(1.6)-消化管組織學(xué)與胚胎學(xué)

第14章消化管DigestiveTract概述消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成，主要對(duì)食物進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化，將大分子物質(zhì)分解為小分子的氨基酸、單糖、甘油酯等，吸收后供機(jī)體生長(zhǎng)和代謝的需要。消化管（digestivetract）是從口腔至肛門的連續(xù)性管道，依次分為口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸。這些器官的管壁結(jié)構(gòu)具有某些共同的分層規(guī)律，又各具有與其功能相適應(yīng)的特點(diǎn)。Whatisthedigestivesystem?Physicalchangesinvolvethephysicaltearing,grinding,crushing,andchurningofpiecesoffood.Theseprocessesincreasesurfacearea,whichhelpsspeedupthechemicalchangesofdigestion.Duringchemicalchanges,chemicalsbreakfoodsintotheirbuildingblocks.

Theorgansofthedigestivesystemhavethreemainfunctions:digestion,absorption,andelimination.Theprocessbywhichyourbodybreaksdownfoodintosmallnutrientmoleculesiscalleddigestion.Digestionoffoodinvolvesbothphysicalandchemicalchanges.一、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)消化管壁（除口腔與咽外）自內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層與外膜四層。消化管壁黏膜(mucosa)黏膜下層(submucosa)肌層(muscularis)外膜(adventitia)消化管一般結(jié)構(gòu)模式圖（一）黏膜（mucosa）黏膜由上皮、固有層和黏膜肌層組成，是消化管各段結(jié)構(gòu)差異最大、功能最重要的部分。上皮消化管的兩端（口腔、咽、食管及肛門）為復(fù)層扁平上皮，以保護(hù)功能為主；余為單層柱狀上皮，以消化吸收功能為主。上皮與管壁內(nèi)的腺體相連續(xù)。上皮細(xì)胞間隙有散在分布的淋巴細(xì)胞，尤以小腸上皮中多見。固有層（laminapropria）為疏松結(jié)締組織，細(xì)胞成分較多，纖維較細(xì)密，有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。胃腸固有層內(nèi)富含腺體和淋巴組織。黏膜肌層（muscularismucosa）為薄層平滑肌，其收縮可促進(jìn)固有層內(nèi)腺體分泌物的排出和血液運(yùn)行，利于物質(zhì)吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。消化管壁一般結(jié)構(gòu)模式圖上皮固有層黏膜肌層黏膜黏膜下層肌層外膜（二）黏膜下層（submucosa）黏膜下層為疏松結(jié)締組織，含小動(dòng)脈、小靜脈與淋巴管。在食管及十二指腸的黏膜下層內(nèi)分別有食管腺和十二指腸腺。黏膜下層中還有黏膜下神經(jīng)叢（submucosalplexus,Meissner’splexus），由多極神經(jīng)元與無(wú)髓神經(jīng)纖維構(gòu)成，可調(diào)節(jié)黏膜肌的收縮和腺體分泌。在食管、胃和小腸等部位，黏膜與黏膜下層共同向管腔面突起，形成皺襞（plica）。消化管壁一般結(jié)構(gòu)模式圖黏膜下層黏膜黏膜下層肌層外膜（三）肌層除食管上段與肛門處的肌層為骨骼肌外，其余大部分為平滑肌。肌層一般分為內(nèi)環(huán)行、外縱行兩層。有肌間神經(jīng)叢（myentericplexus,Auerbach’splexus），結(jié)構(gòu)與黏膜下神經(jīng)叢相似，調(diào)節(jié)肌層的運(yùn)動(dòng)。在肌間的結(jié)締組織中有間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞（interstitialCajalcell），呈多突起狀，核橢圓形，胞質(zhì)較少，含較多線粒體，在HE染色的標(biāo)本中不易辨認(rèn)。間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞可產(chǎn)生電信號(hào)，通過(guò)縫隙連接傳遞給平滑肌細(xì)胞，引起肌層的節(jié)律性收縮。消化管壁一般結(jié)構(gòu)模式圖肌層黏膜黏膜下層肌層外膜圖13-2小腸肌間神經(jīng)叢HE染色高倍→神經(jīng)元胞體圖13-3小腸肌層的間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞

