第五章 監(jiān)測診斷與危害評價

第五章監(jiān)測診斷與危害評價第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)

放射性核素內污染的監(jiān)測一、職業(yè)性人員攝入放射性核素的監(jiān)測目的和頻度

放射防護的主要目的，是達到并維持可以接受的安全的和令人滿意的工作條件。監(jiān)測是為此目的而采取的一種技術措施，它包括測量和測量結果解釋的兩層含意。監(jiān)測計劃分為常規(guī)監(jiān)測、操作監(jiān)測、特殊監(jiān)測和驗證性監(jiān)測。其中僅常規(guī)監(jiān)測有監(jiān)測頻度的要求

第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三1．

常規(guī)監(jiān)測

(routinemonitoring)

常規(guī)監(jiān)測是對職業(yè)性工作人員定期進行的輻射監(jiān)測(radiationmonitoring)，旨在證明工作條件是否令人滿意，或確認是否發(fā)生異常情況。常規(guī)個人監(jiān)測只有在工作場所的正常操作有導致連續(xù)污染的危險情況下才是需要的。常規(guī)監(jiān)測應按計劃的頻度和間隔時間進行第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三1．

常規(guī)監(jiān)測下列作業(yè)條件下應進行常規(guī)監(jiān)測：（1）在重水反應堆運行中以及在發(fā)光涂料生產中操作大量的氣體和蒸氣態(tài)物質，例如氚及其化合物；（2）加工钚及其他超鈾元素；（3）加工釷礦石及利用釷及其化合物；（4）粉碎和冶煉高品位鈾礦石；（5）天然和低豐度濃縮鈾加工以及反應堆燃料制造；（6）大量放射性核素生產；（7）氡濃度超過行動水平的工作場所；（8）操作治療量131I。

第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三1．

常規(guī)監(jiān)測監(jiān)測周期主要依賴于放射性核素的滯留與排泄，測量技術的靈敏度，以及在攝入時間、攝入量和待積當量劑量估算中可能接受的不確定度。可以在設定合適的攝入模式的前提下，由監(jiān)測結果估計受檢者攝入量及其待積當量劑量。一般假設攝入發(fā)生在監(jiān)測周期的中點，這樣不會導致對攝入量體系的低估或高估。

第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三2．

操作監(jiān)測

(operationalmonitoring)操作監(jiān)測是與某一特定操作相關的監(jiān)測，旨在提供某一特定操作情況的數據資料。它可能提供比常規(guī)監(jiān)測更具體的資料，提供有關潛在污染物的理化特性、可能的攝入途徑和攝入時間等信息。操作監(jiān)測根據特定操作的需要而定。

第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三3．

特殊監(jiān)測

(specialmonitoring)特殊監(jiān)測是對實際發(fā)生或懷疑發(fā)生異常情況所進行的監(jiān)測，旨在提供異常情況的數據資料。例如，自動空氣采樣器出現(xiàn)報警，在常規(guī)個人監(jiān)測獲得不正常的結果時，則可改用特殊監(jiān)測。對事故性特殊監(jiān)測，必須做到及時，以便盡快采取適當的措施。

第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三4．

驗證性監(jiān)測

(confirmatorymonitoring)驗證性監(jiān)測是在工作人員極少可能遇到顯著攝入量的場合下偶然施行的個人監(jiān)測。其目的是要定性的說明工作情況是否良好。如果出現(xiàn)意外的測量結果，則表明有理由作出進一步的調查，需要設計一種監(jiān)測計劃，來估算個人劑量或攝入量。

第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、體內放射性核素的測量方法

放射性核素攝入量的個人監(jiān)測方法及其選擇的順序是：1.體外直接測量，2.排泄物或生物樣品分析，3.呼吸氣取樣分析。放射性核素人體內污染量的測量方法及其探測限見表5-1

