腹內(nèi)疝的臨床與影像分析

腹內(nèi)疝的臨床與影像分析演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）腹內(nèi)疝的臨床與影像分析目前二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)特點(diǎn)臨床少見(jiàn)，表現(xiàn)不典型，且多認(rèn)識(shí)不足——術(shù)前早期準(zhǔn)確診斷困難進(jìn)展快，病情險(xiǎn)惡，延誤病情后果嚴(yán)重臨床較為棘手的難題，影像科急診不常見(jiàn)且容易漏診和誤診的疾病早期影像學(xué)檢查并及時(shí)、正確診斷至關(guān)重要人民衛(wèi)生出版社，2003：411．AJR,2006,186(3):703-717.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2007，30（5）：326-329．中華普通外科雜志,2007,22(5):350-352.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,19(3):226.目前三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)分型先天性(CIAH)和獲得性疝(AIAH)先天性發(fā)育缺陷與缺血有關(guān)獲得性腹內(nèi)疝為主要類(lèi)型，多有手術(shù)、腹內(nèi)炎癥、損傷、腹內(nèi)壓上升及醫(yī)源性因素，其發(fā)病率隨著手術(shù)的廣泛開(kāi)展逐年上升。年齡偏大、住院時(shí)間偏長(zhǎng)、容易發(fā)生腸壞死、術(shù)后死亡率偏高為其特點(diǎn)假疝（無(wú)疝囊）:指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、腸系膜裂孔疝入的先天性腹內(nèi)疝與后天性腹內(nèi)疝國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2007，30（5）：326-329．RadioGraphics，2005，25：997-1015．目前四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)分類(lèi)（按部位）十二指腸旁疝(paraduodenalhernia，53％)；盲腸周?chē)蓿╬ericecalhernia，13％)；網(wǎng)膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofWinslowhernia，8％)腸系膜裂孔疝(transmesenterichernia，8％)；乙狀結(jié)腸周?chē)?sigmoidrecesshernia，6％)；吻合口后方疝(5％)；大網(wǎng)膜裂孔疝(omentalsachernia，1％~4％)；此外尚有膀胱上疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩疝等。國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2007，30（5）：326-329．RadioGraphics，2005，25：997-1015．目前五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床表現(xiàn)大多數(shù)以急腹癥就診，有急性或間歇性腸梗阻表現(xiàn)先天性腹內(nèi)疝典型表現(xiàn)為童年時(shí)期即已開(kāi)始的慢性間歇性腹痛體查：視診可及胃腸型、蠕動(dòng)波；聽(tīng)診可有腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲等，后期腸鳴音減弱或消失；觸診可有臘腸狀或位置固定的壓痛性包塊，壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜刺激征，甚至感染性休克表現(xiàn)；若出現(xiàn)腸壞死時(shí)，腹腔穿刺可有血性腹水。中華放射學(xué)雜志,2007,41(6):619-622.目前六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)影像學(xué)檢查方法：腹部B超、X線和CT腹內(nèi)疝主要表現(xiàn)為腸梗阻征象，影像表現(xiàn)依內(nèi)疝發(fā)生的部位不同、疝入組織不一樣、時(shí)間的短長(zhǎng)而異超聲相比于X線檢查對(duì)腸梗阻的診斷具優(yōu)勢(shì)（如評(píng)價(jià)部位、原因及并發(fā)的腸缺血/腸壞死、動(dòng)態(tài)觀察腸管蠕動(dòng)、腹腔積液及其量和性質(zhì)）Blachar等報(bào)道CT敏感性和特異性分別為63％和76％文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡在疾病探查及手術(shù)過(guò)程中以其高效的診斷及微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)成為腹內(nèi)疝診斷和治療的首選中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(1):30-33.目前七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)影像診斷要點(diǎn)腹內(nèi)疝征象：腸管異位征象、腸梗阻征象、占位征象、鳥(niǎo)嘴征（疝口處腸管受壓呈“鳥(niǎo)嘴狀”狹窄）、纜繩征/漩渦征（腸系膜及血管牽拉、糾集、移位并充血水腫）絞窄性小腸梗阻征象：①直接征象：腸系膜血管閉塞、不強(qiáng)化或強(qiáng)化的密度不一，腸系膜水腫呈“云霧征”；②間接征象：腸壁明顯增厚呈“靶征”，腸壁強(qiáng)化不均、弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，腸腔血性滲液，腸壁、腸系膜出血（甚至形成血腫）；③并發(fā)癥征象：腸壁間/腸系膜積氣征、腸系膜靜脈和(或)門(mén)靜脈氣栓征、腹水（血性腹水）和(或)氣腹。目前八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)一、十二指腸旁疝（paraduodenalhernia）是指腸管等結(jié)構(gòu)疝入十二指腸旁左側(cè)的Landzert’s隱窩或右側(cè)的Waldeyer’s陷窩，分左、右兩型，左側(cè)多見(jiàn)，占75％左側(cè)十二指腸旁疝：疝囊位于胃胰之間多見(jiàn)，還可見(jiàn)于胰尾后方或橫結(jié)腸與左腎上腺之間右側(cè)十二指腸旁疝：疝囊位于十二指腸降段后下方，可達(dá)右側(cè)結(jié)腸系膜深面目前九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case1

