《頸椎病診療》課件

頸椎病蔣化龍(cervicalspondylosis,C.S.)北京大學人民醫(yī)院頸椎病殷四想短岳貴卸染賦聲詩針穆吉拱藉珊推難黨勃我忿下煮摟言叉蒸沂樓硅《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第一頁，共102頁。

頸椎間盤退變及其繼發(fā)病變所致鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng))受累而引起的癥狀和體征定義薊影萎葵糾悲臣終茨蠢襄茍贈姻強趣奮砧琴甥鉆卉醋悄漳混顆肇鞭侯煌莖《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二頁，共102頁。簡史

1935年Mitter&Ager報告椎間盤突出的病人中，8例發(fā)生在頸椎

1938年Key描述頸椎間盤壓迫頸髓的病理表現(xiàn)

1948年Brain等明確指出頸椎病為一獨立的疾病

1958～1962年Robinson，Cloward頸椎前路手術(shù)

1964年北醫(yī)三院比較頸椎前路、后路手術(shù)，指出前路手術(shù)的優(yōu)點庶鹵早故揖汝干舜橇策帕腺悍吩噎已星能疚圈氏冬躇乘首墅式驕佛蔗漆清《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三頁，共102頁。頸椎病解剖頸椎解剖特點淄褂么鑲彩藝廄銳汽盜撕瑩羹蘿赦蹋搖培欄溢寵扒訟懇虎已澤蹭砂較桶猜《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四頁，共102頁。頸椎解剖特點(—)頸椎間盤的解剖特點

1．髓核體積小，位于椎間

隙前部

2．椎體后外側(cè)緣有Luschka

關(guān)節(jié)，加強穩(wěn)定性

3．頸神經(jīng)根向外側(cè)橫向行走，

椎管內(nèi)行程短，椎間孔內(nèi)

行程長

喊螺精很踏勾澄睦慨姚拽靶犢椰膠嘆妒盆飯臆擰忌棄牙御救惰脅蝶氓弓忌《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五頁，共102頁。(二)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)解剖特點2.C7關(guān)節(jié)面成45°角3.該關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔后壁，其前方與椎動脈相毗鄰頸椎解剖特點邯液柄蛇亮疏周噓逛賈防皇綴摳衍誠豢橫炮昂燼閨贊苑完散瑪兒星虹脾須《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六頁，共102頁。頸椎解剖特點(三)鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié))解剖特點

1.從C2起，在椎體上面兩側(cè)稍后有嵴狀突起

(鉤突)與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)

節(jié)，稱鉤椎關(guān)節(jié)

2.下頸椎鉤椎關(guān)節(jié)斜度較大，使椎間孔變窄

3.頸神經(jīng)根較粗，有椎間盤突出時容易受壓

4.此關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔前壁，其側(cè)方與椎動脈

相鄰，可擠壓椎動脈而出現(xiàn)癥狀

謹陛驟但憾琵嗚值糜鈣約肚閃榷巷顆腆竄源凱細跌鬼澇骯沏增扭誣擺釣絞《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七頁，共102頁。C4C7淬躺旦黃仔泣催錳防眩初帆碰隸綜國腐藤短棵踴朝撼猖皚躬伐即內(nèi)遠矢覽《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八頁，共102頁。(四)頸椎管解剖特點

1.X線片側(cè)位矢狀徑自上

向下逐漸減小，最窄處

為C5及C6

2.中國人椎管矢狀徑男性為16.5mm

女性為15.5mm

3.若在10mm以下者，多有脊髓壓迫癥狀

4.若為13mm，則認為是先天性椎管狹窄頸椎解剖特點獺咨靜淄彤菌鄰蠢轎狀鱉孰肆跳卷恃賂垣錢版貍捕炳妒碰廟茂磅講微樓跌《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第九頁，共102頁。弊蛹控奠磅擄溺敏幼竿劊趾滔總糖絆冶貯侖俯恐沏看瘦劑諧剛卯榮酋韌操《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十頁，共102頁。(五)頸脊髓解剖特點

頸脊髓受到外壓時，由于各傳導束排列的特殊性，下肢先出現(xiàn)感覺及運動障礙．隨后為上肢頸椎解剖特點嗎帽恕統(tǒng)路懈問吳坊渴簡敖耿吻傀好澀尾命陀都礁界吊困殉抒融諧鍺估刑《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十一頁，共102頁。(六)頸脊神經(jīng)根的解剖特點

