽。戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，為正邪劇爭所致。常見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。

第十四頁，共117頁。局部汗出頭汗指汗出僅見于頭部，或頭頸部汗出量多的癥狀。可因上焦熱盛；中焦?jié)駸崽N結(jié)；元氣將脫、虛陽上越；進食辛辣、熱湯、飲酒，熱蒸于頭等導致。半身汗指病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀。汗出常見于健側(cè)，無汗的半身常是病變的部位，多見于痿病、中風及截癱病人，屬于邪阻經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)不通導致。指手足心汗出的癥狀。手足心汗出最多，可因陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽明燥熱內(nèi)結(jié)，熱蒸迫津外泄；脾虛運化失常，津液旁達四肢而引起。第十五頁，共117頁。例題：1.入睡時汗出，醒則汗止，為（）第十六頁，共117頁。

2.見于邪正劇爭，可提示疾病好轉(zhuǎn)或惡化的癥狀是（）第十七頁，共117頁。

問疼痛

問疼痛的性質(zhì)脹痛：氣滯。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽上亢所致。刺痛：瘀血。冷痛：寒。灼痛：熱。重痛：濕。絞痛：寒或有形實邪阻閉氣機。空痛：虛證。隱痛：虛證。走竄痛：氣滯。固定痛：淤血。掣痛：多因筋脈失養(yǎng)，或筋脈阻滯不通。第十八頁，共117頁。

疼痛的一般規(guī)律實證——新病疼痛；痛勢較?。换虺掷m(xù)不解，或痛而拒按。虛證——久病疼痛；病勢較輕；或時有緩解，或痛而喜按。寒證——病痛喜溫，得溫痛減，遇風寒加重。熱證——疼痛而涼，得熱痛不減。第十九頁，共117頁。

問疼痛部位

頭痛陽明經(jīng)頭痛——前額連眉棱骨痛。少陽經(jīng)頭痛——頭兩側(cè)痛。太陽經(jīng)頭痛——后頭部連項痛。厥陰經(jīng)頭痛——巔頂痛。全頭重痛——多為太陰經(jīng)頭痛。腦中痛或牽及于齒——多為少陰頭痛。第二十頁，共117頁。胸痛胸痹：胸痛憋悶、痛引肩臂。痰瘀阻滯心脈。真心痛：胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青至節(jié)，心脈急驟閉塞所致。肺癆：胸痛，顴赤盜汗潮熱，為肺陰虛。肺熱病：胸痛，咳喘，壯熱面赤。為肺熱。肺癰：咳吐膿血腥臭痰，為熱壅血敗肉腐成膿。

脅痛脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅，均可導致脅痛。第二十一頁，共117頁。胃脘痛指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。1）實證多在進食后疼痛加劇，虛證多在進食后疼痛緩解。2）胃脘突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。3）胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃癌的可能。

第二十二頁，共117頁。腹痛指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛（胃脘所在部位除外）。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多屬脾胃之病變；小腹疼痛多屬膀胱、大小腸及胞宮的病變；少腹疼痛多屬肝經(jīng)的病變。腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉者，多見于腸痹或腸結(jié)，因腸道麻痹、梗阻、扭轉(zhuǎn)或套疊，氣機閉塞不通所致。全腹痛，有壓痛及反跳痛者，多因腹部臟器穿孔或熱毒彌漫所致。臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血者，多系結(jié)石所致。腹部臟器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂臟器或癌瘤所在部位。婦女小腹及少腹部疼痛，常見于痛經(jīng)、異位妊娠破裂等病。另外，某些心肺病變可引起上腹部疼痛。腸癆、脂膜癆等病，可致全腹、臍周或右少腹疼痛。第二十三頁，共117頁。

腰痛指腰部兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致。腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致。

腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)所致。腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致。第二十四頁，共117頁。例題：1.后頭部痛連項背，說明邪氣在（）第二十五頁，共117頁。

2.結(jié)石閉阻氣機所致的疼痛，多表現(xiàn)為（）第二十六頁，共117頁。

3.一側(cè)或兩側(cè)頭痛，其病位在（）第二十七頁，共117頁。

4.肝郁氣滯導致胸脅疼痛的特點是（）第二十八頁，共117頁。問頭身胸腹頭暈頭暈+且脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)==肝火上炎、肝陽上亢。頭暈+面白，神疲乏力，舌淡脈弱==氣血虧虛。頭暈+頭重，痰多，苔膩==痰濕內(nèi)阻，清陽不升。頭暈+耳鳴，腰酸遺精==腎虛精虧，髓海失養(yǎng)。頭暈+外傷后出現(xiàn)，刺痛==瘀血阻滯腦絡(luò)。

