眼科學(xué)教學(xué)課件：眼科檢查

眼科檢查眼病的主要癥狀最重要的癥狀：視力障礙感覺異常外觀異常眼附屬器檢查眼前節(jié)檢查眼后節(jié)檢查眼壓測量視覺功能檢查對比敏感度暗適應(yīng)色覺立體視覺視野視覺電生理檢查眼底熒光血管造影吲哚青綠血管造影眼部超聲檢查超聲生物顯微鏡角膜地形圖光學(xué)相干斷層成像電子計算機(jī)體層掃描磁共振成像眼部功能眼部形態(tài)眼科影像視覺功能檢查——視力視銳度——反映黃斑區(qū)的視功能正?！笥诘扔?.01.0——可看見1‘角空間變化的視標(biāo)的視力視覺功能檢查——視力

測量視力（visualacuity）應(yīng)兩眼分別進(jìn)行，一般是先右后左，測量時先遮蓋對側(cè)眼，但應(yīng)避免壓迫眼球。分為遠(yuǎn)、近視力測量。視力表的種類國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對數(shù)視力表視標(biāo)的種類：E,C兒童視標(biāo)視力檢查的步驟正常視力檢查矯正視力檢查近視力檢查兒童視力檢查對比敏感度的檢查

對比敏感度(contrastsensitivity)是在不同明暗背景下分辨視標(biāo)的能力。暗適應(yīng)暗適應(yīng)(darkadaption)反應(yīng)在昏暗條件下的視功能。在5-8min時暗適應(yīng)曲線有一轉(zhuǎn)折點，表示視錐細(xì)胞暗適應(yīng)結(jié)束，此后完全是視桿細(xì)胞的暗適應(yīng)功能。色覺的檢查色覺(colorvision)是區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能。色覺障礙按程度可分為色盲和色弱。色盲最常見的是紅綠色盲。色盲檢查可用假同色圖、色向排列法、色覺鏡進(jìn)行檢查。下圖為常用的假同色圖。立體視覺立體視覺——深度覺以雙眼單視為基礎(chǔ)分為三級：同時視、融像、立體視立體視覺的檢查

立體視覺(stereoscopicvision)是感受三維視覺空間，感知深度的能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ)。檢查立體視覺可用同視機(jī)、立體視覺檢查圖。立體視銳度的正常值≤60弧秒。視野的檢查

視野又稱“周邊視力”，是當(dāng)向前注視某一點時，黃班中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍，為距注視點30°以外的范圍?？捎脤Ρ确?、弧形視野、平面視野計、Amsler方格、Glodmann視野計、自動視野計進(jìn)行檢查。正常視野1、視野達(dá)到一定的范圍2、視野范圍內(nèi)各部分的光敏感度正常Traguair將視野描繪為一個三維空間的視島，視島面積代表視野范圍，海拔高度代表光敏感度。視網(wǎng)膜上每一點在視島上都有相對應(yīng)位置。病理性視野向心性視野縮小偏盲：同側(cè)偏盲，顳側(cè)偏盲，扇形視野缺損，暗點。暗點：中心暗點，弓形暗點，環(huán)行暗點，生理盲點擴(kuò)大?？陀^的視功能檢查：視覺電生理像差分析視覺電生理檢查視網(wǎng)膜成像視網(wǎng)膜光電轉(zhuǎn)換視路視皮層神經(jīng)沖動通過視覺系統(tǒng)的生物電活動檢測視覺功能視覺電生理檢查

視覺電生理檢查包括眼電圖(EOG)、視網(wǎng)膜電圖(ERG)以及視覺誘發(fā)電位(VEP)。視覺電生理檢查是一種無創(chuàng)性客觀性視功能檢查方法，可對視桿和視錐細(xì)胞的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查。像差分析——trace技術(shù)(光線跟蹤）波前像差人眼的屈光系統(tǒng)并不完美，存在像差像差——降低視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量低階像差——近視、遠(yuǎn)視、散光高階像差——不規(guī)則散光，如慧差、球差、三葉草人眼像差的來源角膜和晶狀體表面局部曲度的偏差角膜、晶狀體、玻璃體不同軸角膜、晶狀體、玻璃體物質(zhì)不均勻，導(dǎo)致折射率的局部偏差光線偏離理想光路點——點點——光斑光線跟蹤技術(shù)(Raytracing)通過跟蹤與光學(xué)表面發(fā)生交互作用的光線從而得到光線經(jīng)過路徑的模型用于光學(xué)系統(tǒng)設(shè)計，如照相機(jī)鏡頭最廣泛的應(yīng)用——三維計算機(jī)圖形學(xué)的算法，生成3D畫面MTF值（調(diào)制傳遞函數(shù)）MTF是使用反差對比的概念來檢定鏡頭解像力MTF曲線的趨勢，若斜率越大，代表鏡頭分辨率越糟，MTF的曲線所包圍的區(qū)域越大，相對斜率也較小，鏡頭分辨率也越好正視眼和近視眼的瞳孔區(qū)256點正視眼和近視眼的像差圖正視眼和近視眼的MTF值視光學(xué)是一門獨立的學(xué)科，需要豐富的光學(xué)、圖像學(xué)、計算機(jī)學(xué)知識眼附屬器的檢查眼瞼淚器結(jié)膜眼眶眼球運(yùn)動及位置外眼檢查淚道沖洗沖洗的結(jié)果與返流的類型淚液功能檢查淚液分泌試驗