c-kit蛋白免疫組織化學(xué)染色高倍（四）外膜（adventitia）外膜由薄層結(jié)締組織構(gòu)成者稱纖維膜（fibrosa），主要分布于食管和大腸末段，與周圍組織無(wú)明確界限。由薄層結(jié)締組織與間皮共同構(gòu)成者稱漿膜（serosa），見于腹膜內(nèi)位的胃、大部分小腸與大腸，其表面光滑，利于胃腸活動(dòng)。消化管壁一般結(jié)構(gòu)模式圖外膜黏膜黏膜下層肌層外膜黏膜下層致密結(jié)締組織（含小動(dòng)脈、小靜脈和淋巴管，以及神經(jīng)叢）外膜薄層結(jié)締組織（主要分布于食管和大腸末段）平滑?。ㄊ彻苌隙闻c肛門處為骨骼??；內(nèi)環(huán)行外縱行；肌間神經(jīng)叢；間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞【interstitialCajalcell】）肌層由內(nèi)到外上皮復(fù)層扁平上皮（保護(hù)功能）單層柱狀上皮（消化吸收）固有層疏松結(jié)締組織（有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，腺體和淋巴組織）黏膜肌層薄層平滑肌黏膜消化管：4層（黏膜、黏膜下層、肌層、、外膜）氣管：3層（黏膜、黏膜下層、外膜）血管：3層（內(nèi)、中、外膜）肝外膽管：3層（黏膜、肌層、外膜）Esophagus(食管)食管腔面有縱行皺襞，食物通過(guò)時(shí)皺襞消失。黏膜上皮為復(fù)層扁平，固有層為細(xì)密的結(jié)締組織。黏膜肌層由縱行平滑肌束組成。黏膜下層：結(jié)締組織中含較多黏液性的食管腺，其導(dǎo)管穿過(guò)黏膜開口于食管腔。食管腺周圍常有較密集的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，甚至淋巴小結(jié)。肌層分內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層。上1/3段為骨骼肌，下1/3段為平滑肌，中1/3段則兼具兩者。食管兩端的內(nèi)環(huán)行肌稍厚，分別形成食管上、下括約肌。反流性食管炎。外膜為纖維膜。Squamous