左側(cè)十二指腸旁疝（合并小腸扭轉(zhuǎn)）M，21y下腹部疼痛6+小時(shí)（腸管異位與梗阻征、占位征、鳥(niǎo)嘴征、纜繩征）目前十一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)取下腹部正中切口長(zhǎng)約12cm，逐層入腹，以一次性皮膚牽開(kāi)器保護(hù)切口，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯積液，腹膜未見(jiàn)結(jié)節(jié)，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、膀胱未見(jiàn)明顯異常。探查見(jiàn)空腸起始段屈氏韌帶間隙松弛，并有一約3.0cm×4.0cm大小間隙，除回腸末端50cm小腸外，其余小腸經(jīng)此間隙疝入結(jié)腸脾曲后方，并扭轉(zhuǎn)，觀察疝入腸管顏色暗紅，將小腸腸管還納并將扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，腸管顏色逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)，腸蠕動(dòng)良好，探查小腸及全結(jié)腸未見(jiàn)明顯占位性病變。手術(shù)記錄目前十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case2左側(cè)十二指腸旁疝

F,80y腹痛1+周

（合并空腸多發(fā)脂肪瘤并小腸型腸套疊）目前十三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case3右側(cè)十二指腸旁疝

F,56y暈厥伴腹痛1+周目前十四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、經(jīng)腸系膜疝（Transmesenterichernia）定義：腸系膜局部先天性或繼發(fā)性（炎癥、醫(yī)源性、創(chuàng)傷等）致的缺損所引起的腹內(nèi)疝，無(wú)疝囊分小腸系膜疝和大網(wǎng)膜疝CT表現(xiàn)：疝入的腸袢緊鄰腹壁無(wú)網(wǎng)膜脂肪被覆、“鳥(niǎo)嘴征”、腸梗阻征象、“漩渦征”/“纜繩征”目前十五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case4小腸系膜裂孔疝

M,77y腹痛3天

（五年前癌根治術(shù)食管-空腸Roux-en-y吻合術(shù)）目前十六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case5大網(wǎng)膜裂孔疝F，35y腹痛腹脹1天

疝入的腸袢緊鄰腹壁聚集成簇（無(wú)網(wǎng)膜脂肪被覆）目前十七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、腸粘連束帶內(nèi)疝（adhesivebandhernia）是指腹腔內(nèi)粘連系帶和腹、盆壁有多個(gè)附著點(diǎn)時(shí)就形成了束帶狀的腔隙，當(dāng)腹內(nèi)壓發(fā)生改變時(shí)，蠕動(dòng)的腸管可以疝入到該腔隙中，形成腹內(nèi)疝目前十八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case6腸粘連束帶內(nèi)疝

F，35y腹痛腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便1天，4年前剖宮產(chǎn)術(shù)史目前十九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case7腸粘連束帶內(nèi)疝

M，74y腹痛腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便1+天（腸管異位與梗阻征、占位征、纜繩征）目前二十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)四、盲腸周?chē)蓿≒ericecalhernia）盲腸周?chē)藜s占全部?jī)?nèi)疝的13％，先天或后天性盲腸周?chē)母鼓ぐ欞判纬?個(gè)不同的隱窩：回盲上隱窩、回盲下隱窩、盲腸后隱窩以及結(jié)腸旁溝，右結(jié)腸旁溝疝最常見(jiàn)CT表現(xiàn):盲腸及升結(jié)腸區(qū)域一簇固定擴(kuò)張的小腸腸袢形成的腸管異位與梗阻征、占位征、鳥(niǎo)嘴征、纜繩征目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)Case8盲腸周?chē)?/p>

F，4y間歇性腹痛伴嘔吐1天目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)五、網(wǎng)膜孔疝（foramenofWinslowhernia）即Winslow孔疝，多因網(wǎng)膜孔擴(kuò)大，腸系膜過(guò)長(zhǎng)或升結(jié)腸系膜殘存而致的腸襻活動(dòng)度過(guò)大，以及升結(jié)腸未與壁層腹膜融合引起疝內(nèi)容物多為小腸(60％～70％)，其次是回腸末端、盲腸和升結(jié)腸(25％～30％)，極少數(shù)是橫結(jié)腸、網(wǎng)膜和膽囊疝孔和疝囊分別為網(wǎng)膜孔和小網(wǎng)膜囊。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十九點(diǎn)影像表現(xiàn)立位或仰臥位腹平片可于小網(wǎng)膜囊區(qū)見(jiàn)圓或弧形腸氣影和氣液平面，并使胃