點表麻藥？未點表麻藥？淚膜破裂時間（BUT）SS、SLE病人必查眼附屬器的檢查眼前節(jié)檢查眼前節(jié)有兩種檢查方法：1.斜照法2.應(yīng)用裂隙燈顯微鏡（slitlampmicroscope）及其附件進(jìn)行檢查。將裂隙光線投射到透明的角膜或晶狀體，形成光學(xué)切面，觀察這些屈光介質(zhì)曲度、厚度，透明度及有無異物、混濁、沉著物、浸潤、潰瘍等，以及前1/3玻璃體的狀態(tài)。眼科醫(yī)生的“聽診器”眼前節(jié)檢查角膜鞏膜前房虹膜觀察鞏膜顏色、充血、結(jié)節(jié)、葡萄腫，觸診檢查壓痛與形狀。觀察前房的深淺、房水透明程度，有無混濁、積血、積膿等。還可利用前房角鏡觀察前房各種結(jié)構(gòu)。觀察虹膜顏色、紋理、隱窩，有無前后粘連，有無脫色素、虹膜萎縮和新生血管，有無虹膜根部斷離及虹膜震顫。瞳孔晶體觀察角膜形態(tài)、大小、曲度、透明度、有無混濁、異物、新生血管、角膜后KP。也可用角膜曲率計、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮鏡進(jìn)行檢查。觀察瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)對稱情況、邊緣整齊程度及反射。觀察晶體透明程度、顏色、位置、形態(tài)及異物等?；诹严稛舻难矍肮?jié)照相系統(tǒng)眼底照相機(jī)——眼科醫(yī)生的“病歷”——攝影，眼科醫(yī)生的職業(yè)愛好前房角鏡眼后節(jié)檢查

眼后節(jié)指位于晶體以后的部位，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜與神盤。

左圖為中年一男性的正常眼底，眼底呈橘紅色，視乳頭圓形，淡紅色，邊界清晰，不隆起，中心部有一白色生理凹陷，視網(wǎng)膜血管從中進(jìn)出。視網(wǎng)膜動脈較細(xì)，色鮮紅，中央有黃色或白色反光條紋，靜脈稍粗，色暗，動靜脈比為2：3。眼后節(jié)檢查方法直接檢眼鏡檢查者用右眼檢查患者右眼，左眼檢查患者左眼間接檢眼鏡.三面鏡.眼壓測量

眼壓即為眼內(nèi)壓(intraocularpressure),是眼內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物這間相互作用的壓力。正常值是10-21mmHg。眼壓測量方法有指測法和眼壓計測量法。角膜地形圖儀及檢查結(jié)果共焦顯微鏡角膜共焦顯微鏡的圖像（正常）角膜炎LASIK術(shù)后共焦角膜內(nèi)皮鏡及檢查結(jié)果眼科影像學(xué)——FFA眼底熒光血管造影(FFA)用于觀察視網(wǎng)膜的血管及血液循環(huán)狀態(tài)。右圖為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，F(xiàn)FA(右眼)視網(wǎng)膜彌漫較多微血管瘤呈高熒光點。散在出血遮蔽熒光，大片毛細(xì)血管無灌注呈低熒光。吲哚青綠血管造影

吲哚青綠血管造影(ICGA)是根據(jù)脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點，利用吲哚青綠的大分子結(jié)構(gòu)特點及顯色特點進(jìn)行的脈絡(luò)膜造影檢查技術(shù)。眼部超聲檢查——A/B超超聲檢查(ultrasonography)用于眼部活體組織生物測量、屈光介質(zhì)混濁的探測、眶內(nèi)及眼內(nèi)占位病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼內(nèi)異物等。根據(jù)回波的方式，分為A型、B型及三維重建等。超聲生物顯微鏡檢查超聲生物顯微鏡(UBM)是利用超高頻超聲技術(shù)，觀察眼前節(jié)斷面的一種新的影像學(xué)檢查裝置。主要用于眼前節(jié)檢查。光學(xué)相干斷層成像術(shù)光學(xué)相干斷層成像術(shù)(opticalcoherencetomography,OCT)對透光組織作斷層成像。分辨率高，成像快。主要用于眼后節(jié)檢查?？梢燥@示玻璃體界面的牽引、囊樣變性、裂孔、水腫、滲出，還可顯示神經(jīng)上皮下出現(xiàn)的液性暗區(qū)。眼前節(jié)OCT非接觸角膜厚度、角膜新生物前房深度、房角寬度飛秒激光輔助深板層角膜移植術(shù)后Preoperative1daypostoperative6weeks

postoperative電子計算機(jī)斷層掃描

電子計算機(jī)斷層掃描(CT)利用電離射線和計算機(jī)的輔助形成多個橫斷面的影像。CT掃描適應(yīng)證:①眼內(nèi)腫瘤；②眼眶病變,包括腫瘤、急慢性炎癥及血管畸形等；③眼外傷眶