2014年臨床護士工作能力考核培訓(xùn)-外科部分培訓(xùn)課件

2014年臨床護士工作能力考核培訓(xùn)------外科部分培訓(xùn)課件第一頁，共36頁。規(guī)范動手能力：實際場景中的基礎(chǔ)護理操作和?？谱o理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況，機動、實際，避免教條表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場景人文關(guān)懷能力：愛傷觀念，保護隱私,同情心護理思維（護理程序的運用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識點掌握:及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題護士臨床工作能力22018-12-16第二頁，共36頁。提綱1.考核流程2.考核思路3.考核方法4.外科有價值的橫斷面5.考核要求（結(jié)合實景）32018-12-16第三頁，共36頁。1.考核流程選擇被考科室（病區(qū)）↓下病房，看排班表↓確定考核范圍（各年資護士：組長、帶教、年輕護士）

↓下病房跟隨護士，看工作場景↓現(xiàn)場評估、考核橫斷面↓追溯（?？浦R）↓最后考核護士長（由護士長點評（被考護士），提問護士長

↓評價42018-12-16第四頁，共36頁。2.外科現(xiàn)場考核的思路確定考核科室：普外科（各亞?？疲?、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科選擇合適的病人：

危重病人

新病人

手術(shù)返房病人

手術(shù)后病人

特殊疾病的病人52018-12-16第五頁，共36頁。外科現(xiàn)場考核的思路考核病種：普外科:甲乳、肝癌、膽道疾病、胃癌、胰腺、結(jié)直腸癌骨科：四肢骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折、頸腰椎疾病、創(chuàng)傷、骨腫瘤神經(jīng)外科：顱腦損失、顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤心胸外科：肺癌、食道癌、胸部損失、瓣膜泌尿外置換、冠狀動脈搭橋術(shù)、夾層動脈瘤、縱隔腫瘤泌尿外科：腎損傷、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、良性前列腺增生

膀胱癌難易度：5年以內(nèi)：基本技能基本知識操作規(guī)范5年以上：預(yù)見性護理、個性化護理、?？浦R延伸考核層次：任意年資62018-12-16第六頁，共36頁。3.外科可考核的場景（有價值的橫斷面）床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評估手術(shù)病人病情觀察術(shù)前、術(shù)后護理傷口疼痛的觀察及護理體位、皮膚的觀察和護理危重病人呼吸道的觀察及護理出入量的正確記錄術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護理并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口腔護理、傷口、造口護理、DVT的護理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)

適用于任何年資的護士能力考核72018-12-16第七頁，共36頁。床邊交接重點查看：交班者：向接班者交病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導(dǎo)的掌握情況等護士及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題82018-12-16第八頁，共36頁。術(shù)前交接重點共同核對手術(shù)患者信息1.核對身份2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運到平車填寫交接記錄、簽名92018-12-16第九頁，共36頁。手術(shù)交接的重點核對手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認平車、病床的安全性能，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運方式4.保護好傷口、肢體連接所有儀器、管道，并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字102018-12-16第十頁，共36頁。術(shù)后病人護理的考核要求1. 觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護理2. 觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3. 觀察各種導(dǎo)管情況，避免受壓，注意活動時的固定、在位4. 評估病人的臥位及舒適度，根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位5. 指導(dǎo)病人有效咳嗽、協(xié)助翻身，并保護切口部位，減少對切口的張力性刺激，減輕疼痛112018-12-16第十一頁，共36頁。呼吸道的觀察和護理考核要求1. 觀察呼吸的頻率、深度，注意有無呼吸道梗阻2. 觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3. 有監(jiān)護儀的病人觀察脈氧情況4. 評估病人的全身情況5. 全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6. 協(xié)助病人咳嗽、咳痰：幫助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指導(dǎo)做深呼吸運動，以促進肺擴張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥7. 痰液粘稠不易咳出者，給病人攝入充足的水分（2-3L），給予抗菌藥或糜蛋白酶超聲霧化吸入8. 氣管插管或切開病人作好清潔、濕化和保持通暢，以維持有效氣體交換9. 教會病人保護切口和進行有效咳嗽、咳痰的方法：用雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動的幅度以保護切口，在深吸氣后用力咳痰，并做間斷深呼吸122018-12-16第十二頁，共36頁。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求1. 觀察病人生命體征2. 觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動感3. 觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況4. 觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5. 評估病人活動、進食情況評估使用藥物外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥：1. 術(shù)后出血2. 術(shù)后感染3. 切口裂開（漏、瘺）4. 深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對評估和觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護理措施132018-12-16第十三頁，共36頁。各種術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護理考核流程及要求外科常見導(dǎo)管1. 胃腸減壓管2. T管、腹腔引流管3. 鼻膽管4. 胸腔引流管5. 各種腸內(nèi)營養(yǎng)管，如：鼻胃管、空腸造瘺管6. 顱腦術(shù)后各種引流管7. 中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管護理1. 根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護理2. 保持各類管道的通暢，妥善固定，標記清晰正確3. 及時觀察并記錄引流液的量和性狀變化4. 按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范5.

觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評估導(dǎo)管和引流管對病人活動度影響的程度。病人活動時各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護士能給予幫助6. 按規(guī)范及時傾倒并記錄引流量142018-12-16第十四頁，共36頁。疼痛的評估和護理考核要求1正確評估疼痛程度以客觀疼痛評估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用的疼痛評估方法與工具：①面部表情分級法（FPS-2R）②數(shù)字分級法（NRS）③口述詞語描述法（VRS）評估疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛強度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等評估疼痛的頻率：發(fā)生疼痛隨時評估；疼痛干預(yù)后30分鐘再次評估；疼痛評分>3分，或接受疼痛治療，至少每2—4小時評估一次（清醒狀態(tài)）2.主動采取相應(yīng)的護理措施152018-12-16第十五頁，共36頁。4.考核要求（1）上午7:30進病房：從護士一天的工作開始，跟隨床邊交班見什么考什么，盡可能查到護士平時的工作狀態(tài)平時狀態(tài)：

床邊交接班、更換引流袋、靜脈輸液、導(dǎo)管的維護、健康教育。。。。。。162018-12-16第十六頁，共36頁?？己艘螅?）分層次考核:分兩個層次5年（含5年內(nèi)）、10年（含5-10年和10年以上）把握考核的深淺度和評分的尺度172018-12-16第十七頁，共36頁。如疼痛護理5年以內(nèi)護士考核點：正確的評估方法根據(jù)實際評分和患者主訴采用相關(guān)的疼痛護理措施5年以上護士考核點：除了考核上述點考核多模式鎮(zhèn)痛的方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用182018-12-16第十八頁，共36頁。如深靜脈血栓的護理5年以內(nèi)考核：掌握深靜脈血栓的評估方法和主要護理措施，掌握主動預(yù)防、物理預(yù)防的操作

5年以上考核：除了上述內(nèi)容掌握發(fā)生DVT的高危因素192018-12-16第十九頁，共36頁。考核要求（3）難度系數(shù)的把控兩位考官同時先打分，過后統(tǒng)一難度系數(shù)新病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)病人難度系數(shù)較低昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)、脊髓手術(shù)、移植病人屬于難度系數(shù)較高術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管子（除靜脈輸液、保留導(dǎo)尿）病人難度系數(shù)中等202018-12-16第二十頁，共36頁?？己艘螅?）對每位護士的考核要把握好時間控制在30分鐘左右

提問:要單一、明確、實用，要有連貫性、邏輯性，由淺入深，由易而難

?？谱o理提問適可而止，不要窮追猛打、一問到底212018-12-16第二十一頁，共36頁?？己艘螅?）掌握原則性問題和細節(jié)問題的區(qū)分原則性問題：臨床工作思維、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握、規(guī)范動手能力、應(yīng)急處理能力細節(jié)問題：

表達溝通能力：人文關(guān)懷能力222018-12-16第二十二頁，共36頁。考核實景被考護士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)）實景：左股骨粗隆間骨折全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)畢返房，有保留導(dǎo)尿管、輸液（中等難度）考核橫斷面：下午接班、術(shù)后護理操作：、心電監(jiān)護報警參數(shù)、導(dǎo)管、傷口護理

（考慮到年資和考核時間未作進一步追溯）考核情況：接班評估不到位、重點不突出：臥位、管道、皮膚（原則性問題）報警參數(shù)設(shè)置不正確、測出血壓196∕80mmHg，不知如何處理（原則性問題）手忙腳亂、思維亂（細節(jié)性問題）232018-12-16第二十三頁，共36頁?？己藢嵕氨豢甲o士：工作9年，本?？乒ぷ?年（5年以上層次）實景：直腸癌術(shù)后第1天，有頸內(nèi)CVC、胃腸減壓、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管（難度系數(shù)中等到較高難度）考核橫斷面：與夜班護士進行床邊交接胃腸減壓護理導(dǎo)管、傷口護理