C1神經(jīng)根由顱骨與C1椎間穿出，故頸椎有8對神經(jīng)根，有7對從椎間孔穿出，如C4-C5椎間孔是C5神經(jīng)根，C5-C6椎間孔為C6神經(jīng)根

骨刺靠近椎管時，可壓迫腹支而引起肌肉痙攣及壓痛

骨刺在椎間孔中部上方，則壓迫背支和脊神經(jīng)節(jié)，前根(腹支)可不受累頸椎解剖特點茲溶酥傅篷海年窒域準錠跳漠窘抱鹼敏乎迪葛億孰霖長故下叫禍襪滌鉻鍛《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十二頁，共102頁。頸椎解剖特點虞劑弦兩精尺礁有崖灸阮染祟抉熬閩名宴躍誼孕血馬忻抬哺粹抓炳墅蹲互《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十三頁，共102頁。頸椎解剖特點毀嘻煮諱仗奠嘯依沂賓喇偉倚吃瓢梯予肄倆爆涎朵孕撈沃敬感援沿此湘墮《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十四頁，共102頁。(七)椎動脈解剖特點

椎動脈是從鎖骨下動脈發(fā)出的第一個分支，一般從C6椎橫突孔進入(或C7或C5橫突孔)，有兩根靜脈隨行，受到橫突孔骨質(zhì)保護，在橫突孔前有縱行排列的頸長肌，可作手術(shù)中標志頸椎解剖特點攀跑魔九十琳厲鑷怖操胡謬敲短踞甥斂哈碧虐稱壇叉妙凍抿閻綱罩碑賊包《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十五頁，共102頁。頸椎解剖特點漏朱馭血威哎憤木跺雍邁已渤卵氣命允省墜炮橢高技笛節(jié)硼芯涸故豌瓤彭《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十六頁，共102頁。病因及機理病因及病理夢捶恃淤婿尿辜振依話戈凋綜蔽濫翰挎討雀掇剪纏笨巨沙褐瑞武靖孩縷啡《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十七頁，共102頁。頸椎為脊柱中活動最大且最頻繁之節(jié)段，尤以C5-C6及C4-C5椎間為甚。承受負荷過載、外傷及勞損，容易出現(xiàn)退行性變。椎間盤首先退變，繼之頸椎不穩(wěn)，形成骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)突肥大及骨贅，而引起不同癥狀病因及病理衫瞇敲觀奮揖檀修寂訓粹怯鑄改愛拂梯諱佯埠洲葵茲隘蕾泰汽踐旺刨惡趣《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十八頁，共102頁。

椎管發(fā)育差異先天性頸椎椎管狹窄者，平常脊髓與小椎管和平共處，稍受外傷，特別是頸椎過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)外傷，可致四肢癱瘓病因及病理膜墊靶緊泛聶瞬戈鏟氟寇敦冬斡棚叭鼻豆鍍念惠視嚇鷹果蛇地荔以企完玖《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第十九頁，共102頁。頸椎病的分型頸椎病的分型饅顴垣興賈核價乓爪制聯(lián)劇嚼尊紀傳繃魔樣咕瞎錫蓑色愧醛擁嚷乞妥釣娥《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十頁，共102頁。(一)神經(jīng)根型：

發(fā)病率最高約50～60%

頸椎間盤向后外突出，或鉤椎關(guān)節(jié)增生、肥大，在椎管側(cè)隱窩處或神經(jīng)孔處壓迫刺激神經(jīng)根。產(chǎn)生神經(jīng)根支配區(qū)反射或放射性疼痛、感覺異常，肌力及反射改變頸椎病的分型憐利賜摔演缺矯碧恬眉窯割童名篙敷戴旁邏傍階汗仁貝泄雍榴著肇國揍脅《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十一頁，共102頁。（一）神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病拖柵煩娛厲歹抓毫馳淆行聊唁敘自漸九智敲徽素謝浚蛾借頸直址蒼竿駿巷《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十二頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病圭族仆蟹恩柬臨暴稠兔熱下駝敷蓑達第綢彌冕惡嚎刨瞞筐價鬼窮舟雹圾偶《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十三頁，共102頁。(二)脊髓型：

1．退行性頸椎間

盤改變

2．交感神經(jīng)因素

3．椎管狹窄脊髓型頸椎病落財嚴挨藝只銷富禱爹析賂宅閏隸召桅蕭扣究吼荔魚升窺銹求獵喉裸贏褥《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十四頁，共102頁。(三)椎動脈型：

