【醫(yī)學課件】醫(yī)學微生態(tài)學與醫(yī)院內(nèi)感染(25p)

【醫(yī)學課件】醫(yī)學微生態(tài)學與醫(yī)院內(nèi)感染(25p)第一頁，共25頁。在人體各部位正常寄居而對人無害的細菌人體各部位正常細菌數(shù)量

一、正常菌群及其分布第一節(jié)

正常菌群第二頁，共25頁。第三頁，共25頁。二、正常菌群的生理作用生物拮抗競爭黏附（占位性保護）產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物營養(yǎng)競爭營養(yǎng)作用促進消化吸收參與營養(yǎng)物質轉化合成維生素供人體利用第四頁，共25頁。-免疫作用-抗衰老作用

雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶，消除自由基毒性，抗氧化損傷，抗衰老-抗腫瘤作用降解致癌物質激活巨噬細胞——抑制腫瘤細胞抗原刺激促進宿主免疫器官發(fā)育成熟持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應答結果限制了它們本身的危害性對有交叉抗原的致病菌抑制殺滅第五頁，共25頁。第二節(jié)微生態(tài)平衡與失調微生態(tài)平衡：正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長期進化過程中形成生理性組合的動態(tài)平衡。微生態(tài)失調：正常微生物群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。第六頁，共25頁。1.宿主因素正常微生物群隨著人體不同發(fā)育階段及生理功能的變化而有所變化。在外界環(huán)境因素作用下，宿主病理狀態(tài)對正常微生物群也產(chǎn)生明顯影響。

一、微生態(tài)平衡第七頁，共25頁。2.正常微生物群（1）定位：生態(tài)環(huán)境原籍菌多半對人體有益，外籍菌可能造成感染。（2）定性：正常微生物群的種類（相對穩(wěn)定）（3）定量：某生態(tài)環(huán)境中正常菌群的總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù)。優(yōu)勢菌常常是決定微生態(tài)平衡的關鍵因素。第八頁，共25頁。1.長期濫用抗生素長期服用廣譜抗生素后，抑制了敏感菌，耐藥菌大量繁殖，可能會致二重感染（重疊感染），系菌群失調癥。2.正常菌群寄居部位改變進入正常無菌部位可引起疾病。3.免疫機能的降低免疫抑制劑、激素、細胞毒藥物的使用及射線照射等可致微生態(tài)失調。

二、微生態(tài)失調的主要原因第九頁，共25頁。菌群失調：是正常菌群各種細菌之間的比例失調現(xiàn)象。菌群失調癥：菌群失調達到一定程度，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

菌群失調是量的改變，細菌定量出現(xiàn)明顯改變，但無臨床表現(xiàn)；菌群失調癥是質的改變，不僅細菌定量出現(xiàn)明顯改變，而且有臨床表現(xiàn)。第十頁，共25頁。2.保護好微生態(tài)環(huán)境（1）消除引起或保持微生態(tài)失調的病理狀態(tài)（2）消除或緩解異常的解剖結構5.應用微生態(tài)調節(jié)劑（益生菌、益生元）

三、微生態(tài)失調的防治第十一頁，共25頁。

第三節(jié)

機會性感染細菌方面機體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄生部位改變菌群失調免疫功能下降第十二頁，共25頁。1.來源：人體皮膚和黏膜寄居的正常菌群?？梢允浅Ｗ【驎鹤【?.種類：主要為細菌—常見的G-桿菌有大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌及無芽胞厭氧菌—常見的G+菌有葡萄球菌?！婢幸园准俳z酵母菌為最常見，其次為新生隱球菌。一、機會性致病菌第十三頁，共25頁。1.毒力弱或無明顯毒力2.常為耐藥菌或多重耐藥菌3.新的機會性致病菌不斷出現(xiàn)如假膜性結腸炎厭氧芽胞菌艱難梭菌所致二、機會性致病菌的主要特點第十四頁，共25頁。第四節(jié)

醫(yī)院內(nèi)感染1843年，Holmes發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱與醫(yī)生在尸檢后不洗手就檢查產(chǎn)婦與接生有關?；裟匪?HolmesOW1809-1894)第十五頁，共25頁。塞麥爾維斯(IgnatzPhilippSemmelweis)第十六頁，共25頁。一、醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)：包括醫(yī)院內(nèi)各種人群所獲得的感染。對象——一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群（主要為住院病人）地點——感染發(fā)生必須在醫(yī)院內(nèi)時間——病人在住院期間或出院后不久發(fā)生的感染，及與前次住院有關的感染。第十七頁，共25頁。醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備感染源、傳播途徑、易感宿主三個基本條件。第十八頁，共25頁。二、醫(yī)院感染的分類（一）按微生物來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身醫(yī)院感染或自身感染）患者在醫(yī)院內(nèi)由于某種原因使自身寄居的正常菌群轉變成機會性致病菌大量繁殖而導致的感染。2.外源性醫(yī)院感染（交叉感染）患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的微生物侵襲而發(fā)生的感染。外源性醫(yī)院感染的微生物主要來自其他患者或攜帶者，其次來自周圍環(huán)境。第十九頁，共25頁。（二）按感染部位分類根據(jù)感染部位的特點可分為12大類。第二十頁，共25頁。主要為機會致病性微生物。亦可由致病性或非致病性微生物引起外源性感染的爆發(fā)流行醫(yī)院感染的微生物主要為細菌、其次是病毒和真菌。三、醫(yī)院感染的微生物（略）第二十一頁，共25頁。醫(yī)院感染常見的病原微生物第二十二頁，共25頁。四、醫(yī)院感染的危險因素易感對象年齡因素（老人、嬰幼兒）基礎疾?。垢腥灸芰ο陆担┰\療技術及侵入性檢查與治療因素-診療技術器官移植、血液透析和腹膜透析-介入檢查和治療損傷免疫系統(tǒng)的因素放射治療化學