胸悶胸悶是指患者自覺胸部痞塞滿悶的癥狀。胸悶與心、肺等臟氣機不暢，肺失宣降，肺氣壅滯有關(guān)。胸悶+心悸氣短==心氣不足，或心陽不足。胸悶+咳喘痰多==痰飲停肺。胸悶+壯熱，鼻翼煽動==熱邪或痰熱壅肺。胸悶+氣喘，畏寒肢冷==寒邪客肺。胸悶+氣喘，少氣==肺氣虛或腎氣虛。第二十九頁，共117頁。

心悸心悸是指病人自覺心跳不安的癥狀。驚悸因驚而悸，或因悸易驚，稱為驚悸。怔忡無明顯外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安者，稱為怔忡。形成心悸的原因主要有：心膽氣虛；膽郁痰擾；心陽不足；心陰血虧虛；心脈痹阻；脾腎陽虛，水氣凌心等。

脘痞指病人自覺胃脘脹悶不舒的癥狀。脾胃病變。脘痞+噯腐吞酸==食積胃脘。脘痞+食少，便溏==脾胃氣虛。脘痞+饑不欲食，干嘔==胃陰虧虛。脘痞+納呆嘔惡，苔膩==濕邪困脾。脘痞+胃脘有振水聲==飲邪停胃。第三十頁，共117頁。

腹脹指病人自覺腹部脹滿不舒，如物支撐。多因氣機不暢所致腹脹有虛實之分。腹部時脹時減而喜按者，多屬虛證（脾胃）。持續(xù)脹滿不減而拒按者，多屬實證（食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，氣機阻滯）。若腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱為鼓脹。氣血水等邪結(jié)聚于腹內(nèi)而成。

麻木指病人肌膚感覺減退，甚至消失的癥狀。亦稱不仁。虛、風、痰、濕、瘀皆可引起。

疲乏指患者自覺肢體倦怠，運動無力，主虛證，多為氣虛。第三十一頁，共117頁。問耳目

問耳

耳鳴、耳聾1.耳鳴——自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩耳同時，妨礙聽覺。實證：暴鳴聲大，以手按之更甚。為肝膽火旺；或痰火郁結(jié)虛證：漸鳴聲小，以手按之可減輕。為腎精不足或脾氣虛弱2.耳聾——聽力減退，妨礙交談，甚至聽力喪失。重聽——耳聾之輕者。耳聾與重聽只是程度的差別，發(fā)病機理是一致的。實證：肝膽火旺，或外邪侵襲。虛證：腎精虧損，或脾氣虛弱。第三十二頁，共117頁。問目

目眩（又稱眼花，指兩眼發(fā)黑，眼前如有蚊蠅飛動的自覺癥狀）實證：肝病（如肝陽、肝火、肝風）或痰濕。虛證：由氣、血、陰精不足，目失所養(yǎng)。

目昏、雀盲的臨床表現(xiàn)及其意義（助理不涉及）目昏是指視物昏暗不明，模糊不清的癥狀。雀盲是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲的癥狀。目昏、雀盲的病因、病機基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。第三十三頁，共117頁。例題：漸發(fā)如蟬，按之鳴聲減輕或暫停者，多因（）第三十四頁，共117頁。

問睡眠失眠概念：不易入睡；或睡而易醒；或睡不安穩(wěn)，甚徹夜不眠。意義：虛證：陰血不足，或心膽氣虛，不能養(yǎng)神。實證：火邪、痰熱擾亂心神，或食積胃脘。

嗜睡概念：嗜睡指患者神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀。嗜睡常因痰濕內(nèi)盛，或陽虛陰盛導致。實證：痰濕困脾，清陽不升。虛證：脾失健運，正氣未復(fù)、心腎陽衰。第三十五頁，共117頁。例題：下列何項與肝郁化火失眠無關(guān)（）第三十六頁，共117頁。

A.睡眠不安，時時驚醒B.睡后易醒，納少乏力C.不易入睡，心煩多夢D.睡眠不安，脘悶噯氣E.徹夜不眠，急躁易怒（1）心腎不交證的失眠特點是（）（2）心脾兩虛證的失眠特點是（）第三十七頁，共117頁。