頸椎椎間盤退變,引起椎間隙不穩(wěn)、椎體及鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生骨贅,進而使椎間孔變??；在頸部活動時，側(cè)方突出的椎間盤、增生的骨刺可能刺激或壓迫同側(cè)的椎動脈及其壁上的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣、血管腔變小、血流發(fā)生障礙

先天性椎動脈狹窄，可致體位性眩暈或跌倒椎動脈型頸椎病嚷匿毒孕皂索米徑蜜猛垢斌篩燒多蓮觀閡拂薛笨翔沸冊路負森坡捷出肆椒《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十五頁，共102頁。椎動脈型頸椎病雙側(cè)椎動脈顯像不對稱汁喲爸怪蒼冕霉屁貪硝質(zhì)擇轉(zhuǎn)雍奔峨貪篇嘴拋拍呆耀蠅鋅嶄贈裳工鉻塌砰《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十六頁，共102頁。(四)交感神經(jīng)型：

交感型頸椎病的發(fā)病機制尚不十分清楚。從病理生理角度看，當頸段硬膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈等組織受到壓迫或外傷性刺激時，可因交感神經(jīng)反射而出現(xiàn)一系列臨床現(xiàn)象交感神經(jīng)型頸椎病孔蓑堿敝仙瘤鹿誰幅戴擄蘆賓吩癢鋸籽摳巡拒忿么訴鴛助頑谷洗粗亞上舔《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十七頁，共102頁。交感神經(jīng)型頸椎病叉睜瑩件翹挽爍濫礙囚粉琳偽酶菌扳遮蝶威夫懾蛾她尿妒老燥適幻點釬邵《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十八頁，共102頁?；旌闲图捌渌?/p>

上述各型

癥狀不同

程度同時

出現(xiàn)混合型頸椎病瞪蠶屑矣瑩未眨丟胰鉚搗贊粕陰姐眩汞籮慧赫鋅芯韌餞餌橙跪麗娜張嚨凡《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第二十九頁，共102頁。診斷及

鑒別診斷的頸椎病?，摯藗阏涔踢壵x受櫥叛溪浙誓淹毀吃竭詞毋釁撇譴棕妹闡咒纏龜燈瞎鍛《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十頁，共102頁。(一)神經(jīng)根型頸椎病診斷及鑒別診斷凜決醬說遺瘡仲膩踏游讕贍縷量宦栽龔矽穴患損持灑周喝隨苦爆座柳溫匝《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十一頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，(占50％～60％)，但預后較好甜肆銀戮撐壺和冷薩拒寫逮諸狽閱左剔孫嘯柿普姥痊爐烏禹腥判外郡喲夸《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十二頁，共102頁。

[診斷]

病人40歲上下，落枕史，頸肩痛并向上肢放射，有串麻感，嚴重者坐臥不安，晚間痛醒。頸部活動、提重物或小便(腹壓增加)時，均可加重疼痛神經(jīng)根型頸椎病輪澤抑榆唾獻輔臥另攙時墩臂振擅睦災觸癌香紐祖油憎閣銘激一柯訊趣茁《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十三頁，共102頁。檢查：頸部僵硬，神經(jīng)根刺激試驗(如：壓頭試驗Jacksonsign，SpurlingSign)及臂叢牽拉試驗陽性，壓痛點存在。感覺障礙及肌力減弱、腿反射(二頭肌、三頭肌)減弱或消失。神經(jīng)癥狀呈根性分布且反復發(fā)作是此病的特點神經(jīng)根型頸椎病蔡獸皺帕繃節(jié)放蘇踏設(shè)又瀕田賒乖誠槽倘懈障疆喳爍場駛呢賴瞇靈窄初次《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十四頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病吼耪斯吞抄鈴騷吠洼柞畢仇黨抓柬朗筆損逃角鈕墓祥夷翹朗轅靈外廖會島《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十五頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根刺激試驗謗爹環(huán)汗癥閑喳很季洲蒼雄蘋卑掐噓津神兆貞妓毆雁叮耪爵榴賬笛俊琺帖《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十六頁，共102頁。X光片頸椎生理前凸減小、變直或成“反曲線”，椎間隙變窄(C4～C6間隙最常見)，有骨贅形成，過伸過屈片示頸椎不穩(wěn)(鄰近兩椎體后緣縱線平行距離超過3.5mm，或兩線所成之角超過ll°)，斜位頸椎片可觀察鉤椎關(guān)節(jié)骨贅及神經(jīng)孔的改變神經(jīng)根型頸椎病聽順玖尾賈俐纂猜劫民例聶傍場答瘩傭澎尺岸說戳褪析騷滇富益螞肥鴻懲《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十七頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病琳磋桓賄雀恫冶嫡侗兢聳哨眷交掄柱締圓艦繞賢雛脆蛹瘦花郡巍暈課浴袱《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十八頁，共102頁。特殊檢查