mucosa（鱗狀上皮）Muscularis

Externa（肌外層）Submucosa（黏膜下層）Adventitia/Serosa（外膜）Mucosa（黏膜）Muscularis

mucosa（黏膜肌層）食管橫斷面HE染色低倍上皮固有層黏膜肌層食管腺導(dǎo)管黏膜下層食管腺腺泡肌層Esophagogastricjunction

（食管胃賁門連接部）食管癌易發(fā)部位復(fù)層扁平上皮和單層柱狀上皮固有層為細(xì)密的結(jié)締組織乳頭突向上皮黏膜肌層由縱行平滑肌組成

Stomach（胃）

（一）黏膜胃的內(nèi)表面：胃空虛時(shí)腔面可見許多縱行皺襞，充盈時(shí)皺襞幾乎消失。黏膜表面有許多淺溝，將黏膜分成許多直徑2～6mm的胃小區(qū)（gastricarea）。黏膜表面還遍布約350萬(wàn)個(gè)不規(guī)則形的小孔，稱胃小凹（gastricpit）。每個(gè)胃小凹底部與3～5條腺體通連。胃底與胃體部立體模式圖胃上皮和胃底腺立體模式圖1．上皮為單層柱狀，主要由表面黏液細(xì)胞（surfacemucouscell）組成。該細(xì)胞橢圓形的核位于基部；頂部胞質(zhì)充滿黏原顆粒，在HE染色切片上著色淺淡以至透明；細(xì)胞間有緊密連接。此細(xì)胞分泌含高濃度碳酸氫根的不可溶性黏液，覆蓋于上皮表面，有重要保護(hù)作用。表面黏液細(xì)胞不斷脫落，由胃小凹底部的干細(xì)胞增殖補(bǔ)充，3～5天更新一次。2．固有層及胃底腺固有層內(nèi)有緊密排列的大量管狀腺稱胃腺（gastricgland），根據(jù)所在部位和結(jié)構(gòu)的不同，分為胃底腺（fundicgland）、賁門腺（cardiacgland）和幽門腺（pyloricgland）。腺之間及胃小凹之間有少量結(jié)締組織，其細(xì)胞成分中除成纖維細(xì)胞外，還有較多淋巴細(xì)胞及一些漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，以及散在的平滑肌細(xì)胞。胃底腺（fundicgland）：呈分支管狀，由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸黏液細(xì)胞、干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞組成。圖13-11胃底部黏膜HE染色低倍↓表面黏液細(xì)胞1.胃小凹2.固有層（胃底腺）上皮單層柱狀上皮（表面黏液細(xì)胞），核位于基部，頂部胞質(zhì)有黏原顆粒；HE染色淺至透明狀（1）主細(xì)胞主細(xì)胞（chiefcell）：又稱胃酶細(xì)胞（zymogeniccell），數(shù)量最多，主要分布于腺的下半部。細(xì)胞呈柱狀，核圓形，位于基部；胞質(zhì)基部呈強(qiáng)嗜堿性，頂部充滿酶原顆粒，但在普通固定染色的標(biāo)本上，顆粒多溶失，使該部位呈色淺淡。此細(xì)胞具有典型的蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原（pepsinogen）。胃主細(xì)胞電鏡圖粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體酶原顆粒（2）壁細(xì)胞壁細(xì)胞（parietalcell）：又稱泌酸細(xì)胞（oxynticcell），在腺的上半部較多。此細(xì)胞體積大，多呈圓錐形。核圓而深染，居中，可有雙核；胞質(zhì)呈均質(zhì)而明顯的嗜酸性。電鏡下，胞質(zhì)中有迂曲分支的細(xì)胞內(nèi)分泌小管（intracellularsecretorycanaliculus），管壁和細(xì)胞頂面質(zhì)膜相連，并都富有微絨毛。分泌小管周圍有表面光滑的小管和小泡，稱微管泡（tubulovesicule），其膜結(jié)構(gòu)與分泌小管相同。壁細(xì)胞的此種特異性結(jié)構(gòu)于不同分泌時(shí)期而呈顯著差異。在靜止期，分泌小管多不與腺腔相通，微絨毛短而稀疏，微管泡卻極發(fā)達(dá)；在分泌期，分泌小管開放，微絨毛增多增長(zhǎng)，而微管泡數(shù)量銳減。這表明微管泡實(shí)為分泌小管膜的儲(chǔ)備形式。壁細(xì)胞還有極豐富的線粒體。壁細(xì)胞電鏡圖L.胃底腺腔M.線粒體MV.微絨毛C.細(xì)胞內(nèi)分泌小管壁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖壁細(xì)胞的功能分泌小管膜中有大量質(zhì)子泵（H＋、K＋-ATP酶）和Cl-

通道，能分別把壁細(xì)胞內(nèi)形成的H＋和從血液攝取的Cl-

輸入小管，二者結(jié)合成鹽酸后進(jìn)入腺腔。線粒體為這一耗能過(guò)程提供了大量ATP。鹽酸（也稱胃酸）能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福槠浠钚蕴峁┧璧乃嵝原h(huán)境，以對(duì)食物蛋白質(zhì)進(jìn)行初步分解；pH0.5-1.5，3.5，7.0-7.2鹽酸還有殺菌作用。人的壁細(xì)胞尚能分泌內(nèi)因子（in‘trinsicfactor），這種糖蛋白在胃腔內(nèi)與食物中的維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，使維生素B12在腸道內(nèi)不被酶分解，并能促進(jìn)回腸吸收維生素B12，供紅細(xì)胞生成所需。在萎縮性胃炎，由于壁細(xì)胞減少，內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙，可出現(xiàn)惡性貧血。主細(xì)胞頸黏液細(xì)胞壁細(xì)胞（3）頸黏液細(xì)胞、干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞頸黏液細(xì)胞（mucousneckcell）：較少，位于胃底腺頂部，常呈楔形夾在其他細(xì)胞之間。核扁平，居細(xì)胞基底，核上方有很多黏原顆粒，HE染色淺淡。其分泌物為可溶性的酸性黏液。干細(xì)胞存在于胃底腺頸部至胃小凹深部，可分裂增殖并分化為腺細(xì)胞和表面黏液細(xì)胞。內(nèi)分泌細(xì)胞種類較多，散在于胃腺及上皮細(xì)胞之間，胞質(zhì)內(nèi)的分泌顆粒多位于細(xì)胞基部，故又稱基底顆粒細(xì)胞。固有層大量管狀腺（胃底腺、賁門腺和幽門腺）黏膜層位置細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)主細(xì)胞腺下半部柱狀圓形，基部強(qiáng)嗜堿性壁細(xì)胞腺上半部體積大，圓錐形圓形深染，居中，有雙核強(qiáng)嗜酸性頸黏液細(xì)胞腺頂部楔形，夾于其他細(xì)胞間扁平，基底HE染色淺淡干細(xì)胞腺頂部至胃小凹深部胞體較小，低柱狀胃底腺HE染色高倍2.壁細(xì)胞3.頸黏液細(xì)胞1.主細(xì)胞粘膜肌層黏膜肌層由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩薄層平滑肌組成。

