第十三章 泌尿系統(tǒng)生理

第十三章泌尿系統(tǒng)生理第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)腎功能不全（renalinsufficency）一、急性腎功能不全

(一)急性腎功能不全的發(fā)生原因

1腎前性因素：

全身性血液循環(huán)障礙

物質(zhì)代謝障礙

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機能障礙

2腎內(nèi)性因素：

腎臟本身器質(zhì)性病變，腎小球或腎小管病變。3腎后性因素：

是指尿路阻塞引起急性腎功能不全。

第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

(二)急性腎功能不全的發(fā)病機理

1功能性腎功能不全

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用

彌散性血管內(nèi)凝血作用

2器質(zhì)性腎功能不全

急性腎小球腎炎性腎功能不全

急性腎小管壞死性腎功能不全第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四(三)急性腎功能不全機體機能代謝變化1．尿量變化

初期少尿，中期多尿，后期恢復2．尿液成分的變化

蛋白尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿管形(圓柱)尿3腎性水腫

4電解質(zhì)紊亂高鉀低鈉血癥、高磷低鈣血癥和高鎂低氯血癥。5代謝性酸中毒6氮質(zhì)血癥

血液中殘余氮(非蛋白氮)含量增多，稱為氮質(zhì)血癥。第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四二、慢性腎功能不全

(一)發(fā)生原因及機理:慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎盂積水等。也可繼發(fā)于急性腎功能不全(二)慢腎功能不全時機體的機能代謝變化1尿的變化早期常見多尿；晚期少尿。蛋白尿。血尿、管型尿(紅細胞管型)。2水代謝紊亂導致水腫、充血性心力衰竭。3電解質(zhì)紊亂多尿，鈉、鉀尿排出多而發(fā)生低鈉、低鉀血癥。4腎源性氮質(zhì)血癥5腎性貧血第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四三、尿毒癥(uremia)(一)尿毒癥發(fā)生原因及機理1毒性物質(zhì)蓄積

2水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂。(二)尿毒癥時機體的機能變化泌尿機能障礙、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、貧血、出血。心血管系統(tǒng)：心功能不全。血液及造血器官可引起貧血。呼吸系統(tǒng)呼吸加深加快。消化系統(tǒng)出現(xiàn)厭食、嘔吐和腹瀉癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)

精神沉郁、昏迷或痙攣等。

第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)腎炎(nephritis)腎炎:是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。常見有腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、化膿性腎炎、腎盂腎炎。第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四一、腎小球腎炎免疫復合物性腎小球腎炎

抗腎小球基低膜性腎小球腎炎

根據(jù)病理變化，腎小球腎炎分為：(一)急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)。(二)亞急性腎小球腎炎

(subacuteglomerulonephhtis)又稱新月型腎小球腎炎(crescentglomerulonphritis)(三)膜性增生性腎小球腎炎(membranoproliferativeglomerulonephritis)(四)慢性腎小球腎炎

(chronicglomerulonephritis)第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四(一)急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)病變主要發(fā)生在腎小球毛細血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。眼觀變化:腎臟稍腫大，被膜緊張，容易剝離，腎表面及切面呈紅色。皮質(zhì)略增厚，紋理不清，腎小球呈灰白色半透明的細顆粒狀。急性腎小球性腎炎常表現(xiàn)為出血性腎小球腎炎，此時，在腎皮質(zhì)切面上及腎表面均能見到分布均勻、大小一致的紅色點。鏡下變化腎小球內(nèi)的細胞成分明顯增多。腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和間膜細胞腫脹，增生，并見數(shù)量不一的嗜中性白細胞和單核細胞。由于腎小球內(nèi)細胞數(shù)量增加，腎小球體積因而增大，充滿球囊囊腔.第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Gross第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四CortexMedullaPelvis第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四renaltubuleglomusBowman'scapsule第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Mesangium：Mesangialcell&Mesangialmatrix第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Filteringmembrane

GlomerularBasementMembrane,GBMPodocyte,footprocess,visceralepithelialEndothelialcell第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四AntigenAntibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdeposition第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四granularpattern第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Ⅳ.Basicpathologicalchanges1.腎小球細胞增多2.基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多3.炎性滲出和壞死4.玻變、硬化第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四HEStaining：normalglomerulus第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四hypercellularity第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Proliferousepithelialcells第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四GBMbecomethick第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四GBMbecomethick第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Hyalinization&sclerosis第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四腎炎濾過膜通透性高度蛋白尿＞3.5g/24hr低蛋白血癥＜30g/L血漿膠體滲透壓組織間液高度水腫肝臟合成脂蛋白高脂血癥第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿蛋白尿管型尿水腫、高血壓氮質(zhì)血癥尿毒癥第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四（一）急性彌漫性增生性腎炎 AcutediffuseproliferativeGN PostinfectiousGN1.病因、發(fā)病機制最常見的病原體是：A族乙型溶血性鏈球菌中致腎炎菌株（12、4和1型）第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四HEStaining：normalglomerulus第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Neutrophileexudation第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四hypercellular第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四proliferativeendothelial&mesangialcells第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四redcellcast第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Proteincast第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四2.病變

（1）大體：大紅腎redlargekidney

、蚤咬腎（2）光鏡：內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生（3）免疫熒光:顆粒狀熒光IgG、C3沉積（4）電鏡：增生+上皮下電子致密沉積物

（駝峰狀“hump”）

第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四亞急性腎小球腎炎

(subacuteglomerulonephhtis)

又稱新月型腎小球腎炎(crescentomerulonphritis)

眼觀變化腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白或灰黃，俗稱"大白腎"。腎臟被膜緊張，切面隆凸，皮質(zhì)增寬呈灰黃白，有時可見有散在出血點，皮質(zhì)與髓質(zhì)界線清楚。鏡下變化腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生。增生的上皮細胞腫大，呈多角形或梭形，淡染，核呈空泡狀或濃染，堆積成層，有時見分裂相，被覆于腎小球囊壁層的尿極側，呈新月型，故稱為上皮性新月體；或呈環(huán)形包繞整個球囊層，稱為環(huán)形體。第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四新月體(Crescent)

:由增生的壁層上皮細胞、單核細胞和炎癥細胞構成,附著在腎球囊層，在血管球外側形成新月形或環(huán)狀結構。Cellular

Crescent第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Cellular

Crescent第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Cellular

Crescent第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Fibrous-cellular

Crescent第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四（五）、慢性腎小球腎炎

ChronicGN，End-stagekidney

不是一種獨立的疾病，通常由不同類型的腎炎發(fā)展而來，部分患者起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時已是晚期階段。第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四（1）大體：繼發(fā)性顆粒性固縮腎

Secondarygranulo-Contractedkidney（2）光鏡：a、大部分（75%以上）腎小球玻變（玻璃球）和硬化，呈“集中趨勢”，所屬腎小管萎縮；b、病變輕的腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴張，有管型；c、間質(zhì)纖維增生和小動脈硬化。

1、病變：第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四大體：繼發(fā)性顆粒性固縮腎：變形、變小、變輕、變硬、變薄、變淺。第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四sclerosis第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Tubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcasts第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Thearterywallsarethickened第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四2、臨床：慢性腎炎綜合征：①多尿、夜尿和低比重尿，有時伴蛋白尿和血尿；②腎性高血壓；③貧血；④氮質(zhì)血癥、尿毒癥伴全身中毒癥狀。預后差，死于尿毒癥、心力衰竭、腦溢血或繼發(fā)感染。第48頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四Wecanseethreekidneysfromthispicture,Why?