肛腸科中醫(yī)診療方案

肛腸科中醫(yī)診療方案痔(混合痔)診療方案又稱“里痔”;外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團(一)、疾病診斷(1)癥狀：(2)體征：肛門指檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點處。(3)類病鑒別：2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性組織病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。(1)臨床表現(xiàn)(2)檢查方法：年齡超過50歲者、大便潛血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結(jié)腸鏡(3)鑒別診斷：(二)證候診斷(一)階段醫(yī)囑：普食(合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整)辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。中藥塌漬治療，每日1次。中換藥，每日1次。酌情給予物理療法(紅外線治療、微波治療)。1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3)傳染病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)4)心電圖(二)護理計劃夏季暑多加濕，濕熱中阻，所以，有惡心嘔吐泄(2)虛證：脾虛氣陷型飲食予以甘溫補氣作用的食品，如牛肉、魚肉、4、臨證(癥)施護術(shù)后7—9天為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動，密切(一).中醫(yī)辯證論治：1.風(fēng)傷腸絡(luò)：常用中成藥：便血者，槐角丸(9克×10丸),每次服1丸，每日兩次。常用中成藥：補中益氣丸，每次1袋，每日2-3次。(二)外治法：①熏洗療法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者；具有清熱解毒、活②外敷藥物療法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥；具有消腫止痛、收斂止③塞藥法適用于各期內(nèi)痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓、(三).手術(shù)療法：(1)、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血糖、傳染病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、心電圖、胸部X片；必要時可行B超及結(jié)腸鏡檢查。(2)、局麻患者能夠不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時以上。3、手術(shù)方式：①注射法(消痔靈注射術(shù));②結(jié)扎療法；③外剝內(nèi)扎法；④術(shù)后肛門墜脹不適者，休息1-2小時后，即可自行緩解。疼痛者，可服止痛藥。⑥肛門微波治療儀照射肛門局部，每日1次。⑦術(shù)后(四)非藥物療法：痔瘡負(fù)壓套扎療法，通過內(nèi)痔套療效指數(shù)計算公式(尼莫地平法)：【(治療前積分-治療后積分)/治療前積1)便血帶血滴血重度6分射血2)墜痛墜脹，有輕度疼痛3)脫垂正常0分能復(fù)位4)痔粘膜重度6分有出血點5)痔大小齒線部2-47-910-11粘膜突起為正常一個痔核超過1個鐘表數(shù)二個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過2個鐘表數(shù)(一)出院標(biāo)準(zhǔn)(二)出院醫(yī)囑(四)隨訪時間及注意(一)疾病診斷(二)疾病分期(三)證候診斷中換藥，每日1次。3)傳染病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)4)心電圖(二)護理計劃(1)血熱腸燥證多吃蔬菜、水果。(2)陰虛津虧證宜多進食滋陰增液之品。(3)氣滯血瘀證給予理氣活血之品。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞滿，溲黃，裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。方藥：方選清熱潤便湯或增液承氣湯加減。出血甚者加地榆、槐角、蒲黃粉炭等；疼痛甚者加連翹、延胡索等.常用方藥：生地、麥冬、玄參、大黃、黃芩、黃柏、升麻、火麻仁等。②陰虛津虧：癥候：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛，點滴下血，口干咽深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。辯證：陰虛腸燥，結(jié)而化火。治法：治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。方藥：方選一貫煎、潤腸湯加減。具體方藥：當(dāng)歸、生地、沙參、知母、川楝子、枸杞子、麥冬、火麻仁等。癥候：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。辯證：氣滯血瘀，蘊阻肛門。治法：治宜行氣活血止痛。方藥：方選桃紅四物湯、六磨湯加減。具體方藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、玉片、陳皮、火麻仁、郁李仁、瓜萎仁、元胡等。2.外治法①局部坐?。好刻毂愫罂捎醚碔號、苦參湯等坐浴，有促進血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。②外敷藥物治療：可用生肌散、2%三硝酸甘油軟膏外涂裂口。④腐蝕法：適用于反復(fù)發(fā)作的陳舊性肛裂?？稍陉惻f的裂口上外涂九一丹少許，每日1-2次，待創(chuàng)面新鮮后可改用爐甘石散、康復(fù)新液，使得創(chuàng)面愈合。3、手術(shù)治療：肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。操作方法：常規(guī)麻醉后，消毒，在肛門后位距離肛緣約1cm(1)術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)創(chuàng)面每日換藥1-2次。參考2004年國家衛(wèi)生部頒布的【中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則】。治愈：癥無效：癥狀無改善，積分較治療前降低不足1/3。癥狀評價指標(biāo)：參考2004年國家衛(wèi)生部頒布的【中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原1)便血0級：正常1級：輕度帶血2級：滴血3級：重度2)疼痛0級：正常1級：輕度輕度疼痛，能夠忍受2級：中度3級：重度劇烈疼痛，難以忍受3)大便干燥或秘結(jié)1)舌紅、苔黃2)脈數(shù)或滑數(shù)高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率年我科共收治肛裂病人206例，治愈率為95%,好轉(zhuǎn)率為99%。(一)出院標(biāo)準(zhǔn)(二)出院醫(yī)囑(四)隨訪時間及注意肛癰診療方案(一)疾病診斷(三)疾病分類1、低位膿腫(肛提肌以下膿腫)：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛2、高位膿腫(肛提肌以上膿腫)：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘(四)證候診斷2、熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有(三)鑒別診斷：(一)階段醫(yī)囑：普食(合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整)辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。中藥塌漬治療，每日1次。中換藥，每日1次。1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3)傳染病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)4)心電圖5)胸部X片。(二)護理計劃2、專病護理3、飲食護理：飲食對肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。囑病人③患病后應(yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴大。四、治療方案：肛癰早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅治宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補肝腎，以補法為主。、如膿已成，應(yīng)盡早切開排1.治療原則：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可④齒線下膿腫行放射狀切口，齒線上膿腫應(yīng)距肛門2.5cm行弧形切口或直切口，以防損傷括約肌；⑤膿腫切口應(yīng)充足大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)；⑦對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。沒有十足把握，一般在3-6月后再行肛瘺手術(shù)；⑧膿液應(yīng)做藥敏及培養(yǎng)試驗；⑨術(shù)后換藥應(yīng)嚴(yán)密觀察病人傷口引流是否通暢，掛線者應(yīng)及時調(diào)整橡皮筋松緊，確保創(chuàng)面從基底生長，防止橋形愈合。2.中醫(yī)辨證論治①火毒蘊結(jié)：證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治則：清熱解毒利濕。方劑：仙方活命飲或黃連解毒湯加減。常用中藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、皂刺、銀花、歸尾等。②熱毒熾盛：證候：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦治則：清熱解毒，消腫排膿；方劑：透膿散加減。③陰虛毒戀：證候：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。②成膿宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。③潰后用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復(fù)新液紗條。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的【中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)】。治愈：癥狀評價指標(biāo)：參考2004年國家衛(wèi)生部頒布的【中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原1)便血0級：正常1級：輕度帶血2級：中度滴血3級：重度射血2)疼痛0級：正常輕度中度重度2分輕度疼