骨穿與腰穿的學(xué)習(xí)課件

骨穿與腰穿的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共16頁(yè)適應(yīng)癥骨髓穿刺術(shù)1各種原因所致的貧血和各類(lèi)型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。2某些寄生蟲(chóng)病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲(chóng)。3長(zhǎng)期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效第2頁(yè)/共16頁(yè)腰椎穿刺術(shù)顱內(nèi)高壓、顱后窩占位性病變者;處于休克、全身衰竭狀態(tài)者;穿刺部位有化膿性感染者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎等;

腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;

第3頁(yè)/共16頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要椎管內(nèi)給藥(如診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病)、麻醉和椎管造影;脫髓鞘疾病。第4頁(yè)/共16頁(yè)禁忌癥骨髓穿刺

1.嚴(yán)重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)者不宜做骨髓穿刺，但為明確診斷疾病也可做，穿刺后必須局部壓迫止血5~10分鐘。2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。第5頁(yè)/共16頁(yè)腰椎穿刺1.顱內(nèi)高壓、顱后窩占位性病變者;2.處于休克、全身衰竭狀態(tài)者;3.穿刺部位有化膿性感染者。第6頁(yè)/共16頁(yè)穿刺部位及體位1.骨髓穿刺部位選擇①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。

2.臨床上常采用髂嵴穿刺術(shù)，取俯臥位或側(cè)臥位第7頁(yè)/共16頁(yè)第8頁(yè)/共16頁(yè)腰椎穿刺通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號(hào)穿刺針（小兒用21-22號(hào)）沿棘突方向緩慢刺入，進(jìn)針過(guò)程中針尖遇到骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。成人進(jìn)針約4-6cm（小兒約3-4cm）時(shí)，即可穿破硬脊膜而達(dá)蛛膜網(wǎng)下腔，抽出針芯流出腦脊液，測(cè)壓和緩慢放液后（不超過(guò)2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。第9頁(yè)/共16頁(yè)第10頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)后要點(diǎn)骨髓穿刺1.術(shù)后應(yīng)囑病人靜臥休息，同時(shí)做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場(chǎng)所，做好穿刺記錄。2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時(shí)作周?chē)科?，以作?duì)照。第11頁(yè)/共16頁(yè)腰椎穿刺術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。術(shù)后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛第12頁(yè)/共16頁(yè)心理護(hù)理給予專業(yè)知識(shí)講解以消除患者顧慮及恐懼心理，積極配合。第13頁(yè)/共16頁(yè)課后思考骨髓穿刺及腰穿的正確體位指導(dǎo)骨穿及腰穿的臨床診斷意義術(shù)后護(hù)理及健康宣教第14頁(yè)/共16頁(yè)