婦科超聲診斷

婦科超聲診斷第一頁，共108頁。一，盆腔器官的超聲解剖2第二頁，共108頁。3第三頁，共108頁。子宮動脈：來自髂內(nèi)動脈至近宮頸部分出陰道支后主干上升支繼續(xù)沿子宮側(cè)緣上行宮角處分三支（子宮底、輸卵管、卵巢）卵巢動脈：雙重血供（1來自腹主動脈發(fā)出的卵巢動脈；2來自子宮動脈上升支分出的卵巢支）靜脈叢：子宮陰道靜脈叢位于宮頸和陰道兩側(cè)的闊韌帶及主韌帶內(nèi)。4第四頁，共108頁。子宮：正常子宮長7∽8cm，寬4∽5cm，厚2∽3cm?？v切面梨形，橫切面橢圓形。子宮底兩側(cè)為子宮角。子宮體與宮頸比例，嬰兒期1:2，成人2:1。子宮體壁由3層組織構(gòu)成：外層為漿膜層，中間為肌層，內(nèi)為粘膜層。卵巢：成年4*3*1cm。位于子宮外后上方。輸卵管：8-14cm，分間質(zhì)部、峽部、壺腹部（管腔寬大，長5-8cm）、傘部。熟悉形態(tài)學(xué)是超聲診斷的前提和必要基礎(chǔ)，但要注意女性生理周期變化的特點5第五頁，共108頁。二，婦科超聲檢查方法及圖像分析經(jīng)腹體表檢查（TAS）經(jīng)陰道檢查（TVS）經(jīng)宮腔檢查（TUS）超聲造影檢查、三維超聲6第六頁，共108頁。圖像分析觀察和分析內(nèi)容即婦科超聲檢查適應(yīng)癥解剖異常：有無子宮、卵巢、明確其位置及毗鄰關(guān)系。子宮、卵巢大小、形態(tài)。宮內(nèi)避孕器：是否存在，確定位置。子宮、卵巢及盆腔有無腫塊及毗鄰關(guān)系。腫塊囊實性鑒別良、惡性鑒別。盆腔內(nèi)有無異常液體（膿腫、血腫、腹水）。卵泡發(fā)育和排卵的超聲監(jiān)測。7第七頁，共108頁。子宮測量：縱徑=子宮體+子宮頸寬徑=子宮左右徑厚徑=子宮前后徑8第八頁，共108頁。內(nèi)膜測量：不同周期內(nèi)膜9第九頁，共108頁。監(jiān)測排卵：成熟卵泡特點：卵泡最大直徑17-24mm卵泡外形飽滿圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰卵泡位置移向卵巢表面已排卵指征：卵泡外形消失或縮小，內(nèi)壁塌陷縮小卵泡腔內(nèi)細弱光點，繼之后腔增大并有較多高回聲陶氏窩內(nèi)少量積液。10第十頁，共108頁。三，正常盆腔圖像識讀11第十一頁，共108頁。12第十二頁，共108頁。13第十三頁，共108頁。14第十四頁，共108頁。15第十五頁，共108頁。16第十六頁，共108頁。17第十七頁，共108頁。18第十八頁，共108頁。19第十九頁，共108頁。

正常子宮和卵巢的聲象圖特點子宮縱切圖象，位于膀胱深部，可顯示前后略扁的倒置梨狀結(jié)構(gòu)?？梢耘袛嘧訉m前屈或后傾，后屈。子宮橫切圖象，顯示略呈扁圓形式或橢圓形的宮體，從上到下子宮體截面橫徑逐漸從寬到窄。子宮體輪廓線光滑整齊,宮體內(nèi)部為均勻狀中等回聲,子宮中央可顯示反射較強的宮腔內(nèi)膜線回聲。宮頸回聲較宮體稍強,?？梢妿畹念i管回聲。卵巢為圓形或卵圓形，內(nèi)部回聲暗淡，周邊可見小的卵泡回聲。為4.0×3.0×1.0大小，在月經(jīng)中后期，卵巢內(nèi)可見直徑為1∽2cm大小的囊性暗區(qū)，為卵泡或黃體囊腫。20第二十頁，共108頁。四、子宮疾?。?）先天性子宮畸形先天性無子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、處女膜閉鎖（2）子宮肌瘤子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤。肌壁間型、漿膜下型、粘膜下型。可伴有變性、鈣化、囊性變等等。（3）子宮內(nèi)膜疾病子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位、子宮囊腫（4）宮內(nèi)節(jié)育器21第二十一頁，共108頁。先天性子宮發(fā)育異常先天性子宮畸形分類及聲像圖特點：先天性無子宮。超聲縱切和橫切掃查，均見不到子宮輪廓，兩側(cè)卵巢可以被發(fā)現(xiàn)。幼稚子宮。宮體明顯減少，宮頸相對較長，子宮很小，多數(shù)無宮腔，稱始基子宮。雙子宮。