第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三體外直接測量

1．人整體測量裝置

人整體測量是利用全身計數器(who1ebodycounter)測量人體內放射性核素的γ射線或X線，分析測得的γ譜，確定核素的種類和活度，對體內滯留的核素進行定性和定量分析。探測元件常用具有較高的探測效率的NaI晶體，閃爍液體或塑料閃爍體。靈敏度：對人體內污染137Cs、131I和226Ra等放射性核素的探測下限為180Bq，相當于各該放射性核素年攝入量限值的0.1～1％。

第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三2．器官測量裝置肺部計數器用大面積正比計數器，單一NaI晶體或組合的NaI—CsI晶體來測量肺內钚釋出的低能X線(平均能量17kev)或24lAm釋出的γ射線(60kev)，由此估算肺钚或镅的含量。但是由于人體胸壁厚度對低能X線或γ射線的吸收程度影響較大，胸壁厚度可用超聲波技術來確定。甲狀腺測量裝置用帶鉛準直的NaI晶體探頭可測定甲狀腺內放射性核素釋出的γ射線．

第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三排泄物和其他生物樣品的分析

血、尿樣品常用于職業(yè)性內污染人員和意外事故內污染人員的監(jiān)測；呼出氣中氡、釷射氣濃度的測量，可推算體內鐳或釷的滯留量；毛發(fā)樣品分析某些金屬元素如210Po和210Pb的測量

第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、對個人測量結果的評價

參考水平(referencelevel)：它不是一種限值，而是當攝入量或待積當量劑量已超過或預計要超過此水平時，應該采取與此水平相對應的某一對策。參考水平包括記錄水平(recording1evel，RL)、調查水平(investigationlevel，IL)和干預水平（interventionlevel）。當個人的放射性核素攝入量或待積當量劑量大于RL時，說明此情況應引起人們足夠的注意，對測量結果應予以記錄保存和加以解釋。同理，大于IL時，說明此情況相當重要，應作進一步調查。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、對個人測量結果的評價在常規(guī)監(jiān)測時：

RLR=1/10×ALI/N=1/10×ALI×T/365ILR=3/10×ALI/N=3/10×ALI×T/365在特殊監(jiān)測時：

RLS=1/30×ALI

ILS=1/10×ALI

式中，下標R、S分別指常規(guī)監(jiān)測和特殊監(jiān)測，

N為1年內監(jiān)測周期數，

T為監(jiān)測周期(d)；

RL、IL和ALI定義同前(Bq)第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、對個人測量結果的評價為了評價測量結果，估算工作人員的放射性核素攝入量，引入了導出參考水平。導出參考水平包括：導出記錄水平(DRL)和導出調查水平(DIL)。在常規(guī)監(jiān)測時：

DRLR=RLR×m(T/2)DILR=ILR×m(T/2)

在特殊監(jiān)測時：

DRLS=RLs×m(t)DILs=ILS×m(t)

m是單位活度放射性核素攝入后經給定時間在體內或器官內滯留的活度，或者此時刻單位時間(天)經尿、糞的排除活度，它們均是攝入后時間的函數，以攝入量的分數表示。第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、對個人測量結果的評價對測量結果(M)可用導出參考水平予以評價，并決定相應的措施：1.若M低于DRL時，則不必估算攝入量(I)和待積有效劑量

E（τ）和組織待積當量劑量

HT（τ），僅需把測量結果M記錄下來。2．若M超過了DRL，但低于DIL時，則應基于參考人的代謝模式，將M換算成I、E（τ）和HT（τ）。

3．若M超過了DIL，除了根據參考人的標準代謝模式將M換算成I

、E（τ）和HT（τ）進行初步評價外，還應進一步調查。

第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

初始污染量的推算與

內照射劑量估算第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、初始污染量的推算根據全身γ計數測量結果推算：例題P90，