4.胃黏膜屏障胃黏膜表面覆蓋著一層富含HCO3-的不溶性黏液，表面黏液細(xì)胞之間有緊密連接。上皮表面的黏液可將上皮與胃蛋白酶隔離，而高濃度的HCO3-可中和滲入的H+，使酸度降低，并抑制胃蛋白酶的活性。這樣可防止胃酸及胃蛋白酶對(duì)上皮細(xì)胞的侵蝕，因此稱為胃黏膜屏障，又叫黏液-碳酸氫鹽屏障（mucosal-bicarbonatebarrier）。（二）胃黏膜下層、肌層和外膜黏膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較粗的血管、淋巴管和神經(jīng)，還可見成群的脂肪細(xì)胞。肌層較厚，一般由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構(gòu)成。環(huán)行肌在賁門和幽門部增厚，分別形成賁門括約肌和幽門括約肌。外膜為漿膜。Intestine(小腸)小腸是消化和吸收的主要部位，分為十二指腸、空腸和回腸。十二指腸低倍（一）小腸黏膜小腸腔面的皺襞可為環(huán)行、半環(huán)行或螺旋狀走行。黏膜表面有許多細(xì)小的腸絨毛（intestinalvillus），是由上皮和固有層向腸腔突起而成，其形狀不一，于十二指腸呈寬大的葉狀，于空腸如長(zhǎng)指狀，于回腸則為短的錐形。絨毛表面由黏膜上皮覆蓋，內(nèi)為富含毛細(xì)血管的結(jié)締組織，并有中央乳糜管。皺襞和腸絨毛使小腸內(nèi)表面積擴(kuò)大約30倍。絨毛根部的上皮和下方固有層中的小腸腺上皮相連續(xù)。小腸腺（smallintestinalgland）呈單管狀，直接開口于腸腔。十二指腸模式圖中央乳糜管十二指腸腺十二指腸HE染色低倍十二指腸絨毛掃描電鏡圖空腸（縱切面）HE染色低倍1.皺襞2.絨毛3.黏膜下層4.肌層空腸黏膜示小腸絨毛HE染色低倍1．上皮為單層柱狀。絨毛部上皮由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和少量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞組成；小腸腺除上述細(xì)胞外，還有潘氏細(xì)胞和干細(xì)胞。小腸絨毛HE染色高倍*中央乳糜管1．上皮（1）吸收細(xì)胞（absorptivecell）吸收細(xì)胞（absorptivecell）數(shù)量最多，呈高柱狀，核橢圓形，位于基部。細(xì)胞游離面在光鏡下可見紋狀緣，電鏡下由密集而規(guī)則排列的微絨毛構(gòu)成。微絨毛表面尚有一層細(xì)胞衣，是消化的重要部位。胞質(zhì)含豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，可將細(xì)胞吸收的脂類物質(zhì)結(jié)合形成乳糜微粒，然后在細(xì)胞側(cè)面釋出。相鄰細(xì)胞頂部有完善的緊密連接，可阻止腸腔內(nèi)物質(zhì)由細(xì)胞間隙進(jìn)入組織，保證選擇性吸收的進(jìn)行。（2）杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞：散在于吸收細(xì)胞間，分泌黏液，有潤(rùn)滑和保護(hù)作用。從十二指腸至回腸末端，杯狀細(xì)胞逐漸增多。杯狀細(xì)胞平滑肌細(xì)胞吸收細(xì)胞（3）Paneth細(xì)胞Paneth細(xì)胞（Panethcell）：是小腸腺的特征性細(xì)胞，常三五成群位于腺底部。細(xì)胞呈錐體形，頂部胞質(zhì)充滿粗大嗜酸性的分泌顆粒，具有蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。Paneth細(xì)胞分泌防御素、溶菌酶，對(duì)腸道微生物有殺滅作用。DuodenumBrunner’sGlandsMucosaPanethCells帕內(nèi)特細(xì)胞Paneth