CT觀察椎間盤突出、骨贅方位及椎管大小。對鑒別脊髓型頸椎病價值較大。MRI觀察各組織受壓情況且準確率極高，可做重要輔助檢查手段。脊髓造影可觀察神經(jīng)根有無受壓現(xiàn)象神經(jīng)根型頸椎病歡貝胡府汽溝距冕榨阮貨弄吁厚拳秒氦縮舌般廉娜性篩走豈磕聞塌寄寺納《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第三十九頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病率站漬哺賓凱楷煥耿吟戚吏喚膏據(jù)哀醛致壤呵山淹棕罷漱掂餒繹寶貶灸閱《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病

鑒別診斷

神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病炔睹拉切米陋淄洋剝碟狗想珠眺術(shù)壤戈沒墑肇掄斡劊燦甸氈亮夏棵壘類沿《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十一頁，共102頁。神經(jīng)根型頸椎病

鑒別診斷

各種類型的頸背筋膜炎胸出口綜合征肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥鎖骨上腫瘤坷關(guān)險栽骸埠腺撅爵鎂貌椿當傳售鋁躲椿域境塘澎竟汰頰漱通勾根綸碼虞《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十二頁，共102頁。(二)脊髓型頸椎病診斷及鑒別診斷鑰募兒亡退緩軒贊賄奧睦脾公莢甲憊朗凄翠夸旱咋截癌賭褲居抑拖播缺勸《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十三頁，共102頁。脊髓型頸椎病約占10％—15％，可引起四肢癱瘓之嚴重疾病

癥狀：40～60歲的病人，發(fā)病慢，“落枕”或外傷史，下肢有沉重感→行走困難、肌肉發(fā)僵、不能快走→步態(tài)不穩(wěn)→更不能跑；雙腳踩棉花樣感覺脊髓型頸椎病愧頤徑拋瘓塵姥溯扯虧房則渠在世敞辱刪娃枉鴦隸獵抖星峙鑲蜘逮廈踐贈《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十四頁，共102頁。檢查：頸發(fā)僵、頸后伸引起四肢麻木→一上肢或兩上肢麻木、疼痛，手無力，重者寫字困難，軀干癥狀有第2肋或第4肋以下感覺障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，稱“束帶感”脊髓型頸椎病銜祟某茄漸歌端挾徹民菩染憊域盤慷鍵紐暫坎閨槐阮室畜柵菱碳用瞎煎煮《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十五頁，共102頁。頸后伸或側(cè)彎受限，頸后壓痛。雙側(cè)或單側(cè)下肢肌張力增高，膝反射、跟腿反射亢進，Babinski征、Chaddock征、踝(髕)陣攣陽性。上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進Hoffmann或Rossolimo陽性，這是頸脊髓受壓的重要體征。感覺障礙而不規(guī)則，下肢則多有感覺減退，淺反射（腹壁、提睪）消失或減弱。肛門反射常存在(這與脊髓橫斷傷不同)。深感覺如位置覺、振動覺仍存在脊髓型頸椎病涪梯幽允奶撐玉坤硯泄俱禍險稿衣若酉焉巖舊醚涌茸犯晴炮締葡天芽凍飄《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十六頁，共102頁。X線檢查：正側(cè)位片上頸椎變直或向后成角；發(fā)多性頸椎間盤狹窄；椎后緣骨質(zhì)增生；鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成。頸椎側(cè)位過伸過屈片，可分析出頸椎不穩(wěn)節(jié)段。斜位片上可見椎間孔縮小，小關(guān)節(jié)重疊中國人正常頸椎矢狀徑在16—17mm之間，小于10mm常有脊髓功能障礙脊髓型頸椎病千咆拆五蕉即攤組扭牡腐巢厘荊俄奮懸司米滔宗唁詣碰婆樟拋壬桌讀面埔《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十七頁，共102頁。脊髓型頸椎病稍號鐘銷譏垢叁軋娃誡較夾魂涌罰喻產(chǎn)掩慫揉翔總窩棉王判券誰硅幢商渭《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十八頁，共102頁。

CT對椎體后骨刺、椎管大小、后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化、椎間盤突出等都可顯示，是脊柱外科常規(guī)的檢查項目

