呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施

PAGEPAGE1/6呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施加強(qiáng)呼吸道管理，保持人工氣道通暢1、正確吸引分泌物50%，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管4～5痰管一用一換；吸痰時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作來進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，吸痰管插入1cm后再吸引，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈祲毫Γ笥倚D(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液；時(shí)間不能過長，每次不能超過15s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1～2min后再把吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平；在吸痰時(shí)要先吸氣管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。2、氣管導(dǎo)管的護(hù)理氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導(dǎo)管上下滑動(dòng)，損傷氣管黏膜。導(dǎo)管氣囊充氣要適當(dāng)，對于氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應(yīng)充分吸凈氣管內(nèi)的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進(jìn)入氣道，造成感染加重。應(yīng)調(diào)節(jié)好導(dǎo)管氣囊的最小封閉容積，一般不需要反復(fù)充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔干燥，定期更換，防止污染。3、氣管的濕化、霧化、沖洗在使用呼吸機(jī)時(shí)對氣道進(jìn)行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道干3～5ml5min發(fā)感染。二、加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理1、加強(qiáng)口腔護(hù)理經(jīng)口插管患者每日兩次口腔護(hù)理，防止口咽部細(xì)菌下行感染，同時(shí)注意觀察有無口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操2h的痰液松動(dòng)，并及時(shí)吸出。萄糖、脂肪乳同時(shí)輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質(zhì)的作用。3、呼吸機(jī)相關(guān)裝置的護(hù)理凡是與患者接觸的物品均應(yīng)消毒，呼吸機(jī)也要定期進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)管道中的冷凝水對機(jī)械通氣的患者來說也是污染物，使用中應(yīng)將冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時(shí)傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內(nèi)的液體應(yīng)每24h更換一次，終末應(yīng)及時(shí)清洗，消毒，必要時(shí)高壓滅菌。在分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時(shí)注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。留置尿管感染控制措施1、嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥盡量考慮使用其他代替方式，如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心練習(xí)其排尿；男性患者可用包繞陰莖的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布?jí)|；對已留置導(dǎo)尿的患者，注重練習(xí)自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。2、選擇型號(hào)、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，減少了污染的機(jī)會(huì)。3、熟練把握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷在插、拔尿管時(shí)一定要嚴(yán)格正規(guī)操作，準(zhǔn)確了解男女病人的解剖特點(diǎn)，盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)。插管插入之前，必須先檢查氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷；插管過程中用力均勻、適中，避免操作粗暴及導(dǎo)尿管移動(dòng)摩擦，以致?lián)p傷尿道黏膜。必要時(shí)使用利多卡因黏膜可減輕疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣，利于插管；對于精神異常、譫妄病人，留置氣囊導(dǎo)尿管，要做好病人行為的監(jiān)管，避免病人不適或無意強(qiáng)行拉脫導(dǎo)尿管而造成尿道黏膜損傷。4、xx無菌技術(shù)操作重視醫(yī)護(hù)人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑，操作過程中始終保先清洗病人會(huì)陰部要徹底，凡是大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量；在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿應(yīng)采取無菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫尿管袋，保持床單元清潔。1500~3000ml以上，或能定時(shí)主動(dòng)飲水，每小50ml刻注重不使引流袋高于膀胱水平，勿受擠壓，定時(shí)放尿、防止尿液返流；按醫(yī)囑要求規(guī)范應(yīng)用抗生素；定時(shí)清潔會(huì)陰部，尿道外口和近尿道外口段導(dǎo)的導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，殺滅局部細(xì)菌；保持引流管通暢，間隔開放?？刂仆饪苽诟腥敬胧?、預(yù)防微生物污染傷口應(yīng)開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。2、在手術(shù)前一日應(yīng)適當(dāng)用抗菌素。3、參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、口罩必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認(rèn)真洗手。4、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細(xì)操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，適當(dāng)處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。7、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采用芽孢細(xì)菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。8、換藥前后要認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免造成交叉感染。9、認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。10、任何可疑傷口換下的敷料都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。非結(jié)核分枝桿菌感染控制制度枝桿菌。是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠的皮膚軟組織感染。一、非結(jié)核分枝桿菌的篩查重點(diǎn)是那些經(jīng)正規(guī)抗TB治療無效的TB患者和／或具備以下條件之一者：1、抗酸桿菌檢查陽性而臨床表現(xiàn)與肺TB不相符者；2、痰液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)菌體異常的分支桿菌；3、初治肺TB患者分離出的細(xì)菌對抗TB藥耐藥；4、接受正規(guī)抗TB治療無效而反復(fù)排菌的患者；5、醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科術(shù)后傷口長期不愈找不到原因者。二、非結(jié)核分枝桿菌的報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長，及時(shí)隔離病人；2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。三、非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防控制措施3、脫手套、后，需用抗菌肥皂液洗手，或用快速手消毒劑。4、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒，并保持干燥。為防止發(fā)生醫(yī)源性感染，在醫(yī)療工作中還需注意：5、嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。6、規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑。7、xx無菌技術(shù)操作規(guī)程。四、非結(jié)核分枝桿菌的治療近年研究的對NTM有效的藥物包括：①xx類：如利福布汀﹑利福噴汀﹑DNARNADNA②喹諾酮類：如環(huán)丙沙星﹑氧氟沙星﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星等，主要通過抑制細(xì)菌DN