下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖詳解

下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖課件目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點2

動脈是由心室發(fā)出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達(dá)，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。

正常動脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。一、正常下肢動脈壁外膜內(nèi)中膜內(nèi)膜FA目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點3二、下肢動脈解剖髂外動脈（EIA）股總動脈（CFA）股深動脈（DFA）股淺動脈(SFA)腘動脈(POA)脛前動脈(ATA)脛后動脈(PTA)腓動脈（PA）足背動脈（DPA）髂總動脈脛前動脈(ATA)股淺動脈(SFA)股深動脈（DFA）股動脈（CFA）腘動脈(POA)

髂外動脈（EIA）足背動脈（DPA）脛后動脈(PTA)腓動脈（DPA）目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點4目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點5

靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起于毛細(xì)血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開放下肢靜脈瓣開閉示意圖下肢淺靜脈內(nèi)的靜脈瓣縱切聲像圖目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點6三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開放下肢骨骼肌收縮時，近心端靜脈瓣開放，回心靜脈血流增加；遠(yuǎn)端靜脈瓣關(guān)閉，從而防止靜脈反流。下肢靜脈瓣開閉原理：近心端開放遠(yuǎn)端關(guān)閉近心端關(guān)閉遠(yuǎn)端開放下肢骨骼肌舒張時，近心端靜脈瓣關(guān)閉，防止靜脈反流；遠(yuǎn)端靜脈瓣開放，以便收集遠(yuǎn)端靜脈血。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點7四、下肢靜脈解剖大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV股深靜脈DFV腓靜脈目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點8股靜脈大隱靜脈腘靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側(cè)上行注入腘靜脈小隱靜脈大隱靜脈自內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行注入股靜脈股外側(cè)淺靜脈目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點9五、超聲檢查方法檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；二維彩色血流顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點10檢查體位：下肢動脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠(yuǎn)端靜脈時，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點11六、下肢動脈超聲檢查與頻譜下肢動脈檢查：主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。中英文對照髂外動脈ExternalIliacArteryEIA股總動脈CommonefemoralarteryCFA股淺動脈SuperficialfemoralarterySFA股深動脈DeepfemoralarteryDFA腘動脈PoplitealarteryPOA脛前動脈AnteriortibialarteryATA脛后動脈Posteriortibialartery,PTA腓動脈PeronealarteryPA足背動脈DorsalispedisarteryDPA目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點12探頭放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭立直一點，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動脈。髂外動脈六、下肢動脈超聲檢查與頻譜目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點13

髂外動脈長軸縱切面圖左髂外動脈縱切面測量髂外動脈在腹股溝韌帶上方測量。六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈測量：LEIA目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點14六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈頻譜：呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速（mm）（mm）（cm/s）7.9土1.30.9土0.199土22目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點15六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。腹股溝韌帶下方目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點16六、下肢動脈超聲檢查與頻譜病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。CFACFV股總動脈股總靜脈橫切，找到股總動脈標(biāo)準(zhǔn)切面目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點17六、下肢動脈超聲檢查與頻譜橫切找到股總動脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長軸。股總動脈縱切股總動脈標(biāo)準(zhǔn)切面目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點18六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉(zhuǎn)為正向小波。股總動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）8.2土1.40.8土0.190~14030~50目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點19六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，做為測量股淺動脈遠(yuǎn)段部位。股淺動脈遠(yuǎn)段股淺動脈近段腘動脈腘動脈目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點20六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈近段SFADFA在股動脈下方的股淺和股深動脈分叉處，股淺動脈下方約1.0cm為測量股淺動脈近段部位。目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點21六、下肢動脈超聲檢查與頻譜SFASFV目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點22六、下肢動脈超聲檢查與頻譜RSFARSFV股淺動脈遠(yuǎn)段SFA股淺動脈向下走行方向。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點23六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。股淺動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170~11025~45SFA遠(yuǎn)段5.4土1.10.7土0.170~11025~45目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點24六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股深動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股深動脈部位。正常值：內(nèi)徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/sSFADFA目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點25六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈：自腘窩處縱切顯示腘動脈長軸。徑后動脈腘動脈腓動脈徑前動脈腘彎部的動脈俯臥位縱切腘動脈目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點26六、下肢動脈超聲檢查與頻譜仰臥位縱切腘動脈側(cè)臥位縱切腘動脈RPA目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點27六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）5.2土1.10.7土0.150~8020~40腘動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點28六、下肢動脈超聲檢查與頻譜脛前、后動脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動脈。脛動脈顯示困難時，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動脈脛后動脈目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點29六、下肢動脈超聲檢查與頻譜在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動脈。ATA脛前動脈目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點30六、下肢動脈超聲檢查與頻譜ATA脛后動脈目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點31六、下肢動脈超聲檢查與頻譜足背動脈：是脛前動脈的直接延續(xù)。正常值內(nèi)徑:2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動脈脛后動脈足背動脈目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點32下肢靜脈檢查：深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對照髂外靜脈ExternalIliacveinEIV股總靜脈CommonefemoralveinCFV股淺靜脈SuperficialfemoralveinSFV股深靜脈DeepfemoralveinDFV腘靜脈PoplitealveinPOV脛后靜脈PosteriortibialveinPTV腓靜脈PeronealveinPV大隱靜脈GreatSaphenousVeinGSV小隱靜脈ShortSaphenousVeinSSV七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點33七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。下肢深靜脈：下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測量內(nèi)徑。測量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側(cè)脛后動靜脈縱切面PTVPTAPTV目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點34七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

股總靜脈橫切面股總靜脈縱切面股總靜脈RCFVCFVCFA在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動探頭再縱切。右股總靜脈GSV目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點35七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜正常:Valsalva試驗股靜脈內(nèi)血流中斷CFV股總靜脈頻譜多普勒：正常是隨呼吸運(yùn)動變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（Valsalva試驗）管腔內(nèi)血流中斷，無血流信號，或者出現(xiàn)極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關(guān)閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流1.2秒目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點36七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

股淺靜脈縱切面股淺靜脈頻譜多普勒圖股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示，同時可以探及股深靜脈。目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點37七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

腘靜脈縱切面腘靜脈頻譜多普勒圖腘靜脈探頭放在腘窩處。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點38七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜大隱靜脈——全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。下肢淺靜脈頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點39七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜

大隱靜脈縱切面