技能操作：為手術(shù)患者翻身、疼痛的評估提問：該病人的護理重點：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（出血的觀察和預(yù)防）（追溯：?？谱o理）考官評價：臨床思維能力和病情觀察能力強，專業(yè)知識掌握全面，管道和傷口護理到位，掌握直腸癌術(shù)后并發(fā)癥護理重點（原則性問題）為患者翻身時操作不夠規(guī)范（細節(jié)問題）242018-12-16第二十四頁，共36頁。考核要求（6）考核中注意：原則上不影響護士工作，跟隨工作以護士為中心，涉及?？谱o理追溯可以做適當?shù)拇驍喔嬷豢甲o士以病人為中心，不要照顧考官252018-12-16第二十五頁，共36頁?？己藢嵕氨徊榭剖遥荷窠?jīng)外科監(jiān)護室被查護士：工作7年護士（5年以上護士）主要場景：腦外科監(jiān)護室危重病人晨間交接班、外出檢查病人返房的交接（生命體征、引流管護理、皮膚護理、翻身、氣道護理）（7:30下病房，不影響工作）（較高難度）提問：腦室有效引流的護理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（?？谱o理追溯）考核情況：護士臨床工作思維能力和病情觀察評估能力強，交接班到位，專業(yè)知識點掌握較全面，操作動手能力強（原則性問題）昏迷病人足下垂和廢用綜合癥預(yù)防和護理不到位（細節(jié)性問題）262018-12-16第二十六頁，共36頁。

模擬考核實景272018-12-16第二十七頁，共36頁。實景

患者李××，女性，28歲，“車禍致恥骨聯(lián)合處壓痛、會陰部腫脹1小時”來院就診，X片示：“骨盆骨折”急診平車入院?；颊呷朐簳r局部壓痛、淤血，會陰部腫脹，入院后采取臥硬板床保守治療，予以保留導(dǎo)尿、抗休克、抗血栓治療，指導(dǎo)絕對臥床休息，低坡位翻身，并進行疾病相關(guān)知識宣教及健康指導(dǎo)。282018-12-16第二十八頁，共36頁。?？魄闆r

足背動脈、脛后動脈搏動正常，肢體肌肉牽拉痛，左足皮膚痛觸覺較對側(cè)遲鈍，左踝、左足趾背伸活動不能。骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉(zhuǎn)試驗為陽性。輔助檢查：X線片：左髂骨、骶骨、腰2~5橫突、雙側(cè)恥骨上下骨折移位明顯，有碎塊。CT：骨盆骨折，腰2~5橫突骨折異?；灲Y(jié)果：白細胞11.65×109/L，D-二聚體1751μg/L入院第三天在全麻下行“骨盆骨折閉合復(fù)位外固定架固定、骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中輸全血400ml，血漿400ml，術(shù)后第3天：復(fù)查血常規(guī)，示血紅蛋白96g/L292018-12-16第二十九頁，共36頁。思維提示（所有護士需要關(guān)注和掌握）[1]患者除骨盆骨折外還合并有神經(jīng)損傷需注意對患者功能鍛煉的指導(dǎo)，避免發(fā)生肌肉失用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬[2]骨盆骨折患者在臥床期間活動減少、有留置尿管。有發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染的并發(fā)癥可能，護理中嚴密觀察和重視[3]D-二聚體檢驗結(jié)果為1751μg/L，創(chuàng)傷所致的血管損傷、臥床所致的血流減慢，使下肢血栓發(fā)生概率大大提高，需采取護理措施預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生[4]患者的疼痛明顯，需對患者進行詳細的疼痛評估和管理[5]術(shù)后第3天：復(fù)查血常規(guī)，示血紅蛋白96g/L，說明患者存在失血過多的征象，需繼續(xù)關(guān)注血紅蛋白濃度的變化，并及時遵醫(yī)囑輸血及補充血容量[6]骨盆手術(shù)創(chuàng)傷大，需注意觀察傷口敷料的滲血、滲液，并注意觀察有無失血性休克的發(fā)生302018-12-16第三十頁，共36頁。護理的重點（縱向性思維）骨盆骨折常見的并發(fā)癥：出血性休克、腹膜后血腫、直腸損傷、神經(jīng)損傷、尿道或膀胱損傷最危險的并發(fā)癥是：盆腔大出血評估、預(yù)防低血容量性休克包括：密切觀察患者的意識、脈搏、血壓、尿量；建立靜脈通路，及時予輸血、補液；及時止血和處理盆腔內(nèi)器官損傷312018-12-16第三十一頁，共36頁。追溯：骨盆骨折正確的護理體位：不