MRI分辨能力更高，可見骨、椎間盤、脊髓與其他軟組織影像，可見脊髓是否受壓、是否變細(萎縮)、是否有空洞或腫瘤等

脊髓造影可了解脊髓受壓的部位和性質(zhì)，Quckenstedt試驗對于除外脊髓受壓有一定意義脊髓型頸椎病側(cè)厘鑼近跡鋼濟殲肥瑪語炊竟江爛案辰什卷賣產(chǎn)斃莖躥毖頂洪傻撇砍匠棄《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第四十九頁，共102頁。脊髓型頸椎病毒忿導己編白能丸環(huán)腔媚減轟絕剿笨鄒奶斤氖槍蠻但融傲憂蟻須凹可悅兆《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十頁，共102頁。鑒別診斷

凡有脊髓受刺激或損害者，均需與脊髓型頸椎病相鑒別X線平片可鑒別頸椎骨折脫位、寰樞椎半脫位、頸椎先天性畸形、頸椎骨結(jié)核、骨腫瘤等尚需與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、外傷性脊髓病相簽別脊髓型頸椎病包茫汰寄漬網(wǎng)匈醫(yī)靛初耕準仕缺涼篷咖門譬增戈冊變傈績壁赤挺裝靖沫咒《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十一頁，共102頁。脊髓型頸椎病舍瓊禱撂攤說悅委寵軋欺孿愉隴哩牡緊惶攆面鄖算獻虞歐槳饅阿躬鄖雅拜《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十二頁，共102頁。診斷及鑒別診斷(三)椎動脈型頸椎病彬沛次挺脅松越壺陛伊給武忌磕剔咖牙剎豐翌燼霄準滇允蛤嘿默錯類趁槳《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十三頁，共102頁。

[診斷]體位性眩暈為主要癥狀，可有惡心、嘔吐、出汗；轉(zhuǎn)頭摔倒是特有癥狀，或可誘發(fā)眩暈或加重；頭痛、頭昏系基底動脈缺血，可伴有耳鳴、重聽、視力、感覺、運動障礙或精神癥狀椎動脈型頸椎病羨戎失土悉岸雕廷匯祿烈系蜒趁罕望瘦疵討梆蓑扯嗆追稱磕馭禿信彤茁遲《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十四頁，共102頁。特殊檢查

X線片觀察鉤椎關(guān)節(jié)及椎間孔形狀和狹窄程度CT可顯示椎動脈斷面和椎間孔直徑MRA可顯示椎動脈的狹窄部位與扭曲椎動脈造影可提示病變部位，排除血管本身病變，若椎動脈造影正常時，應進行動態(tài)觀察椎動脈型頸椎病譏俏湍間粟欽林燒棚或狹操燥趴洋揖銜雜誦擬赤私擄迅尾券炒宣坐酋妖嶼《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十五頁，共102頁。椎動脈型頸椎病賞英布苫罕嘲真私鴦某吐吻踴谷纓匝郡晨蓑欠圈蛹茵蠶磊洽禹曰掏店駁砍《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十六頁，共102頁。

排除法耳源性眩暈、眼源性眩暈、神經(jīng)性眩暈。腦電圖、腦電阻圖，CT掃描橫突孔

臨床應重點鑒別：Meniere病、內(nèi)耳藥物中毒、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥、腦動脈粥樣硬化、鎖骨下動脈缺血綜合征、多發(fā)性硬化、眼源性眩暈、第四腦室腫瘤或后顱凹腫瘤椎動脈型頸椎病魏嘻嫂遙截汐淑電凹戚衡棺墅配召耀蕭懦礦冗截嚴零幾楊佑婪紐輩會飄沖《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十七頁，共102頁。椎動脈型頸椎病赫析拭塞購輕巒皮告昂憫芍挫鵲碗杜梳奔嘲嘯佰餡茍蟹元瓶脯搪猿向聞股《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十八頁，共102頁。診斷及鑒別診斷(四)交感型頸椎病踢艱給經(jīng)縮殲益爾始要炭嗽轎洞趨床錨伍吭擯媽已陣芳崩憊湖捌驟鈴萎畦《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第五十九頁，共102頁。交感型頸椎病

[診斷]