問飲食與口味

口渴與飲水口不渴：多見于寒證，或沒有明顯的熱邪。

口渴多飲：是指口渴明顯，飲水量多。若口渴喜冷飲，為里實熱證；若口渴多飲，伴有食多、尿多、消瘦，為消渴病。屬腎陰虛；若劇烈吐、下后出現(xiàn)，為津傷，欲飲水自救。

渴不多飲：多見于四種情況：痰飲水濕內(nèi)停；濕熱內(nèi)困；熱入營血；瘀血（口干但欲漱水不欲咽）。第三十八頁，共117頁。食欲與食量食欲減退久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦者，多因脾胃虛弱所致。納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡者，多因濕邪困脾所致。

厭食厭食，兼脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩者，多屬食滯胃脘。厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者，多屬濕熱蘊脾。厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者，為肝膽濕熱。婦女在妊娠早期，若有擇食或厭食反應(yīng)，多為妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降所致，屬生理現(xiàn)象。但嚴重者，反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，甚至食入即吐，則屬病態(tài)，稱為妊娠惡阻。第三十九頁，共117頁。

消谷善饑

消谷善饑，一般多為胃火熾盛。消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病。

消谷善饑，兼大便溏瀉者，屬胃強脾弱。第四十頁，共117頁。

饑不欲食多屬胃陰虛證。除中。危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為“除中”，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致。

口味口淡----多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃?？谔?---多見于脾胃濕熱或脾虛之證。口黏膩----常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊脾及寒濕困脾?？谒?---多見于傷食、肝胃郁熱等?？跐?---為燥熱傷津，或臟腑熱盛所致?？诳?---多見于心火上炎或肝膽火熱之證?？谙?---多見于腎病或寒水上泛的病證。第四十一頁，共117頁。例題：1.病人消谷善饑可見于（）第四十二頁，共117頁。2.口干，但欲漱水不欲咽，可見于（）第四十三頁，共117頁。4.脾虛的病人在口味方面的改變主要是（）第四十四頁，共117頁。

5.“除中”是指（）A.久病之人，不能進食B.久病之人，中焦脾胃虛弱，急需進補C.久病之人，胃脘部痞滿，治當消除中焦痞滿D.久病之人，本不能食，突然暴食E.消谷善饑，而大便溏瀉

第四十五頁，共117頁。

A.面赤身熱,口渴喜冷飲B.面白舌淡,渴喜熱飲C.身熱不揚,渴不多飲D.口干但欲漱水不欲咽（1）濕熱證多見（）（2）瘀血證多見（）第四十六頁，共117頁。

A.嗜食異物C.多食易饑，大便溏泄D.多食易饑，口臭便秘（1）胃火熾盛可見（）（2）胃強脾弱可見（）第四十七頁，共117頁。問二便大便便次異常便秘：排便困難，排便間隔時間延長，甚至多日不便。病因：熱秘：熱結(jié)胃腸，腑氣不通。冷秘：陽虛寒凝，腸道氣機滯塞。虛秘：氣陰兩虛。氣秘：惱怒憂郁，氣機郁結(jié)。泄瀉：又稱腹瀉。便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣。第四十八頁，共117頁。病因：外邪侵襲（外感風寒濕熱疫毒之邪）；飲食所傷-------便溏不爽或便秘；脾胃虛寒-------如鴨便；腎陽虛衰-------五更瀉；肝氣乘脾-------與情緒有關(guān)；食物中毒-------吐瀉并作；寄生蟲積于腸道----大便中有蟲。

第四十九頁，共117頁。便質(zhì)異常

完谷不化——多見于脾虛和腎虛。新起者多為食滯胃腸。

溏結(jié)不調(diào)：

時干時稀--肝郁脾虛。

先干后稀--脾胃氣虛。下利膿血——痢疾或腸癌。便血：若便黑如柏油是遠血，血來自胃脘；若便血鮮紅是近血，血來自肛門附近。第五十頁，共117頁。排便感異常肛門灼熱：大腸濕熱。

里急后重：即腹痛窘迫、時時欲瀉、肛門重墜、便出不爽，見于痢疾。為大腸濕熱。排便不爽：瀉下如黃糜而黏滯不爽者------為大腸濕熱。排出不爽伴抑郁易怒----------為肝郁脾虛。腹瀉不爽伴大便酸腐臭穢------為食積化腐。大便失禁：多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。肛門重墜：常于勞累或排便后加重。多屬脾虛中氣下陷，常見于久瀉或久利不愈的患者。