縱切或橫切，可見兩個子宮形態(tài)，分別見獨立的宮腔內(nèi)膜回聲，橫切兩側(cè)內(nèi)膜間有一定間距。雙角子宮。橫切子宮呈蝴蝶形，兩個子宮開口于一個宮頸，縱切顯示兩個子宮回聲，點狀回聲均勻一致?？v隔子宮。子宮外形正常，橫徑明顯增寬，宮體內(nèi)有條狀增粗帶狀回聲，將宮體分成對稱的兩部分。22第二十二頁，共108頁。23第二十三頁，共108頁。24第二十四頁，共108頁。25第二十五頁，共108頁。26第二十六頁，共108頁。27第二十七頁，共108頁。子宮肌瘤子宮肌瘤為30-50歲婦女常見腫瘤，由子宮平滑肌增生而形成，一般呈球形腫塊，95%發(fā)生于體部。根據(jù)肌瘤部位分為肌壁間、漿膜下、粘膜下肌瘤。假包膜：因腫塊周圍組織受壓后形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域，故與周圍肌層有明顯分界?？砂橛凶冃远l(fā)生回聲變化。28第二十八頁，共108頁。聲像圖特點：子宮增大或局限性隆起形態(tài)不規(guī)則。肌瘤結(jié)節(jié)呈低回聲、等回聲或強回聲。等回聲周邊可有低回聲暈呈假包膜。子宮內(nèi)膜移位或變形。膀胱變形，易引起尿貯留。繼發(fā)變性時，可出現(xiàn)相應(yīng)回聲（液化的無回聲，鈣化的強回聲等等）肌瘤結(jié)節(jié)周圍可以看見呈環(huán)狀及半環(huán)狀血流。阻力指數(shù)29第二十九頁，共108頁。子宮肌瘤變性聲象圖特點４ｃｍ以上較大的子宮肌瘤，易發(fā)生血供障礙，營養(yǎng)缺乏，可出現(xiàn)相應(yīng)的聲象圖變化。玻璃樣變性：在肌瘤中心區(qū)形成均質(zhì)而堅實的半透明物質(zhì)，肌瘤的旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，透聲性好，因而在相應(yīng)部位出現(xiàn)弱回聲區(qū)。液化和囊性變：在肌瘤中心區(qū)形成腔隙，聲象圖上呈無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強，暗區(qū)邊界不規(guī)則。萎縮和鈣化。絕經(jīng)期后婦女的肌瘤，由于肌瘤血運障礙，鈣鹽被其組織吸收而沉積即“營養(yǎng)不良性鈣化”，表現(xiàn)為肌瘤周圍呈弧形或環(huán)狀強回聲光環(huán)。肉瘤樣變。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，伴陰道流血，聲象圖上肌瘤的境界不清，遠側(cè)邊緣缺失或斷續(xù)，透聲不良并有衰減。30第三十頁，共108頁。31第三十一頁，共108頁。肌壁間型子宮肌瘤32第三十二頁，共108頁。漿膜下型子宮肌瘤33第三十三頁，共108頁。粘膜下肌瘤34第三十四頁，共108頁。粘膜下肌瘤宮腔注水35第三十五頁，共108頁。36第三十六頁，共108頁。肌瘤變性-鈣化37第三十七頁，共108頁。子宮肌瘤變性-囊性變38第三十八頁，共108頁。子宮腺肌癥/瘤病理：具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細胞或間質(zhì)細胞侵入子宮肌層伴有平滑肌細胞增生。聲像圖：子宮增大，外形規(guī)則，無明顯凹凸不平現(xiàn)象；病變處肌層內(nèi)回聲不均勻，有時可見小的“蜂窩狀”無回聲區(qū)，與正常子宮分界不清；子宮內(nèi)膜線不變形，但前后壁可厚薄明顯不一致，取決于腺肌癥發(fā)生的部位，發(fā)生于后壁，后壁增厚，反之，前壁增厚。彩色多普勒顯示腺肌癥內(nèi)部有散在的點狀血流，呈高阻局部增生呈瘤樣子宮腺肌瘤月經(jīng)期變化39第三十九頁，共108頁。40第四十頁，共108頁。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別？子宮形態(tài)飽滿，均勻性增大/局限性增厚，積血小囊的出現(xiàn)，月經(jīng)前后的變化，典型的臨床癥狀表現(xiàn)。腺肌瘤子宮形態(tài)失常，表面凸起，內(nèi)膜移位，典型的螺旋狀回聲。子宮肌瘤41第四十一頁，共108頁。子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜，又稱子宮內(nèi)膜癌，占宮體惡性腫瘤90%以上。