Cells小腸腺HE染色高倍→Paneth細(xì)胞1.小腸腺腺泡（4）內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞：種類很多，在HE染色切片上難以辨認(rèn)，其分泌物有多種調(diào)節(jié)功能。（5）干細(xì)胞干細(xì)胞：位于小腸腺下半部，胞體較小，呈柱狀。細(xì)胞不斷增殖、分化、向上遷移，補(bǔ)充在絨毛頂端脫落的吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞；也可分化為潘氏細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞。2．固有層及黏膜肌為細(xì)密結(jié)締組織，內(nèi)有大量小腸腺。絨毛中軸的結(jié)締組織內(nèi)，有1～2條縱行毛細(xì)淋巴管，稱中央乳糜管（centrallacteal），其管腔較大，內(nèi)皮細(xì)胞間隙寬，無(wú)基膜，通透性大。吸收細(xì)胞釋出的乳糜微粒入中央乳糜管后輸出。此管周圍有豐富的有孔毛細(xì)血管，腸上皮吸收的氨基酸、單糖等水溶性物質(zhì)主要經(jīng)此入血。絨毛內(nèi)還有少量平滑肌細(xì)胞，其收縮使絨毛變短，利于淋巴和血液運(yùn)行。固有層中除有大量分散的淋巴細(xì)胞外，尚有淋巴小結(jié)。在十二指腸和空腸多為孤立淋巴小結(jié)，在回腸（尤其下段）多為若干淋巴小結(jié)聚集形成的集合淋巴小結(jié)，可穿過(guò)黏膜肌層抵達(dá)黏膜下層。黏膜肌由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩薄層平滑肌組成。中央乳糜管空腸VS回腸HE低倍回腸切片HE高倍集合淋巴結(jié)十二指腸黏膜與黏膜下層HE染色低倍1.十二指腸腺2.孤立淋巴小結(jié)回腸切片HE高倍小腸絨毛杯狀細(xì)胞小腸腺HE高倍吸收細(xì)胞杯狀細(xì)胞（二）黏膜下層、肌層和外膜黏膜下層為較厚的疏松結(jié)締組織，有較多血管和淋巴管。十二指腸的黏膜下層內(nèi)有大量十二指腸腺（duodenalgland），為黏液性腺，其導(dǎo)管穿過(guò)黏膜肌層開口于小腸腺底部。此腺分泌黏稠的堿性黏液（pH8.2～9.3），保護(hù)十二指腸免受胃酸侵蝕。肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成。外膜除部分十二指腸壁為纖維膜外，余均為漿膜。小

腸組成：十二指腸、空腸、回腸典型特點(diǎn)：黏膜表面有許多細(xì)小的腸絨毛，絨毛下方為小腸腺位置細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)吸收細(xì)胞腸絨毛上皮高柱狀橢圓形，基部嗜堿性杯狀細(xì)胞吸收細(xì)胞之間杯狀--帕內(nèi)特細(xì)胞腺底部特征性細(xì)胞錐體形-嗜酸性顆粒干細(xì)胞小腸腺下部胞體較小，柱狀黏膜層肌層：由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成小腸固有層：小腸腺、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和肥大細(xì)胞。

中央乳糜管（縱行毛細(xì)淋巴管）；集合淋巴小結(jié)（回腸）肌層：由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成黏膜下層：血管和淋巴管；十二指腸黏膜下層有大量十二指腸腺外膜：十二指腸為纖維膜，其余為漿膜LargeIntestine（大腸）大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘?jiān)纬杉S便。盲腸：caecum闌尾：appendix結(jié)腸：colon直腸：rectrum肛管：analcanal大腸（一）盲腸、結(jié)腸與直腸這3部分大腸的組織學(xué)結(jié)構(gòu)基本相同。1．黏膜：表面光滑，無(wú)絨毛。上皮為單層柱狀，由吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成。固有層內(nèi)有稠密的大腸腺，呈單管狀，含吸收細(xì)胞、大量杯狀細(xì)胞、少量干