第五十一頁，共117頁。

小便尿次異常尿頻數(shù)：頻數(shù)量少色赤而急迫--下焦?jié)駸?。頻數(shù)量多色清而長--腎陽虛或腎氣不固。癃閉：點滴而出為癃；點滴不出為閉。實：濕熱；瘀血、結(jié)石。虛：腎陽虛；腎陰虛。第五十二頁，共117頁。尿量異常排尿感異常尿道澀痛：濕熱內(nèi)蘊、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯、陰虛火旺等所致。余溺不盡：（即排尿后小便點滴不禁）腎陽虧虛，腎氣不固。小便失禁：多因腎氣虧虛，下元不固，或脾虛氣陷，或膀胱虛寒。遺尿：多屬腎氣不足，膀胱虛衰所致。第五十三頁，共117頁。例題：1.小便不暢，點滴而出，稱為（）第五十四頁，共117頁。

2.小便頻數(shù)，色清而量多者，屬（）第五十五頁，共117頁。

3.腹痛腹瀉，時干時稀，排便不爽者，證屬（）第五十六頁，共117頁。4.腹痛窘迫，時時欲泄，肛門重墜，便出不爽，稱為（）第五十七頁，共117頁。問經(jīng)帶月經(jīng)異常經(jīng)期異常月經(jīng)先期---血熱、氣虛。月經(jīng)后期---寒凝、氣滯血瘀、血虛。月經(jīng)先后不定期---肝郁氣滯或脾腎虛。

經(jīng)量異常月經(jīng)量多：血熱，或氣虛。月經(jīng)量少：血虛、寒凝、血瘀、痰濕。

閉經(jīng)年滿18歲，尚未來潮，或周期建立后又閉止3個月以上。虛-----脾虛；血虛（屬于來源不足）；實-----氣滯血瘀；寒濕凝滯（屬于血液阻滯不通）。第五十八頁，共117頁。

痛經(jīng)痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍的癥狀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多屬氣滯或血瘀。小腹冷痛，得溫痛減者，多屬寒凝或陽虛。經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，多屬氣血兩虛，胞脈失養(yǎng)所致。

崩漏不在行經(jīng)期間，陰道大量出血或淋漓不斷。血熱，氣虛，瘀血阻滯胞宮。

帶下異常白帶---色白，量多，質(zhì)稀---脾腎陽虛。黃帶---色黃，質(zhì)稠，臭穢---濕熱下注。

第五十九頁，共117頁。第六單元脈診脈診概說（一）脈象形成原理1.心、脈是形成脈象的主要臟器（1）心臟的搏動：是脈象形成的動力。（2）脈管的舒縮：約束和推動血流，直接影響脈象。（3）心陰與心陽的協(xié)調(diào)。脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行。氣血盛衰和運行狀態(tài)直接影響脈象。脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時與臟腑的整體功能活動亦有密切關(guān)系。肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，同時，脾主統(tǒng)血；肝藏血，貯血、調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機；腎藏精，為元氣之根。以上因素均與脈象的形成間接有關(guān)。第六十頁，共117頁。（二）診脈部位1.寸口寸口又稱氣口或脈口。是指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動。

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。

兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。

寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。

寸關(guān)尺分候臟腑：

左寸——心，右寸——肺，

左關(guān)——肝膽，右關(guān)——脾胃，

左右尺——腎。第六十一頁，共117頁。

（1）寸口部為“脈之大會”。寸口脈屬手太陰肺經(jīng)之脈，肺朝百脈，故全身各臟腑功能狀態(tài)均可從寸口部的脈象上反映出來。（2）寸口部脈氣最明顯。寸口部是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”（經(jīng)渠）和“輸穴”（太淵）的所在處，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注和經(jīng)氣漸旺，以至達到最旺盛的特殊反應(yīng)點，其脈象變化最有代表性。（3）可反映宗氣的盛衰。手太陰肺經(jīng)起于中焦，而中焦為脾胃所居之處，氣血生化之源，從脾胃可知全身氣血盛衰狀態(tài)。脈氣變化見于寸口。（4）便于診察。寸口脈部位固定，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比較分明，方便易行，便于診察，脈搏強弱易于分辨。第六十二頁，共117頁。3.其他診脈部位（1）三部九候診法三部九候診法，又稱為遍診法，出自《素問·三部九候論》。上為頭部、中為手部、下為足部。又各分為天、地、人三候，故稱為三部九候診法。（2）人迎寸口診法人迎寸口診法，是對人迎和寸口脈象互相參照，進行分析的一種方法，寸口主要反映內(nèi)臟的情況，人迎（頸總動脈）主要反映體表情況，這二處脈象是相應(yīng)的，來去大小亦相一致。

