第六章衛(wèi)生政策分析

第六章衛(wèi)生政策分析第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三教學目標了解衛(wèi)生政策的有關(guān)概念掌握制定政策的程序和方式熟悉衛(wèi)生政策分析的任務和主要內(nèi)容第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三一、有關(guān)概念（一）政策：政府、政黨和其他社會組織為了實現(xiàn)其目標而制定的行為規(guī)范和行動指南第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（二）公共政策政府決定做的或決定不做的。具有權(quán)威性和政治性，跟公眾利益有關(guān)，不是針對私人事務。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（三）衛(wèi)生政策政府為了保障人民健康而制定并實施的用以規(guī)范政府、公民和醫(yī)院等社會組織的目標、行為指南、策略和措施的總稱。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（四）政策的分類1.按層次分：分為元政策、基本政策、具體政策2.按政策制定主體分：分為政黨政策、政府政策、其他社會組織政策3.按政策的范圍分：分為全局性政策和局部性政策第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（五）政策分析憑借推理和證據(jù)運用，在一組備選方案中選擇出最好的方案。所謂政策分析就是政策科學的研究方法，它使用研究分析方法來幫助決策者制定和分析政策。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述二制定政策的方式和程序（一）制定政策的主要方式：理性決策方式經(jīng)驗決策方式混合決策方式第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三1.理性決策方式的程序發(fā)現(xiàn)問題對問題進行排序確立解決問題的目標廣泛尋求備選方案評估備選方案選擇最優(yōu)備選方案局部試點，完善備選方案全面實施該政策在全面評價該方案，并決定如果對待該政策第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三理性決策的質(zhì)量高，可以最大限度的運用人們的智慧，但是過于復雜，所費時間也較長，有時候很難窮盡所有的備選方案，所以，在實際工作中運用較少。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三2.經(jīng)驗決策方式（1）個人經(jīng)驗決策（2）集體經(jīng)驗決策（3）政治協(xié)商的經(jīng)驗決策（4）漸進式經(jīng)驗決策第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素1.待解決問題的復雜性簡單問題適合于經(jīng)驗決策，復雜問題適合于理性決策如果決策者對處理這種問題有經(jīng)驗，則可能為簡單問題達到的目標單一，則可能是簡單問題，否則，則可能是復雜問題。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素2.事物發(fā)展的確定性（1）確定性決策：政策目標清楚，人們的價值觀和偏好清楚且一致，決策面臨的各種條件清楚，各種方案的成本和收益也大致清楚。簡單的確定性決策用經(jīng)驗決策方式，復雜的則用理性決策方式。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素（2）不確定性決策有些決策含有相當多的不確定性，稱為不確定性決策，往往需要交互使用經(jīng)驗決策模式和理性決策模式。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素3.決策層的既往經(jīng)驗如果決策層用經(jīng)驗決策取得過巨大成就，就偏向于喜歡用經(jīng)驗決策。但是要注意，過于相信和使用經(jīng)驗決策就會帶來弊端。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素4.人們的習慣勢力人們往往習慣于對工程技術(shù)決策采用理性決策，而對社會科學領域的決策，往往沒有認識到其復雜性，而喜歡使用經(jīng)驗性決策，實際上，社會領域的事情可能更復雜。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素5.社會生活的民主程度民主程度越高，則越傾向于理性決策第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）決定和影響決策方式的因素5.決策者能夠支配的時間和資源由于理性決策要耗費大量的時間和資源，所以當決策者時間和資源不夠時，往往傾向于經(jīng)驗決策。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三三、衛(wèi)生政策的特征1.政治性2.復雜性3.階段性4.系統(tǒng)性第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三四、衛(wèi)生政策分析的主要內(nèi)容（一）衛(wèi)生政策分析的主要任務現(xiàn)階段衛(wèi)生政策分析的任務：研究如何才能制定高質(zhì)量的衛(wèi)生政策；制定出高質(zhì)量的衛(wèi)生政策第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）衛(wèi)生政策分析的主要內(nèi)容1.衛(wèi)生政策問題的確認2.衛(wèi)生政策方案的研制3.衛(wèi)生政策方案的可行性論證4.研究衛(wèi)生政策的執(zhí)行5.研究衛(wèi)生政策的評價6.研究衛(wèi)生政策的去向7.研究衛(wèi)生政策分析所應用的方法、技術(shù)第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)衛(wèi)生政策分析實例一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展（一）基本情況人民公社時期的合作醫(yī)療，由每個大隊的赤腳醫(yī)生提供醫(yī)療服務，他們的報酬來自“工分”，物質(zhì)資源來自大隊的收入，同時用大隊的土地種藥材。農(nóng)民看病基本免費或免費，但到外地及公社看病要自費，僅保障較輕的疾病，也提供計劃免疫等服務第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）分析合作醫(yī)療與人民公社的環(huán)境是符合的，因決策的目的、人們的價值觀、收益和成本等都很清楚，所以是確定性決策，同時也是簡單決策。合作醫(yī)療的運作方式跟當時的集體經(jīng)濟是適合的，在當時物質(zhì)資源極為困乏的情況下，對勞動人民的健康帶來很大好處，但是對重大疾病基本沒有效果。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三二、合作醫(yī)療在全國范圍內(nèi)大部解體（一）基本情況隨著農(nóng)村家庭承包責任制的實行，很多地方的集體經(jīng)濟基本解體，合作醫(yī)療失去物質(zhì)基礎，同時因為農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，小病不必要統(tǒng)籌解決，所以大部分地區(qū)合作醫(yī)療逐漸消亡。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三

在少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達的地方合作醫(yī)療得到發(fā)展，特點是統(tǒng)籌的范圍擴大，保障的范圍也開始涉及到大病。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）分析大部分地區(qū)合作醫(yī)療消失的原因是小病不需要保，還有就是物質(zhì)基礎削弱。少數(shù)地區(qū)合作醫(yī)療能存在和發(fā)展的原因主要是集體經(jīng)濟比較強，同時保障范圍擴大。合作醫(yī)療消失，農(nóng)民大病得不到保障，因病致貧的情況經(jīng)常發(fā)生。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三三、恢復合作醫(yī)療的第一次努力（一）基本情況20世紀90年代開始，政府開始考慮恢復農(nóng)村合作醫(yī)療，當時的政策是“民辦公助”，大多數(shù)地區(qū)效果不佳，但有少數(shù)地區(qū)取得很不錯的成績，主要經(jīng)驗是地方財政出資比較多，地方政府成為組織者，保障范圍也轉(zhuǎn)向保大病的方向，統(tǒng)籌范圍擴大。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）分析這階段的合作醫(yī)療只有少數(shù)地區(qū)能夠搞起來，但是提供了寶貴的經(jīng)驗，意義非常大，而且說明，在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)也能搞農(nóng)村合作醫(yī)療。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三四、建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度（一）基本情況

21世紀初，中央開始大力推廣以保大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提出統(tǒng)籌的范圍要擴大到縣區(qū)為單位，政府為組織者，農(nóng)民、集體、地方財政和中央財政共同籌集資金，中央和地方財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金支持力度明顯加大。第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）分析中央政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的重視程度加大，采取主要針對大病，擴大統(tǒng)籌范圍，財政資助增加等措施，農(nóng)民的積極性增加，新型合作醫(yī)療才取得了較大的成