分三種類型彌漫型：整個內(nèi)膜受累，增厚，可有乳頭樣突起，部分可侵及肌層。局限型：累及部分內(nèi)膜，可有肌層浸潤。息肉型：向?qū)m腔內(nèi)呈息肉樣突起，浸潤范圍較小。42第四十二頁，共108頁。聲像圖表現(xiàn)早期，多無特殊異常發(fā)現(xiàn)中晚期，主要表現(xiàn)為：1.子宮體積增大；2.彌漫型子宮內(nèi)膜呈不均勻增厚(>6mm異常，>10mm有診斷價值)，局限型則局部呈團塊狀回聲，或?qū)m腔內(nèi)不規(guī)則高、中雜亂回聲或團塊回聲；3.宮腔內(nèi)積液；4.肌層浸潤深度（無、<50%、>50%、宮頸管受累手術(shù)及預(yù)后）；5，CDFI病灶內(nèi)可見雜亂豐富血流，低阻（多）☆超聲檢查目的：診斷、判斷疾病進展、有無其他臟器的轉(zhuǎn)移?！钭訉m內(nèi)膜癌缺乏特征性聲像表現(xiàn)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜一般呈一線狀，厚度約3-5mm，如大于8mm應(yīng)視為異常。43第四十三頁，共108頁。44第四十四頁，共108頁。45第四十五頁，共108頁。46第四十六頁，共108頁。47第四十七頁，共108頁。48第四十八頁，共108頁。宮腔積液積血：處女膜閉鎖，月經(jīng)期積膿：感染，術(shù)后粘連宮內(nèi)節(jié)育器種類多樣定位：FUD（即節(jié)育環(huán)上緣距宮底外緣的距離，正常11-17/10-20mm）49第四十九頁，共108頁。宮腔內(nèi)血凝塊及積液50第五十頁，共108頁。51第五十一頁，共108頁。52第五十二頁，共108頁。五.卵巢疾病卵巢囊性腫瘤病理分型非贅生性囊腫（功能性）：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢贅生性囊腫：囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤/癌、粘液性囊腺瘤/癌卵巢囊性腫瘤超聲分型單純囊腫型；囊內(nèi)分隔型；囊內(nèi)光點型；囊內(nèi)光團型。53第五十三頁，共108頁。卵巢實性腫瘤病理分型（相對少見）卵巢纖維瘤平滑肌瘤卵泡膜細胞瘤卵巢腺癌卵巢肉瘤卵巢轉(zhuǎn)移癌等等54第五十四頁，共108頁。55第五十五頁，共108頁。濾泡囊腫病因：由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖。聲像圖：一般單發(fā)，3-5cm，圓形無回聲，壁薄，透聲良好，邊緣清晰光滑，可自行消失。卵巢非贅生性囊腫56第五十六頁，共108頁。57第五十七頁，共108頁。黃體囊腫病因：黃體形成過程中，黃體中央腔內(nèi)出血量大所致。聲像圖：一般單發(fā)、單房無回聲，壁薄光滑，可有分隔，3cm，可達8-10cm，妊娠期多見。58第五十八頁，共108頁。59第五十九頁，共108頁。黃素囊腫病因：在病理情況下發(fā)生，與滋養(yǎng)細胞腫瘤伴發(fā)。滋養(yǎng)細胞分泌大量絨毛膜促性腺激素作用于閉鎖或未破裂的卵泡所致。聲像圖：圓形、橢圓形，壁薄光滑，邊界清晰，3-5cm，多房性。60第六十頁，共108頁。61第六十一頁，共108頁。多囊卵巢病因：月經(jīng)調(diào)節(jié)機理失常，與內(nèi)分泌有關(guān)。聲像圖：雙側(cè)卵巢增大，單側(cè)面積，包膜增厚回聲增強卵巢切面內(nèi)多個圓形無回聲，多小于5mm，數(shù)目多>10個卵巢髓質(zhì)結(jié)構(gòu)異常：髓質(zhì)面積增大，回聲增強，卵泡壁厚被擠向周邊，卵巢呈蜂窩狀?？梢娞帐锨粌?nèi)少量無回聲。62第六十二頁，共108頁。63第六十三頁，共108頁。卵巢出血64第六十四頁，共108頁。卵巢巧克力囊腫病理：異位的內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成的囊腫。以卵巢受累最常見。