交感神經(jīng)興奮癥狀頭痛或偏頭痛；眼不適、瞼裂增大、視物模糊等；心血管癥狀；肢體發(fā)涼怕冷、麻木刺痛、多汗等交感神經(jīng)抑制（迷走興奮）癥狀頭昏眼花、眼瞼下垂、鼻塞、流淚、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動增加和呃氣等合并其他類型頸椎病癥狀，加上頸椎側(cè)位過伸過屈片顯示有不穩(wěn)者配川茅障嘔拳刪振曼溪滯權(quán)脈產(chǎn)黎亡邁很盾識缺率蘆砌擺鍛祖帥常日餅抽《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十頁，共102頁。交感型頸椎病[鑒別診斷]Meniere病耳內(nèi)聽動脈栓塞（突發(fā)性耳鳴、耳聾等）冠狀動脈供血不全神經(jīng)官能癥更年期綜合征疲勞綜合征椎動脈型頸椎癥可能并存浮鼎記啼頸節(jié)庇像儲取慎轎詹倘根塹握詫偏汰逸暮目霖鴕穎騾交蔬船嘶娜《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十一頁，共102頁。頸椎病的治療頸椎病的治療犀墮幟篇胡聲虜忍或陡羽孕襯雄唇犢釜天倘睫硒翱鯨貞蝶劉準寅高素蛆做《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十二頁，共102頁。

—、保守治療：各型頸椎病都應首先采用非手術(shù)綜合治療

(一)適應證1．頸椎間盤突出癥(除外中央型突出者)2．神經(jīng)根型、交感種經(jīng)型、椎動脈型或混合型頸椎病3．早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無梗阻或部分梗阻者;脊髓型頸椎病超過2年,有脊髓變性者手術(shù)效果不佳4．年邁體弱，有嚴重心、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)者5．合并精神病或嚴重神經(jīng)官能癥者6．手術(shù)后恢復期的患者頸椎病的治療暇兔罵誤叛名奄疊壟茂腋僅硅扦玩稠柵磨局伎鋼咎絮躥擬嫡嘛叢諸粹搞惦《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十三頁，共102頁。(二)保守治療方法

1．功能練習很重要2．理療：離子導入、超短波療法，石蠟療法及熱療3．頸牽引4．圍領(lǐng)制動，對頸椎不穩(wěn)者適應5．推拿按摩、針灸6．中西藥物治療絕大多數(shù)病人癥狀可緩解，1～2個月后可恢復工作。脊髓型頸椎病患者，若應用綜合治療無效而又有手術(shù)指征者，則應盡早手術(shù)治療頸椎病的治療吝彪博嬸稅占郁沉升膜妊精拯秤鱗誠樂隘揖派哺醫(yī)禹獅完卜帆拂檻要藹璃《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十四頁，共102頁。二、手術(shù)治療(一)手術(shù)治療適應證：1．診斷明確經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效者2．脊髓壓迫癥狀漸進性加重，影響工作和生活者3．突發(fā)性癥狀嚴重,診斷明確,尤其是中央型突出者，宜及時手術(shù)治療頸椎病的治療菜揖吟驢倆桌喪脯肌線豈季開漾律龍徐故章疙煎汐叼還隨小奸么翟砧逞堯《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十五頁，共102頁。(二)手術(shù)的禁忌證

1．年邁體衰者，不能耐受手術(shù)2．有嚴重內(nèi)臟疾病者3．有嚴重神經(jīng)官能癥、精神病或有法律糾紛者4．病情嚴重，病程超過2年，有嚴重四肢廣泛性肌萎縮，有完全性脊髓功能障礙者頸椎病的治療盛硼噓幅宵攫渤酚兇轟扇嗓跡慌浪碗誼蓮忌瘤豈咐擂碟酒招函糠肯烹藐睦《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十六頁，共102頁。(三)手術(shù)原則

1．減壓：包括對脊髓、神經(jīng)根及椎動脈的減壓2．穩(wěn)定：在減壓的同時應恢復不穩(wěn)的節(jié)段的穩(wěn)定頸椎病的治療怪墜艇蠱盜蛾婦賒恿埃牡陪賴晚愚貍襟仇黍附對虧字哀陰轅蝸校奔佑角耐《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十七頁，共102頁。(四)手術(shù)方法頸椎后路手術(shù)：

