九月份全院COPD護理查房

主要內容疾病相關知識護理查房專科知識目前一頁\總數五十七頁\編于十九點疾病相關知識概述病因與發(fā)病機制病理生理臨床表現實驗室及其他檢查治療要點

目前二頁\總數五十七頁\編于十九點一、概述

慢性阻塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。

目前三頁\總數五十七頁\編于十九點二、病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關。1．吸煙最危險的因素2．職業(yè)性粉塵和化學物質3．空氣污染4．感染重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡6．其他目前四頁\總數五十七頁\編于十九點三、病理生理隨疾病的進程：早期病變：局限于細小氣道，表現為閉合容積增大侵入大氣道：肺通氣功能明顯障礙→換氣功能障礙→呼吸衰竭目前五頁\總數五十七頁\編于十九點目前六頁\總數五十七頁\編于十九點四、臨床表現（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥目前七頁\總數五十七頁\編于十九點（一）癥狀1．慢性咳嗽

晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰

2．咳痰

白色黏液或漿液性泡沫性痰

3．氣短或呼吸困難

標志性癥狀4．喘息和胸悶

5．其他

體重下降，食欲減退目前八頁\總數五十七頁\編于十九點（二）體征隨疾病進展出現桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內出現輕度哮鳴音目前九頁\總數五十七頁\編于十九點（三）COPD的嚴重程度分級0級：高危（有患COPD的危險因素）Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度目前十頁\總數五十七頁\編于十九點（四）COPD病程分期急性加重期

短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息

加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期

咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。

目前十一頁\總數五十七頁\編于十九點（五）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病目前十二頁\總數五十七頁\編于十九點五、實驗室檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標。

2.影像學檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型。4.其他目前十三頁\總數五十七頁\編于十九點（一）肺功能檢查FEV1/FVC：評價氣流受限的敏感指標。FEV1%百分比：評估COPD嚴重程度良好指標。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。殘氣量增加，肺活量減低表明過度通氣。目前十四頁\總數五十七頁\編于十九點（二）胸部X線檢查肺氣腫的典型X線表現為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。目前十五頁\總數五十七頁\編于十九點六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2．祛痰藥3．長期家庭氧療（LTOT）

（二）急性加重期的治療

抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。目前十六頁\總數五十七頁\編于十九點護理查房病例床號：1344姓名：張正明性別：男年齡：74歲職業(yè)：退休主訴：反復咳喘20余年，再發(fā)加重三天診斷：慢性阻塞性肺氣腫

目前十七頁\總數五十七頁\編于十九點四史

現病史：患者自20余年前反復出現咳嗽、咳痰，多為白色泡沫痰，時有黃膿痰，嚴重時伴有氣喘，好發(fā)于冬春季節(jié)或天氣驟然變化時，勞累或受涼后易誘發(fā)，咳喘逐年加重。三天前患者受涼后再發(fā)咳嗽，咳痰，咳少量黃黏痰，痰不易咳出，平靜時亦感氣喘氣急，活動受限，不能平臥入睡，2014-08-2710：40來我院治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。目前十八頁\總數五十七頁\編于十九點既往史：既往體健，無高血壓史，無糖尿病等慢性病史，無肝炎及結核等傳染病史，無食物及藥物過敏史，無輸血史，隨社會預防接種。個人史：出生生長于原籍，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，有吸煙史20余年，每天20支，現已戒煙，適齡婚配，夫妻關系和睦。家族史：家中無類似發(fā)病史，無血友病等家族遺傳病史。目前十九頁\總數五十七頁\編于十九點五方面飲食：米飯為主，食欲減退約一周睡眠：欠佳，每天約4小時二便：正常自理能力：協(xié)助一切生活所需健康意識：一般目前二十頁\總數五十七頁\編于十九點六心理社會精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：缺乏疾病相關知識經濟狀況：良好，有醫(yī)保家庭關系：和睦目前二十一頁\總數五十七頁\編于十九點體格檢查

T：36.7℃P：118次/分R：24次/分BP：140/90mmHg

神志清楚，精神萎，呼吸急促，推入病房，半臥位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強直，頸動脈搏動正常，頸靜脈無怒張。氣管居中，胸廓對稱，桶狀胸，胸壁靜脈無曲張，無皮下氣腫，兩側呼吸運動對稱，雙側語顫減弱，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低下，可聞及較多濕性啰音。心尖搏動劍突下明顯，心率118次/分，毛細血管搏動正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動度可。生理反射存在，病理反射未引出。目前二十二頁\總數五十七頁\編于十九點實驗室及其他檢查胸片：

肺氣腫、慢性支氣管炎、雙側胸腔少量積液動脈血氣：PaCO2:64mmHgPaO2:55mmHg目前二十三頁\總數五十七頁\編于十九點請大家看看此病人存在哪些護理診斷？目前二十四頁\總數五十七頁\編于十九點P1:氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足有關P2:清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液粘稠有關P3:活動無耐力與心肺功能減退有關P4:睡眠型態(tài)紊亂與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關P5:營養(yǎng)失調:低于機體需要量與食欲減退，不思飲食有關P6:知識缺乏與患者信息來源少有關P7:焦慮與疾病反復發(fā)作，擔心疾病的預后與關目前二十五頁\總數五十七頁\編于十九點2014-08-2710:40