聲像圖基本特點：一般5-6cm，壁厚，內(nèi)壁欠光滑，其內(nèi)可見密集光點或不均勻團塊回聲（部分可移動）聲像圖分型：單純囊腫型：無回聲，邊界清晰，壁厚，內(nèi)少許光點多囊型：1+分隔光帶囊內(nèi)均勻光點型：1+分層征（上方無回聲，下方密集光點）囊內(nèi)團塊型：1+后壁或中部有高回聲團塊混合型：囊實相間，不規(guī)則隨經(jīng)期改變65第六十五頁，共108頁。單純囊腫型66第六十六頁，共108頁。腔內(nèi)超聲67第六十七頁，共108頁。多囊型68第六十八頁，共108頁。囊內(nèi)團塊型69第六十九頁，共108頁?；旌闲?0第七十頁，共108頁。71第七十一頁，共108頁。卵巢囊性畸胎瘤病理：發(fā)生于生殖細胞，是最常見的卵巢腫瘤。腫瘤內(nèi)容物由二個或三個胚層的多種成熟組織所形成。（外胚層皮膚、毛發(fā)、牙齒等，中胚層脂肪、軟骨等）其病理組織來源（成分復(fù)雜多樣）決定了其聲像圖特征（錯綜復(fù)雜）。72第七十二頁，共108頁。聲像圖特異性征象：1.脂液分層征：囊性無回聲內(nèi)有一高回聲水平分界線，上方為回聲較高的脂質(zhì)，下方為液性無回聲。2.面團征：囊性無回聲內(nèi)，可見光團回聲，邊緣較清晰，附于囊壁一側(cè)，為發(fā)-脂團。3.瀑布征或垂柳征：表面回聲高，后方回聲逐漸衰減，似瀑布或垂柳狀。為毛發(fā)及油脂物。73第七十三頁，共108頁。4.星點狀：無回聲內(nèi)漂浮的密集粗大光點，可移動，為粘稠的油脂狀物。5.壁立結(jié)節(jié)征：無回聲囊壁上隆起的結(jié)節(jié)狀高回聲，似乳頭狀，后方可有聲影。6.多囊征：囊中囊。74第七十四頁，共108頁。7.線條征：無回聲內(nèi)可見多條短線狀高回聲，可隨體位移動。8.雜亂結(jié)構(gòu)征：無回聲內(nèi)見明顯增強的光點、光團、光斑伴聲影，為骨性組織及油脂物。75第七十五頁，共108頁。脂液分層征76第七十六頁，共108頁。面團征77第七十七頁，共108頁。壁立結(jié)節(jié)征78第七十八頁，共108頁。線條征79第七十九頁，共108頁。雜亂結(jié)構(gòu)80第八十頁，共108頁。81第八十一頁，共108頁。82第八十二頁，共108頁。83第八十三頁，共108頁。卵巢漿液性囊腺瘤病理：發(fā)生于體腔上皮的良性上皮瘤，囊內(nèi)液體為草黃稀薄液體?？煞譃閱渭冃院腿轭^狀兩種。聲像圖：圓形或橢圓形無回聲，單房或多房，邊界清晰囊內(nèi)透聲良好，囊腫后壁及后方回聲增強囊壁薄，光滑完整，（乳頭狀型囊內(nèi)可見大小不一的局限性光斑或乳頭樣凸起，乳頭狀凸起內(nèi)常有沙礫樣鈣化。）84第八十四頁，共108頁。85第八十五頁，共108頁。86第八十六頁，共108頁。87第八十七頁，共108頁。卵巢漿液性囊腺癌病理：成人最常見的惡性卵巢腫瘤，多為部分囊性、部分實性，呈乳頭狀生長。聲像圖：一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)無回聲，內(nèi)伴浮動光點，伴出血或壞死，光點光團增多。囊壁不均勻增厚，可見乳頭狀團塊突入囊內(nèi)，或侵犯壁外晚期可有周圍浸潤征象：粘連、腹水等囊壁或?qū)嵭圆糠謨?nèi)血流信號增多88第八十八頁，共108頁。89第八十九頁，共108頁。90第九十頁，共108頁。91第九十一頁，共108頁。92第九十二頁，共108頁。粘液性囊腺瘤病理：相對少見，囊液膠東狀、糊狀，破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生粘液性腹膜粘液瘤。聲像圖：圓形或卵圓形無回聲，多為單側(cè)邊緣光滑，輪廓清晰，囊壁均勻性增厚>5mm多房性，囊內(nèi)較密集光點及分隔光帶腫瘤體積較大，多>10cm部分可見局限性乳頭樣凸起，及少許血流信號。93第九十三頁，共108頁。94第九十四頁，共108頁。95第九十五頁，共108頁。96第九十六頁，共108頁。97第九十七頁，共108頁。粘液性囊腺癌病理：囊腺瘤演變而來，間隔及囊壁增厚，有增值的乳頭狀物。聲像圖橢圓形或不規(guī)則形，囊壁及間隔明顯增厚，不規(guī)則增厚的囊壁向往浸潤（不規(guī)則，粘連，腹水）囊壁或?qū)嵭圆糠謨?nèi)血流信號增多98第九十八頁，共108頁。99第九十九頁，共108頁。100第一百頁，共108頁。101第一百零一頁，共108頁。卵巢囊性腫瘤良惡性判斷102第一百零二頁，共108頁