第六十三頁，共117頁。在正常情況下，春夏季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時，疾病由表入里；人迎脈大于寸口脈四倍者名為“外格”，大而數(shù)者是危重的證候。寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時，為寒邪在里，或內(nèi)臟陽虛，寸口脈大于人迎脈四倍者名為“內(nèi)關(guān)”，大而數(shù)者亦為危重征象。第六十四頁，共117頁。（3）仲景三部診法

張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽、太溪三部診法。

診寸口脈-------候臟腑病變；

診趺陽脈-------候胃氣；

診太溪脈-------候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能，因為有胃氣則生。第六十五頁，共117頁。（三）診脈方法

布指醫(yī)生下指時，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。

運指舉法：指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象，又稱為“浮取”。按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又稱為“沉取”。尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重，適當指力，或左右推尋，以細細體察脈象。稱為“中取”。第六十六頁，共117頁。（四）脈象要素

四要素（古代）：簡稱位、數(shù)、形、勢。1.脈位脈位指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。2.脈數(shù)脈數(shù)指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。3.脈形脈形指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。4.脈勢脈勢指脈搏應(yīng)指的強弱、流暢等趨勢。第六十七頁，共117頁。八要素（現(xiàn)代）1.脈位：指脈動顯現(xiàn)部位的淺深。如浮脈、沉脈。2.脈率（至數(shù)）：指脈搏的頻率。如數(shù)脈、遲脈。3.脈長：指脈動應(yīng)指的軸向范圍長短。如長脈、短脈。4.脈勢（脈力）：指脈搏的強弱。如實脈、虛脈。5.脈寬：指脈動應(yīng)指的徑向范圍大小，即手指感覺到脈道的粗細（不等于血管的粗細）。如大脈、細脈。6.流利度：指脈搏來勢的流利通暢程度。如滑脈、澀脈。7.緊張度：指脈管的緊急或弛緩程度。如弦脈、緩脈。8.均勻度：均勻度包括兩個方面，一是脈動節(jié)律是否均勻，脈律不均勻，脈搏搏動無規(guī)律可見于散脈、微脈等，出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同。二是脈搏力度、大小是否一致，一致為均勻，不一致為參差不齊。第六十八頁，共117頁。例題：1.指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動最明顯的特征，稱為A.舉B.尋C.按D.單按第六十九頁，共117頁。2.屬于滑脈的脈象要素是A.脈位B.脈寬C.流利度D.脈勢第七十頁，共117頁。

A.脈位的變化B.脈寬的變化C.脈力的變化D.緊張度的變化1.弦脈的脈象主要表現(xiàn)為：2.細脈的脈象主要表現(xiàn)為：第七十一頁，共117頁。

正常脈象（正常脈搏的形象特征是：寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至，相當于是72～80次／分鐘（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量。并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。）

一、有胃胃——從容、和緩、流利。

二、有神神——柔和有力、節(jié)律整齊。

三、有根根——尺部沉取應(yīng)指有力。第七十二頁，共117頁。1.“有根”之脈象是指：A.不浮不沉B.節(jié)律一致D.和緩有力第七十三頁，共117頁。常見脈象的特征及臨床意義歷代醫(yī)家對常見病脈的分類和命名存在著差別?！睹}經(jīng)》為最早的脈學專著，總結(jié)為24種；《瀕湖脈學》、《三指禪》則分為27種；《診家正眼》增疾脈為28種。目前臨床所提及的脈象多以此28種為準。浮脈類第七十四頁，共117頁。沉脈類遲脈類第七十五頁，共117頁。

數(shù)脈類第七十六頁，共117頁。虛脈類第七十七頁，共117頁。例題1.脈來急數(shù)而時一止，止無定數(shù)，指的是何脈A.疾脈B.促脈C.結(jié)脈D.動脈第七十八頁，共117頁。