表5-4列出了常用的10種放射性核素在體內的生物滯留函數方程R（t）。根據尿樣測量結果推算：例題P90第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射劑量估算ICRP第26號出版物提出，對隨機性效應而言，機體受照后的危害程度是由體內受到危險的各組織的效應總和所決定的。根據ICRP1990年建議書，評價隨機性效應采用有效劑量。在內照射方面，采用待積有效劑量E（τ）取代有效劑量，它是在放射性核素滯留于體內后受到危險的各組織50年期間獲得的累積當量劑量，為各組織待積當量劑量HT（τ）與各組織權重因子(WT)乘積之和。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射劑量估算1.估算人體中某器官在給定時刻接受的當量劑量率：

?H（t）=1.6×10-13×q（t）×f2×E有效/m（Sv/s）式中，q(t)為給定t時刻全身滯留的放射性活度，Bq；f2為滯留在某器官內的份額；1.6X10-13為1MeV的焦耳數；m為滯留器官質量，kg；E有效為每次衰變被滯留器官吸收的有效能量，MeV；E有效中已包含“輻射品質因數”Q。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射劑量估算2.應用人體器官內核素滯留函數估算單次攝入后對器官所產生的待積當量劑量：

HT（τ）=

1.6×10-13×Q×E有效/mQ為50年（1.8×104d）內的時間積分活度

Q=

?18000

q0f2r（t）dt

例題見書P92,表5-5為常用核素于器官中滯留1kBq所致待積當量劑量3.1估算待積有效劑量：

E（τ）=ΣT

WT˙HT（τ）第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射劑量估算3.2當存在有多個源器官的條件下，某一受到危險組織T的待積當量劑量:E（τ）=1.6×10-13×103ΣsUsΣiSEE（T←S）i（Sv）式中，1.6×10-13為1MeV的焦耳數，103為從kg換算成g的換算系數；S為源器官；T為靶器官；US

為攝入后50年內給定放射性核素在S中的核轉變總數；i為給定放射性核素的i輻射；SEE(T←S)i為給定的放射性核素在S中每次核轉變時其釋出的i輻射在單位組織T中吸收的能量(MeV／g·核轉變)第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射劑量估算

4.由攝入量I計算內照射劑量:

E（τ）=I·DL/ALI，或

E（τ）=I·F（E（τ））

HT（τ）=I·F（HT（τ））F是指單位活度攝入量對緊要器官所致的待積當量劑量HT（τ）或對全身所致的待積有效劑量E（τ），單位是Sv/Bq。DL是年有效劑量限值0.02Sv

表5—6中列出常見核素每千貝可攝入量所致的待積有效劑量

第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)

放射性核素內照射放射病

診斷標準及醫(yī)學處理原則第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、人體內污染的判斷依據

接觸史

病史

體格檢查

臨床檢驗項目:表5-7P96

第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、人體內污染的判斷依據表5-7放射病人的臨床檢驗項目檢驗項目

