顳下頜關(guān)節(jié)運動學(xué)

顳下頜關(guān)節(jié)運動學(xué)第1頁/共33頁顳下頜關(guān)節(jié)運動學(xué)

第2頁/共33頁概述顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點：具有負(fù)重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強大的肌肉為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。主要內(nèi)容顳下頜關(guān)節(jié)組成的相關(guān)解剖顳下頜關(guān)節(jié)的運動顳下頜關(guān)節(jié)運動中的生物力學(xué)作用異常運動導(dǎo)致的疾病第3頁/共33頁一、組成

下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。第4頁/共33頁

略成橢圓形，內(nèi)、外徑18-24mm，前、后徑5-8mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。兩側(cè)髁突的水平軸與下頜支垂直，水平軸略偏向背側(cè)，兩側(cè)水平軸的延長線相交于枕骨大孔前緣，約成145°~160°角，這一角度可使下頜關(guān)節(jié)作側(cè)方運動時不易向側(cè)方脫位，可增加下頜在側(cè)方運動中的穩(wěn)定性。(一)下頜骨髁突枕骨大孔第5頁/共33頁橫嵴將髁突頂分為前后兩個斜面：前斜面：較小，功能面，為關(guān)節(jié)的負(fù)重

區(qū)；后斜面：較大，此面也有兩個斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運動的非工作側(cè)有關(guān)外側(cè)斜面：與側(cè)方運動的工作側(cè)有關(guān)，是關(guān)節(jié)壓力集中處外斜面前斜面內(nèi)斜面后斜面第6頁/共33頁(二)顳骨關(guān)節(jié)面

位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。1.關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)為蝶骨嵴。如果嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有薄骨板相隔，厚度約1.2mm。關(guān)節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦膜中動脈越過。有些人乳突蜂窩擴(kuò)展至關(guān)節(jié)窩頂部，使X線片上的影像不清晰。關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰，幼兒期僅隔一層軟組織，因而中耳與顳下頜關(guān)節(jié)的感染可互相蔓延。如幼兒時期的化膿性中耳炎可造成顳下頜關(guān)節(jié)強直。第7頁/共33頁

關(guān)節(jié)窩比髁突大，這使髁突無論在向前，或側(cè)方運動時都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運動。這種回旋運動對用后牙磨碎食物所完成的咀嚼運動有重要意義。如果骨性凹部和髁突相扣緊密，則下頜的咀嚼運動(牙合運循環(huán))就不可能完成。第8頁/共33頁2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顴弓根部，側(cè)面觀是一個突起，正面看，它的內(nèi)外方向又是一個凹面，2個斜面：前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時髁突后退發(fā)生困難。后斜面：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對負(fù)重區(qū)。第9頁/共33頁

出生時關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)是平的，這是由于嬰兒時期下頜的吮吸動作只是單純的前、后滑動運動。隨著牙的萌出和咀嚼功能的發(fā)展，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度逐漸增加。開口時，當(dāng)髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)滑動時，髁突的向下移動程度取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成。第10頁/共33頁(三)關(guān)節(jié)盤

在關(guān)節(jié)窩和髁突之間，呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前、后徑。厚度不均勻。第11頁/共33頁①關(guān)節(jié)盤由纖維組織(或纖維軟骨)

組成，與透明軟骨比較，纖維軟骨

不僅有抗壓碎力而且還有抗剪力。

②關(guān)節(jié)盤大于髁突，覆蓋在髁突頂面，但關(guān)節(jié)盤卻又小于關(guān)節(jié)窩，這樣就彌補了關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突可能產(chǎn)生的在運動中的不穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)運動既靈活又穩(wěn)定。③關(guān)節(jié)盤矢狀面呈雙凹形，使關(guān)節(jié)運動靈活又穩(wěn)定。④關(guān)節(jié)盤各部的厚度不同，從前向后是不均質(zhì)體，可以彎曲。

