病例分析參考(男性不育)

病例分析參考(男性不育)第一頁，共20頁。男性不育：世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，夫婦同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。第二頁，共20頁。病例劉某男28歲主訴：結(jié)婚3年，2年前自然流產(chǎn)。曾在院外檢查：精子計(jì)數(shù)11×109/ml，活率38%，液化時(shí)間40分鐘，畸形率21%，活力A級(jí)19%，B級(jí)17%。體格檢查：雙側(cè)睪丸大小、質(zhì)地正常，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：精子計(jì)數(shù)8.66×106/ml，活率55.5%，活力A級(jí)17.5%，B級(jí)5.5%，畸形率13.3%，抗精子抗體（－）。第三頁，共20頁。初步診斷及診斷依據(jù)？第四頁，共20頁。1.少精子癥診斷依據(jù)：精子計(jì)數(shù)8.66×106/ml（正常參考范圍：≥15×106/ml精子計(jì)數(shù)≤20×106/ml為少精子癥）2.弱精子癥診斷依據(jù)：活力A級(jí)17.5%，B級(jí)5.5%（正常參考范圍：A和B級(jí)精子的總和≥50％或A級(jí)精子應(yīng)≥25％）

3.精子活動(dòng)率低

診斷依據(jù)：活率55.5%（正常參考范圍:精子活率≥58%）第五頁，共20頁。病因分析1.生殖道、泌尿道感染睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等的炎癥引起，影響精子的活動(dòng)和存活。第六頁，共20頁。2.精索靜脈曲張精索靜脈曲張是一種血管性疾病，以精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的不同程度擴(kuò)張和迂曲為特點(diǎn)。是導(dǎo)致男性不育的常見原因。第七頁，共20頁。輕度：局部觸及不到曲張的靜脈，但是患者感覺不適。中度：患者站立時(shí)可以觸及曲張的靜脈，但外表看不到。重度：陰囊部可以看到曲張的靜脈呈蚯蚓狀、團(tuán)狀。臨床表現(xiàn)體格檢查：雙側(cè)睪丸大小、質(zhì)地正常，無壓痛。第八頁，共20頁。3.內(nèi)分泌因素1.垂體疾?。捍贵w釋放的FSH(卵泡刺激素)和LH(黃體生成激素)直接影響睪丸功能，在調(diào)節(jié)男性生殖生理活動(dòng)中起著極為重要的作用，與男性的性功能和生育能力關(guān)系密切。第九頁，共20頁。2.性腺分泌功能異常。分為性腺功能亢進(jìn)和性腺功能低下兩種狀態(tài)，均可引起男性不育。性腺分泌功能亢進(jìn),由于分泌過量的睪酮經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為雌激素，致使患者血液中雌激素水平大大超過正常值，并使雌雄激素比例失調(diào)。第十頁，共20頁。性腺分泌功能低下可分為：①原發(fā)性性腺功能低下其主要病變?cè)诓G丸，表現(xiàn)為促性腺激素水平偏高，故稱為促性腺激素增多型性腺功能低下癥②繼發(fā)性性腺功能低下其主要病變?cè)谙虑鹉X-垂體，表現(xiàn)為促性腺激素水平偏低，故又稱為促性腺激素分泌不足型性腺功能低下癥③靶器官對(duì)睪酮反應(yīng)低下(雄激素受體缺乏)第十一頁，共20頁。4.自身免疫因素存在抗精子抗體，可以①阻止精子穿過宮頸黏液，抗精子抗體可使精子凝集成團(tuán)塊，阻礙精子活動(dòng)。②封閉頂體膜上的透明帶識(shí)別點(diǎn)，抑制精子對(duì)透明帶的附著與穿透作用③影響精子酶的活動(dòng)，抑制透明帶和放射冠的分散作用④影響胚胎發(fā)育第十二頁，共20頁。5.醫(yī)源性影響因素藥物治療化療、放療手術(shù)損傷第十三頁，共20頁。6.染色體異常遺傳因素：先天染色體異常后天因素：藥物、放射線等第十四頁，共20頁。PS：生活中的不良習(xí)慣1.久坐長期受到壓迫，血液循環(huán)不暢陰囊直接與坐墊接觸，睪丸溫度會(huì)升高,導(dǎo)致精子質(zhì)量下降2.洗澡溫度過高正常情況下精子必須在34℃～35℃恒溫環(huán)境中才能正常發(fā)育，洗澡時(shí)水溫過高往往暗伏殺機(jī)。如桑拿浴時(shí)室溫可高達(dá)70℃～80℃，比正常浴室溫度要高一倍以上，很不利于精子的生長，或造成死精過多而致不育。第十五頁，共20頁。3.常穿緊身褲緊身牛仔褲不但壓迫男性生殖器官，影響睪丸正常發(fā)育，還因不透氣,不散熱，而不利于精子的生存。4.經(jīng)常長途騎自行車騎自行車時(shí)，車座正好壓迫尿道,陰囊,會(huì)陰部位，長途騎車，使上述部位充血，可影響睪丸,附睪,前列腺和精囊腺的功能;騎車的顛簸震蕩，還會(huì)直接損害睪丸的生精功能第十六頁，共20頁。5.吸煙葉中的尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用6.酗酒酒精直接抑制睪丸產(chǎn)生睪酮7.熬夜生精主要在夜間進(jìn)行，生物鐘紊亂，從而內(nèi)分泌紊亂，生精功能也會(huì)紊亂第十七頁，共20頁。9.精神狀態(tài)長期的精神壓抑,沮喪,悲觀,憂愁，往往引起不育。這是由于其影響了大腦皮質(zhì)的功能，于是全身的神經(jīng),內(nèi)分泌功能及睪丸生精功能和性功能均呈不穩(wěn)定狀態(tài)。8.營養(yǎng)不良人類精子的產(chǎn)生與飲食中的營養(yǎng)水平休戚相關(guān)，必須攝入足量的鈣,磷,維生素A,C,E等物質(zhì);若營養(yǎng)不良或偏食，則影響精子的產(chǎn)生及質(zhì)量。故應(yīng)多吃些牛奶,雞蛋,瘦肉,魚類,