洗消站

醫(yī)療隊

醫(yī)院專科救治鼻腔吸入污染物

+

體外沾染

+++

尿便檢測體內污染

本底樣本

24小時取樣

+全血細胞/血小板計數

每天連續(xù)1周

連續(xù)1周淋巴細胞計數

12h/天12h/天連3d

人白細胞抗原HLA亞型取樣淋降前取樣淋降前取樣巨細胞病毒

++血紅蛋白凝集素++人多核細胞病毒抗體

+人免疫病毒

++皰疹病毒

+淋巴細胞遺傳學檢查取樣并后送

淋降前取樣第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射放射病的診斷標準

GB—8284—87(一)經物理、化學等手段證實，有過量放射性核素進入人體，致使受照情況符合下述條件之一：(1)一次或短時間(數日)內進入體內的放射性核素，使全身在比較短的時間(幾個月)內，均勻或比較均勻地受到照射，使其待積有效劑量當量可能大于1.0Sv,并有個人劑量檔案和健康檔案。(2)在相當長的時間內，放射性核素連續(xù)多次進入體內，或者較長有效半減期的放射性核素一次或多次進入體內，致使放射性核素攝入量超過相應的年攝入量限值幾十倍以上。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射放射病的診斷標準(二)內照射放射病的臨床表現(xiàn)，或以全身性表現(xiàn)為主，與外照射急性放射病相似，可有不典型的初期反應、造血障礙和神經衰弱癥候群；或以該放射性核素靶器官的損害為主，并往往伴有放射性核素初始進入體內途徑的放射損傷(radiationinjury)表現(xiàn)。上述臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生在放射性核素進入體內的早期(幾周內)和／或晚期(數月至數年)。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、內照射放射病的診斷標準靶器官的損害因放射性核素的種類而異：1)放射性碘引起的甲狀腺功能低下，甲狀腺結節(jié)（thyroidnodules）形成和甲狀腺癌(thyroidcancer)等。2)鐳，钚等親骨性放射性核素引起的骨質疏松、病理性骨折和骨肉瘤等。3)稀土族元素和以膠體形式進入體內的放射性核素引起的網狀內皮系統(tǒng)的損害和肝癌發(fā)生.第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)學處理原則及隨訪

醫(yī)學處理原則首先應查明受污染的情況；大于1個ALI應進行及時初期醫(yī)學處理；以搶救生命為首要原則；對體表、傷口、體內污染，及時處，避免放射性物質被吸收；處理措施應有針對性；綜合措施：營養(yǎng)，休息，阻吸收、促排等。脫離與核素的接觸。

第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三隨訪

隨訪的對象：內污染事故的受害人員；對職業(yè)性照射者應進行醫(yī)學觀察。隨訪目的：重點用輻射流行病學調查惡性腫瘤發(fā)病率，因此必需及時建立劑量和健康檢查檔案。隨訪觀察項目和頻度：應根據核素蓄積和損傷特點加以考慮。體檢時，應詳細記錄人員的自覺癥狀等。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)

放射性核素內污染的危害評價

危害是指電離輻射引起的所有有害影響，包括健康影響及與健康無關的影響；危險是指特定個人接受的特定劑量照射所誘發(fā)的特定效應的概率；危險系數或危險因子是指單位照射劑量引起的危險。亦稱危險度。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三放射性核素內污染的危害評價輻射致癌是人類受低劑量照射引起的唯一得到確認的致命性健康危害，是確定人類輻射防護劑量限值的重要指標，因此輻射致癌效應的評價是職業(yè)性輻射危害評價的核心內容。ICRP第26號出版物對輻射敏感性較高的器官和組織給出了隨機性效應的危險度，以及相應的權重因子(weightingfactor)

第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三放射性核素內污染的危害評價一、群體危害評價ICRP60號出版物：公眾成員的年有效劑量限值為1mSv，皮膚年劑量限值是50mSv，眼晶體為15mSv。這些劑量限值適用于公眾的關鍵組居民。而當公眾中的成員長時期接受相當于年有效劑量限值水平的照射時，應采取措施將他們的終身有效劑量限制到相當于年平均1mSv為宜

第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三放射性核素內污染的危害評價一、群體危害評價與公眾相關的照射，都是與特定輻射源(如天然輻射源)，或特定輻射實踐(如核爆炸和核動力生產等)相聯(lián)系的，所以這種評價又可稱為源項評價。源項評價采用受照群體的劑量，即集體當量劑量

(collectiveequivalentdose)，在此基礎上按危險度估算輻射誘發(fā)隨機性效應的總例數；第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三放射性核素內污染的危害評價一、群體危害評價集體當量劑量S(人·Sv)：是受照群體內每個成員的平均當量劑量與成員數乘積的總和。

ST=ΣiHTi·Ni

群體中i組人員全身或某一器官或組織的平均當量劑量為HTi(Sv)，獲得HTi劑量水平的i組人數為Ni。

第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三集體當量劑量及危害評價實例1．蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故

1986.4.26-5.6日，累積向大氣排放放射性核素活度約3.0EBq，其中約一半是放射性惰性氣體，其它成分主要是非氣態(tài)裂變產物，钚的同位素、超钚核素和镎。煙云外照射及吸入照射中，132Te和106Ru起主要作用。沉積地面放射性物質的外照射中，137C