2.下列何種脈象可出現(xiàn)于正常人：第七十九頁，共117頁。

3.濡脈與弱脈的主要不同點，在于：第八十頁，共117頁。4.三部脈舉之無力，按之空虛的是

A.浮脈B.虛脈C.實脈D.弦脈第八十一頁，共117頁。

5.氣滯血瘀的病證多見A.革脈B.澀脈C.虛脈D.疾脈第八十二頁，共117頁。

A.脈體闊大，無洶涌之勢B.浮散無根C.脈體闊大，來盛去衰D.如輕刀刮竹E.往來流利，來盛去衰第八十三頁，共117頁。

7.弦脈的主病是A.失血傷陰B.氣滯血瘀C.陽極陰竭D.痰飲諸痛第八十四頁，共117頁。

A.數(shù)而一止，止無定數(shù)B.數(shù)而一止，止有定數(shù)C.止有定數(shù)，良久方來D.緩而時止，止有定數(shù)E.緩而時止，止無定數(shù)第八十五頁，共117頁。

9.關(guān)于相反的兩種脈象，哪一項是錯誤的A.遲脈與數(shù)脈B.浮脈與沉脈D.滑脈與澀脈第八十六頁，共117頁。

10.下列除哪項外，皆主痛證A.弦脈B.緊脈C.滑脈D.伏脈第八十七頁，共117頁。

A.脈來一止，止有定數(shù)C.脈象三部舉按無力D.脈象輕按即得，重按稍弱E.脈來一止，止無定數(shù)（1）代脈的脈象為（2）結(jié)脈的脈象為

第八十八頁，共117頁。

A.脈來數(shù)急，一息七至以上B.脈來流利，應(yīng)指圓滑C.脈來數(shù)，一息五至以上E.狀如波濤洶涌，來盛去衰（1）實脈的脈象是（2）洪脈的脈象是第八十九頁，共117頁。

A.浮脈類B.沉脈類C.遲脈類D.數(shù)脈類（1）澀脈屬于：（2）動脈屬于：第九十頁，共117頁。

A.弦脈B.緊脈C.芤脈D.沉脈（1）突然大出血時可見：（2）瘧疾病多見：第九十一頁，共117頁。相兼脈（助理不涉及）相兼脈的概念與主?。ㄖ聿簧婕埃└拍?-------兩種或兩種以上脈象同時出現(xiàn)叫相兼脈。又稱為復(fù)合脈。主病--------等于各脈之和

臨床常見相兼脈及其臨床意義如下：（助理不涉及）1.浮緊脈——外感寒邪之表寒證，或風寒痹病疼痛。2.浮緩脈——風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風證。3.浮數(shù)脈——風熱襲表的表熱證。4.浮滑脈——表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。5.沉遲脈——里寒證。第九十二頁，共117頁。

6.沉弦脈——肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。7.沉澀脈——血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。8.沉緩脈——脾虛，水濕停留。9.沉細數(shù)脈——陰虛內(nèi)熱或血虛。10.弦緊脈——于寒證、痛證，常見于寒滯肝脈或肝郁氣滯等所致疼痛等。11.弦數(shù)脈——肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。12.弦滑數(shù)脈——肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊等病證。13.弦細脈——肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。14.滑數(shù)脈——痰熱（火）、濕熱或食積內(nèi)熱。15.洪數(shù)脈——陽明經(jīng)證、氣分熱盛、外感熱病。第九十三頁，共117頁。

真臟脈（助理不涉及）真臟脈的概念與臨床意義（助理不涉及）又稱怪脈、敗脈、死脈、絕脈。是在疾病危重期出現(xiàn)的脈象。意義-------無胃、神、根。危重，表示病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗。七怪脈。第九十四頁，共117頁。七怪脈第九十五頁，共117頁。例題：1.脈顯現(xiàn)在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清的脈象，稱為A.屋漏脈B.釜沸脈C.蝦游脈D.魚翔脈第九十六頁，共117頁。

2.脈在皮膚，頭定而尾搖，浮浮泛泛，似有似無的脈象是A.屋漏脈B.釜沸脈C.蝦游脈D.魚翔脈第九十七頁，共117頁。診小兒脈（助理不涉及）（一）小兒正常脈象的特點正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。（二）小兒病脈主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱；以脈的有力、無力定病證的虛、實。