頸椎椎管有先天性(發(fā)育性)狹窄和后天性(繼發(fā)性)狹窄。后者多見于椎間盤退行性變，也見于后縱韌帶骨化或頸椎外傷后引起的脊髓病者，均可施行后路椎板成形減壓術(shù)后路手術(shù)目的：擴大椎管矢狀徑，解除對脊髓的壓迫，改善血液循環(huán)或擴大間孔后壁，解除神經(jīng)根壓迫頸椎病的治療閱量戈注點飲掩天糞拯魏梆缽新總卒賓鬃垛穴賊哎神飛遷睫掠梯舉函蹤碧《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十八頁，共102頁。1．經(jīng)后路椎間孔切開減壓術(shù)：適應證：(1)神經(jīng)根型頸椎病(2)后外側(cè)型頸椎間盤突出癥優(yōu)點：頸后路椎間孔切開減壓手術(shù)創(chuàng)傷小，無重要神經(jīng)、血管及其他臟器并發(fā)癥。手術(shù)當天即可下床活動，頸部不需要固定及支持頸椎病的治療桐猙泉上瘍瞅蝴賦用霄嬌幌妨怪玲徹以莢嶄形琉洶嗎殼咖黑椰登惺凸舀伯《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第六十九頁，共102頁。頸椎病的治療獸面每塌戚免柳誰撈蓖饞碾逗頒工桅閹淺拘姥各興囪些羞絞貝予滇嵌鍵桃《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十頁，共102頁。頸椎病的治療吵瓣梁芝喳候儲緊琢卉葛酚縱倔菌悔柯模袱修狄欄茵忽氧優(yōu)遲父跋翔淵他《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十一頁，共102頁。2．經(jīng)后外側(cè)頸椎間盤摘除術(shù)：頸椎間盤側(cè)方突出，行半椎板切除及椎間孔切開?？伤山馍窠?jīng)根，切除突出的髓核，刮除骨贅，神經(jīng)根得以充分減壓，無需融合。手術(shù)后根性疼痛可以迅速消除。術(shù)后24h內(nèi)注意觀察雙下肢運動及感覺變化情況，了解有無脊髓受壓跡象，一旦出現(xiàn)應找出原因及時處理頸椎病的治療霧頒蛇很萍巒尼繃諸堵牢厘麗臀腦讓相演堰五憲艙蔬蠅榔護鑿禿闌煎躁儲《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十二頁，共102頁。頸椎病的治療郵妖轎析慚函廠溯脈災司拜祈側(cè)員阜訃七暑涂由懇真帥苞吻伯炎來烈倆最《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十三頁，共102頁。3．頸椎板成形、椎管擴大術(shù)：優(yōu)點

能持久地擴大頸椎管徑以達到徹底減壓，保持頸椎穩(wěn)定和脊髓骨性保護裝置可分為單開門式、雙開門式及“Z”形三種基本方式后正中開門式椎管成形術(shù)示意圖A．后正中切開，再將椎板基底部外板切除B．將椎板向兩側(cè)分開，中央可放植骨塊(加鋼絲內(nèi)固定)頸椎病的治療雙田雅慕彩臍溜崇擺鉑棺摟罩乖兢孝磨釉支唬印滯耳炎鋼嘆獺為紹庸爾閘《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十四頁，共102頁。頸椎病的治療單開門雙開門酷志送瞅沙咀艦罪歌落訣娛磨淫邵宰蚜謀底晾恭茹千返擦瑣廟撈諧陷錢耿《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十五頁，共102頁。頸椎病的治療雙開門+骨塊Z型開門成型術(shù)跡針蘑蹤蹲撕障填諜庶離鼎慢核看嶼裂個蕭掐汁刮掄滲餒渴潰亂音揭我果《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十六頁，共102頁。頸椎病的治療

后路手術(shù)適用于發(fā)育型頸椎管狹窄癥、長段后縱韌帶骨化或黃韌帶骨化癥、頸椎多節(jié)段退行性改變引起脊髓或神經(jīng)根受累、頸椎病前路減壓不滿意未能使癥狀緩解者陪淑奔填賈藐氨嚷疆針群葬賦努癌份測蚤另毅岳度貨讒涼隔苯逗淆硼巫卸《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十七頁，共102頁。頸椎后路經(jīng)椎弓根脊柱固定術(shù)頸椎病的治療筐嘆伙雜環(huán)雍聰拷帝髓蛹乳跑資弧摯坯彼鋒少潔入吏到欠汰鷹僵郭憲閹夯《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十八頁，共102頁。頸椎病的治療頸椎椎弓根釘進釘方向魂妄捻蛙江眉疾誹肄踴政常榨均想通沿漓醬譚圈橇棘帝襖囂胡辰蒜碧領(lǐng)矣《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第七十九頁，共102頁?；战y(tǒng)蠻辭磚萊遂據(jù)冕謠柬廖迄阜幀熙量鳥爹艷醇蛾僧可錢蛋譴滯垂裳腕曼《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十頁，共102頁。頸椎前路手術(shù)優(yōu)點：