P1：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關。目標：病人一周內能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I1：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min。2.休息與活動：取半臥位，指導絕對臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需。3.環(huán)境：室內保持合適溫濕度，注意保暖。目前二十六頁\總數五十七頁\編于十九點4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸。09-0311:00O1：病人氣喘癥狀較前減輕。目前二十七頁\總數五十七頁\編于十九點2014-08-2710：40

P2清理呼吸道無效：與咳痰無力、痰液粘稠有關。目標：病人一周內能有效排痰。I2:1.保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背。2.指導病人少量多次飲水，飲水量2000ml/日左右。3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢。4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應。09-0316:00O2:病人能自主將痰液咳出。目前二十八頁\總數五十七頁\編于十九點2014-08-2710：40

P3活動無耐力：與心肺功能減退有關。目標：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動。I3:1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。目前二十九頁\總數五十七頁\編于十九點2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現。09-0616：00O3：病人活動耐力逐漸提高，可在床邊活動輕度氣喘。目前三十頁\總數五十七頁\編于十九點2014-08-2710：00

P4：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關。目標：病人住院期間睡眠時間較前增加。I4：1.評估具體原因，監(jiān)測具體睡眠時數。2.減少影響病人睡眠的相關因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時妥善處理好排泄問題。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。目前三十一頁\總數五十七頁\編于十九點4.保證病人的舒適，指導家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理。5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。6.心理護理：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。09-0708：00O4：病人夜間睡眠時間約6h/d。目前三十二頁\總數五十七頁\編于十九點2014-8-2810：00

P5：營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲降低，不思飲食有關。目標：病人住院間進食量增加。I5：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，并且少食多餐，不宜過飽。2.協(xié)助病人每日漱口兩次，保持口腔清潔舒適，增進食欲。目前三十三頁\總數五十七頁\編于十九點3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理。4.指導家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵囑口服五維他口服液，多酶片以增進食欲。09-0714：00O5：病人進食量增加，體重暫無明顯變化。目前三十四頁\總數五十七頁\編于十九點2014-8-2711:00

P6知識缺乏缺乏疾病相關知識與信息來源少有關目標：患者住院期間能掌握疾病相關知識。I6：1、向病人介紹此類疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸情況。2、指導病人遵醫(yī)囑用藥，并觀察療效。3、病人有疑難問題主動幫助解答。4、給予健康教育手冊指導患者學習。9-710:00O6：患者掌握疾病相關知識。目前三十五頁\總數五十七頁\編于十九點2014-8-2716:00

P7：焦慮與疾病反復發(fā)作，擔心疾病的預后有關。目標：患者三日內焦慮減輕或消除。I7：1、熱情接待病人，主動介紹自己，并向病人介紹同病室的病友。2、向病人介紹預后好的病人案例，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、協(xié)助病人生活所需，如洗漱、上廁所等。4、多與病人交流，了解病人的心理狀態(tài)，幫助病人排憂解難。8-3016:00O7：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。目前三十六頁\總數五十七頁\編于十九點專科知識霧化吸入適應癥：1支氣管肺癌，各種癌瘤引起的肺轉移癌。2.上呼吸道感染、氣管、支氣管炎癥、肺炎、肺膿腫等。3.支氣管哮喘，支氣管擴張。4.呼吸道濕化不足，引起痰液粘稠，氣管不暢或氣管切開病人，失去上呼吸道濕化生理功能者。5.危重病人搶救時配合人工呼吸機持續(xù)濕化或間歇霧化吸入，以解除支氣管痙攣，保持氣道通暢，改善通氣功能。目前三十七頁\總數五十七頁\編于十九點霧化吸入的優(yōu)點目前三十八頁\總數五十七頁\編于十九點常用霧化吸入的藥物目前三十九頁\總數五十七頁\編于十九點霧化器的種類目前四十頁\總數五十七頁\編于十九點霧化的方式目前四十一頁\總數五十七頁\編于十九點霧化的步驟1、按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內，注入霧化器。2、能起床者，可在治療室內進行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應教給病人使用方法。3、囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將霧化器接在氧氣裝置上，取下裝濕化液濕化瓶，更換空的濕化瓶，再調節(jié)氧流量達6－8L/min，便可使用?；蛑苯咏釉陟F化泵上，打開開關即可。4、病人手持霧化器，將口含嘴放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。目前四十二頁\總數五十七頁\編于十九點5、吸畢，口含嘴放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用，協(xié)助患者漱口，清理用物。目前四十三頁\總數五十七頁\編于十九點霧化的注意事項1、體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時取坐位、半坐位或側臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時需將床頭抬高30°。治療時患者需進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會使霧滴吸入更深。2、藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入10～20分鐘，每日2～3次，一療程1～2周。吸入時必須從小劑量開始，待適應后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進入氣道會使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。3、長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時，?？梢蛱挡荒芗皶r咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達到治療目的。目前四十四頁\總數五十七頁\編于十九點4、觀察：霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現咳嗽、氣促等癥狀，就應立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。治療后1～2小時內注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。目前四十五頁\總數五十七頁\編于十九點5、要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應做到：霧化器在使用前必須嚴格消毒，每天更換1次；不使用時，整個系統(tǒng)內不應有液體存留，以免細菌滋生；霧化治療時應使用無菌溶液。目前四十六頁\總數五十七頁\編于十九點目前