浮脈多見于表證，浮而有力為表實，浮而無力為表虛；沉脈多見于里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛；遲脈多見于寒證，遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒；數(shù)脈多見于熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為食積。第九十八頁，共117頁。第七單元按診一、按診的方法與注意事項主要有觸、摸、按、叩四法。1.觸法醫(yī)生用手指或手掌輕輕輕觸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況。2.摸法醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，探明局部的感覺情況，腫脹部位的范圍及腫脹程度等。3.按法醫(yī)生以重手按壓或推尋局部，了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、大小，軟硬、光滑度，活動程度等。第九十九頁，共117頁。4.叩法醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以此確定病變的性質(zhì)和程度叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。（1）直接叩擊法醫(yī)生用中指指尖或并攏的二、三、四、五指的掌面直接叩擊或拍打按診部位。（2）間接叩擊法有拳掌叩擊法和指指叩擊法。1）拳掌叩擊法：醫(yī)生用左手掌平貼在病人的診察部位，右手握成空拳叩擊左手背，診察腹部和腰部疾病。2）指指叩擊法：醫(yī)生用左手中指第二指節(jié)緊貼病體需診察的部位，以右手中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)前端，叩擊方向應(yīng)與叩擊部位垂直，常用于對胸背腹及肋間的診察，如兩肋叩擊音實而濁，多為懸飲之表現(xiàn)。第一百頁，共117頁。（二）按診注意事項1.體位與手法的選擇臨診時，必須根據(jù)不同疾病要求的診察目的和部位，選擇適當?shù)捏w位和方法。2.醫(yī)生舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴肅認真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診，以免引起病人精神和肌肉緊張，以致不能配合，影響診察的準確性。3.注意爭取病人的主動配合，使病人能準確地反映病位的感覺。4.要邊檢查邊注意觀察病人的反應(yīng)及表情變化，以了解病痛所在的準確部位及程度。第一百零一頁，共117頁。

二、按肌膚手足的內(nèi)容及其臨床意義（一）按肌膚（1）診寒熱肌膚寒冷、體溫偏低——陽氣衰少；

肌膚厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕——亡陽；肌膚灼熱，體溫升高——實熱證；

肌膚溫而汗出如油，脈躁疾無力——亡陰；身熱肢厥——真熱假寒證。（2）診潤燥滑澀皮膚干燥者，尚未出汗；濕潤者，身已出汗；肌膚干癟者，為津液不足；肌膚滑潤者，為氣血充盛；肌膚枯澀者，為氣血不足。第一百零二頁，共117頁。

（3）診疼痛通過觸摸肌膚疼痛的程度，可以分辨虛實。按之痛減——虛證。硬痛拒按——實證。輕按即痛——病在表淺。重按方痛——病在深部。（4）診腫脹按之凹陷，舉手不能即起者，為水腫。按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。第一百零三頁，共117頁。

（5）診瘡瘍觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬，來判斷證之陰陽寒熱。1）腫硬不熱——寒證。2）腫處烙手而壓痛——熱證。3）根盤平塌漫腫——虛證。4）根盤收束而隆起——實證。5）患處堅硬——無膿。6）邊硬頂軟——已成膿。（6）診尺膚

即觸摸從肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。根據(jù)其緩急、滑澀、寒熱的情況，來判斷疾病的性質(zhì)。尺膚熱甚，脈洪滑數(shù)——溫熱證；尺膚涼，脈細小——泄瀉、少氣；按尺膚凹而不起者，多為風水；尺膚粗糙魚鱗——血虛或瘀血。第一百零四頁，共117頁。（二）按手足診手足寒溫，對判斷陽氣存亡，推測疾病預(yù)后，具有重要意義。1.陽虛之證，四肢猶溫，為陽氣尚存；若四肢厥冷，多病情深重。2.手足俱冷——陽虛寒盛（寒證）。3.手足俱熱——陽盛熱熾（熱證）。4.熱證見手足熱者，屬順候；熱證反見手足逆冷者，屬逆候。5.手足心與手足背比較：手足背熱甚——外感發(fā)熱；手足心熱甚——內(nèi)傷發(fā)熱。6.手心熱與額上熱比較：額上熱甚于手心熱——表熱；手心熱甚于額上熱——里熱。第一百零五頁，共117頁。三、按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點（一）辨疼痛（1）腹痛喜按——虛證（2）腹痛拒按——實證（3）局部腫脹拒按——內(nèi)癰。（4）按之疼痛，固定不移——瘀血。（5）按之脹痛，部位不定——氣滯氣閉。（1）左少腹痛，按之累累有硬塊——腸中宿糞。（2）右少腹痛拒按