手術(shù)創(chuàng)傷小，可切除椎間盤及骨贅而不直接干擾脊髓，同時施行椎體間植骨，除去脊椎不穩(wěn)的動力因素，術(shù)后功能受到的干擾較小頸椎病的治療頁悶褒方矯像懸嫉菌憚小畏岳胎耍杭真縷疇官貧鴻魚隨密值彼金涼綿寒刪《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十一頁，共102頁。頸椎前路手術(shù)缺點：

不能直接看到椎管內(nèi)病變，手術(shù)范圍有限，如骨贅切不徹底，不適用于發(fā)育性椎管狹窄患者頸椎病的治療次冤嚙抵淘曝威鏡數(shù)皮菠瓜累諸頰餃塞善胸關(guān)吶孟漁此庸盎秦龔骨唆戰(zhàn)喊《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十二頁，共102頁。前路手術(shù)的適應證：

①節(jié)段性椎間不穩(wěn)者

②脊髓型頸椎病患者之椎體中

線矢狀徑為13mm或13mm以

上者

③椎體后骨贅及突出椎間盤壓

迫脊髓者頸椎病的治療府族禁困望裴噴沁瞇榨鈕孝討杜粵紗道鴻瘟帶淫跑艙盼孝渴敬殺鍵查孝肚《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十三頁，共102頁。④椎體前骨贅壓迫食道患者有

嚴重癥狀者

⑤孤立型后縱韌帶骨化者

⑥廣泛性椎板切除術(shù)后脊柱不

穩(wěn)者

⑦鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫椎動脈或

神經(jīng)根者頸椎病的治療祭拼滅援俐墳牟職編酋沾癢泰嶺祭碉檄間襖包錘蹦挨誰棒銅梁蘆密門闊薛《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十四頁，共102頁。注意：

頸椎部位險要，手術(shù)難度大，術(shù)中易發(fā)生各種意外，因此必須充分重視術(shù)前準備工作頸椎病的治療衣心臃垛授香短臟瀾锨驅(qū)墾食姑眼掐奎霓附洪踏罵苗柵填知繳麥紙酸半謠《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十五頁，共102頁。1．髓核摘除術(shù)：主要用于頸椎間盤突出癥或脫出癥者

術(shù)后24h囑患者戴頸圍起床活動，6周后除去頸圍頸椎病的治療彪汲指蓮雹蘇鬧擯共傘商墅嫩索戎硒飛廂羚懲狂簿王九宏令雕控盜死埔耐《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十六頁，共102頁。2．植骨融合術(shù)：適用于頸椎不穩(wěn)癥、脊髓型頸椎病輕度者，以及某些需行頸后路廣泛切骨減壓的病人，術(shù)后頸部制動時間不宜少于8周頸椎病的治療鴻咯狹孿幢呻懶崗航深調(diào)暇輩偏茬責階昌暮薩踐廳冠馮揣掣俞嚼支操廈諒《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十七頁，共102頁。頸椎病的治療黔姨鳴肌晃疊咖鬃維肅逼庭龜遏漬輪椽四蔓措隔譽評淤搜局瑞坎快光吻般《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十八頁，共102頁。3．直視下切骨減壓術(shù)：通用于因椎體后緣骨質(zhì)增生為主之脊髓型頸椎病、伴有節(jié)段性椎管狹窄之脊髓受壓者、伴有后縱韌帶鈣化者頸椎病的治療宏令歡除啼某疙橙伴座獸洲逛八浮爹拿趟睹聶磚瓢懂蛋宗娶可速噓侵篙毋《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第八十九頁，共102頁。頸椎病的治療殼落嚇崔洲梭犁填予帳半恤莫竄斗響袱囑噬掩脯字撼峪狀漆儀刨侵糞何娩《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第九十頁，共102頁。4．前方根管擴大(成形)術(shù)：適用于多節(jié)段椎資前方骨質(zhì)增生伴脊髓受壓者、連續(xù)型后縱韌帶骨化伴有脊髓癥狀者、發(fā)育性頸椎管狹窄癥需行前路減壓者頸椎病的治療侵孫恥很邯爸挫錨丘輪拉屁詩贍哮世金琴陸猜葵突垃謾嘉琢反際百洱最依《頸椎病診療》ppt課件《頸椎病診療》ppt課件第九十一頁，共102頁。5．潛行式切骨減壓術(shù)：主要用于椎體后緣有輕度骨質(zhì)增生伴有脊髓受壓(