⑤當(dāng)下頜做鉸鏈運動時，兩側(cè)的關(guān)節(jié)盤可調(diào)節(jié)不平行的髁突水平軸，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動運動。⑥關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭和關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上層粗大的彈性纖維是一對保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止和運動狀態(tài)中正常關(guān)系的平衡裝置，一旦翼外肌功能紊亂或彈性纖維松脫、撕裂，均可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和各種彈響。關(guān)節(jié)盤的特點：第12頁/共33頁關(guān)節(jié)盤的功能使上下關(guān)節(jié)面吻合：關(guān)節(jié)盤與顳骨關(guān)節(jié)面合髁突關(guān)節(jié)面分別形成盤－髁關(guān)節(jié)和盤－頜關(guān)節(jié)。改變顳下頜關(guān)節(jié)運功的軸向：髁突的橫軸、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)對額平面有一定的傾斜度，可使髁突向外偏轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)盤承受側(cè)方移位力，翼外肌收縮防止移位。吸收拉力頜壓力：前后運動中經(jīng)受前后拉力，咀嚼時對抗垂直壓力。保持關(guān)節(jié)盤與髁突平衡：雙板區(qū)中的彈力纖維與翼外肌上頭相互平衡，一旦破壞致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和彈響。營養(yǎng)、潤滑和感覺功能:滑液和神經(jīng)末梢。第13頁/共33頁(四)關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強的纖維囊。特點：(1)松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。(2)關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：

Ruffini小體：運動感受器高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運動感受器游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)(3)關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。第14頁/共33頁上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動運動，故稱滑動關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5~0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個互不相通的腔。第15頁/共33頁(五)關(guān)節(jié)韌帶：主要功能是懸吊下頜，限制下頜運動在正常范圍之內(nèi)。1．顳下頜韌帶：是顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)缺少類似韌帶，如果把左、右兩側(cè)的關(guān)節(jié)看作一個功能關(guān)節(jié)，則仍和其他人體杵臼關(guān)節(jié)一樣。有人將此關(guān)節(jié)稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。構(gòu)造：分淺、深兩層，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合。淺層：起于顴弓，較寬，向下、后呈扇形集中止于髁突頸部的外側(cè)和后緣。深層：起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，較窄，水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤外側(cè)。功能：左右一對可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動，而限制過度向下、后運動。意義：①韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時的下頜髁突的位置稱之。②當(dāng)下頜作側(cè)方運動時，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動并后移，由于該韌帶限制其過度向后運動，髁突才作代償性的外側(cè)滑動。第16頁/共33頁2．蝶下頜韌帶：

位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。外側(cè)：上→下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：當(dāng)迅速開口，髁突向前滑動時，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛，這時下頜的轉(zhuǎn)動軸心在下頜小舌附近，故此韌帶有保護(hù)進(jìn)入下頜孔的血管和神經(jīng)作用。第17頁/共33頁3．莖突下頜韌帶：

起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。意義：閉口時此韌帶變松；下頜前伸時，此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移位。顳下頜關(guān)節(jié)的血供：來自顳淺動脈和上頜動脈。感覺神經(jīng)支配：耳顳神經(jīng)和咬肌神經(jīng)支配。第18頁/共33頁二、顳下頜關(guān)節(jié)的運動

可以分為三種基本功能運動：開閉運動、前后運動和側(cè)方運動。通過髁突的轉(zhuǎn)動和滑動運動實現(xiàn)的。是左右聯(lián)動關(guān)節(jié)沒有一側(cè)單獨活動而另一側(cè)不參與活動的下頜運動，所以有人稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是由左、右兩側(cè)4個關(guān)節(jié)，即2個鉸鏈關(guān)節(jié)、2個滑動關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動運動、滑動運動多個瞬間運動軸的左、右聯(lián)動關(guān)節(jié)。第19頁/共33頁下頜運動軌跡描記儀下頜運動軌跡描記多采用下頜運動軌跡描記儀（mandibularkinesiograph，MKG）進(jìn)行記錄。下頜運動軌跡描記儀是20世紀(jì)70年代研制的一種儀器，其基本原理是利用磁電轉(zhuǎn)換方式來反映下頜運動軌跡。下頜運動軌跡描記儀主要由三部分組成：①磁鋼，粘固于下頜中切牙唇側(cè)；②磁敏傳感器，附于面架并固定在頭面部；③顯示裝置。當(dāng)下頜運動時，磁鋼作為信號源，隨下頜作同步運動，產(chǎn)生微量磁場變化，經(jīng)磁敏傳感器將磁場變化信號轉(zhuǎn)化為電信號，通過導(dǎo)線送至示波器，放大顯示在屏幕上，此即表明下頜運動時切點的運動情況，即下頜運動軌跡。下頜運動軌跡描記儀可矢狀面、水平面和冠狀面描記下頜運動的軌跡。第20頁/共33頁1.開頜運動：分為三個階段

(1)小開頜運動：下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動運動，運動軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動。(一)開閉運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動(2)大開頜運動：下頜下降2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動運動，同時還有滑動運動。髁突帶動關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動，關(guān)節(jié)盤在向前滑動的同時又稍向后方旋轉(zhuǎn)。第21頁/共33頁

轉(zhuǎn)動運動的軸心在髁突，滑動運動下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運動是轉(zhuǎn)動運動和滑動運動相結(jié)合的混合運動，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個運動軸心。大開頜運動時，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.7~1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。第22頁/共33頁(3)最大開頜運動：如打哈欠時，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動運動而不再向前滑動。運動軸心在髁突，活動只發(fā)生在下腔，開頜運動達(dá)到最大限度，此時顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動。第23頁/共33頁2．閉頜運動：循開頜運動原軌跡作相反方向運動。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。第24頁/共33頁(二)前后運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動

1.前伸運動：兩側(cè)髁突的對稱性運動。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動，活動發(fā)生在上關(guān)節(jié)腔。前牙為對刃或開，就是髁突的滑動運動；如前牙為內(nèi)傾型深覆，下頜前伸時必須先作小開頜運動，然后才能作前伸運動，這時的前伸運動則是轉(zhuǎn)動和滑動相結(jié)合的混合運動。

2.后退運動：循前伸運動原軌跡作相反方向運動。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下，此時髁突還能后退約lmm。第25頁/共33頁

是一種不對稱運動，一側(cè)髁突滑動，另一側(cè)基本上作轉(zhuǎn)動運動。咀嚼時，工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動運動，髁突沿髁突—下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動運動，而非工作側(cè)的髁突為滑動運動，髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)作滑動。臨床上翼外肌功能遭到破壞，

常不能作側(cè)方運動，從而明顯地降

低了咀嚼功能。(三)側(cè)方運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動第26頁/共33頁

翼外肌和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)運動中起著極其重要的生物機械作用。(一)關(guān)節(jié)盤的運動

開頜運動中，關(guān)節(jié)盤向前移動的距離小于髁突的移動距離：三、顳下頜關(guān)節(jié)運動中的生物力學(xué)作用小開頜運動：髁突轉(zhuǎn)動，關(guān)節(jié)盤不動，即關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系不變，但由于髁突的轉(zhuǎn)動，盤—

髁突關(guān)系發(fā)生了改變，髁突的橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處前移到中間帶處；大開頜運動：髁突由轉(zhuǎn)動到滑動，由于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、外側(cè)直接附著在髁突的內(nèi)、外極，關(guān)節(jié)盤隨著髁突的滑動被帶動向前移動，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)彈性纖維拉緊，因此，關(guān)節(jié)盤在向前移動的同時沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動。轉(zhuǎn)動程度隨開口運動的加大而明顯，所以關(guān)節(jié)盤向前移動的距離要小于髁突移動的距離。關(guān)節(jié)窩愈深，關(guān)節(jié)盤向后轉(zhuǎn)動就愈明顯。轉(zhuǎn)動過多，關(guān)節(jié)盤后帶后緣就可能撞擊下頜后附著，使之損傷。第27頁/共33頁(二)翼外肌的作用位于顳下窩，有上、下兩頭

上頭較小，起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴

下頭較大，起自翼外板的外側(cè)面方向向后外走行，小部分止于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤；大部分止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩。作用：牽拉髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并下降，也參與下頜側(cè)方運動。翼外肌上頭在閉口時收縮，有穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤的作用。肌纖維呈水平第28頁/共33頁

還有的學(xué)者認(rèn)為有三個頭，即多了一個內(nèi)側(cè)頭，附著于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)。爭議：翼外肌上頭附著問題：多數(shù)認(rèn)為既附著在關(guān)節(jié)盤又附著在髁突，但有報告完全附著于關(guān)節(jié)盤或完全附著于髁突。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大開頜運動時，上頭松弛；閉頜運動時，反而收縮，呈緊張狀態(tài)。閉頜時，髁突向后方退的動力以及被拉長的彈性纖維復(fù)原，都會使關(guān)節(jié)盤迅速向后退。為穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤，翼外肌上頭收縮，呈緊張狀態(tài)，從而精巧地與上述力量相平衡。神經(jīng)支配：翼外肌神經(jīng)的2個分支支配。第29頁/共33頁

咀嚼運動中，食物塊在上、下牙面之間：用力咬碎食物塊而又尚未咬碎的瞬間，咀嚼側(cè)的下頜骨由于力矩作用使關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力↓，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，翼外肌上頭產(chǎn)生強力收縮，把關(guān)節(jié)盤后帶的最厚處拉向關(guān)節(jié)間隙增寬處，使髁突、關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面保持接觸。