目標(biāo)性檢測(cè)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

PAGE47ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的1、感染率的監(jiān)測(cè)；2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；3、減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；4、利用監(jiān)測(cè)資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；5、評(píng)價(jià)控制效果。二、參加監(jiān)測(cè)醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求已開展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測(cè)，集中力量開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測(cè)，期滿后再按要求開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。三、監(jiān)測(cè)流程見圖1-3四、監(jiān)測(cè)對(duì)象及不同類型ICU的選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象：住進(jìn)ICU超過48小時(shí)的患者；從ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。選擇ICU類型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測(cè)病房。各醫(yī)院根據(jù)本院情況選擇不同類型ICU作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，如新生兒ICU,神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等?？梢赃x擇一個(gè)ICU或多個(gè)ICU作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。選擇不同ICU，其感染率不同.五、監(jiān)測(cè)內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與普通病房的監(jiān)測(cè)方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)。包括呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測(cè)。六、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染定義感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義及結(jié)果判斷1、CR-BSI的定義感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確的血液感染源。CR-BSI診斷成立至少還需具備以下各項(xiàng)中的1項(xiàng)：1）導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（＞103CFU/導(dǎo)管段），同時(shí)從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過5∶1；3）同時(shí)從CVCs、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，CVCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時(shí)間比外周血早2個(gè)小時(shí)以上。職2、結(jié)果判撲斷瓜根據(jù)導(dǎo)管是寇否仍有保留駕的必要性有晨兩種采取方振法，保留導(dǎo)閱管：外周V籍血1份,中育心V血1份示；拔除導(dǎo)管陪:2個(gè)不同腦部位的外周水V血、導(dǎo)管斥尖端咐5cm燙。陣（1）保留底導(dǎo)管者結(jié)果健解釋：見下腿表糞導(dǎo)管策外周靜脈恩條件具結(jié)果判斷課＋果＋蜻細(xì)菌種屬相事同扶CR噸-均BSI冒－肉＋傲金黃色葡萄長球菌或念珠辣菌井CR幫-稅BSI其＋微＋鎮(zhèn)導(dǎo)管較外周條報(bào)陽快12意0分鐘插提示為CR霸-軌BSI狼導(dǎo)管細(xì)菌濃掩度較外周高拋5倍辨＋課－琴不能確定俘－電－檔不是CR冰-茅BSI兔①、如果兩紋套血培養(yǎng)陽繩性且為同一率種細(xì)菌：（遙1）如果缺功乏其它感染鼓證據(jù)，提示爪可能為CR臂-BSI；乎（2）來自隱導(dǎo)管的血培雀養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間喪比外周靜脈久血培養(yǎng)早1歐20分鐘，甩提示為CR蹦-BSI(乒如果報(bào)陽差士異時(shí)間小于歲120分鐘鏟，但耐藥譜蜻一致，同時(shí)禿缺乏其它感籮染證據(jù)，也給可能提示為捎CR-BS頂I）；（3翅）來自導(dǎo)管城血培養(yǎng)的細(xì)毅菌數(shù)量為至乏少5倍于外會(huì)周靜脈血培宿養(yǎng)，如果缺種乏其它感染堅(jiān)證據(jù)，提示鴿可能為CR若-BSI（倍此方法適用趁于手工定量俯血培養(yǎng)系統(tǒng)拒）。澆②、如果僅決是來自導(dǎo)管禮的血培養(yǎng)為邊陽性：不能機(jī)確定為CR桑-BSI，槽可能為定植村菌或采集血縱標(biāo)本時(shí)污染決。震③、如果僅泡是來自外周勻靜脈的血培丟養(yǎng)為陽性：克不能確定為征CR-BS束I；但如為翁金黃色葡萄特球菌，或念倘珠菌屬，在幻缺乏其它感哪染證據(jù)則提啞示可能為C圖R-BSI膝。域④、如果兩釘套血培養(yǎng)為鹿陰性：不是府CR-BS贊I。澆（2）已拔騾除導(dǎo)管結(jié)果血解釋：見下番表唐導(dǎo)管尖端摟外周靜脈1川外周靜脈2赤結(jié)果判斷默＋倡＋云＋睬CR府-境BSI象＋瑞＋攜－保－利＋文－考培養(yǎng)為金葡橋菌或念珠菌調(diào)且缺乏其它貢感染的證據(jù)旁則提示可能舉為CR端-男BSI堅(jiān)－索＋返＋突＋唯－酒－摸導(dǎo)管定植菌眼－疲－芳－拐不是CR男-噴BSI脫①、如果一賞套或多套血爺培養(yǎng)陽性，伍且導(dǎo)管尖端灘培養(yǎng)為陽性杜，根據(jù)鑒定熟結(jié)果和藥敏青譜兩種培養(yǎng)巡為同一種細(xì)博菌，提示可慨能為CR-澆BSI?；饥?、如果一儉套或多套血填培養(yǎng)陽性，征而導(dǎo)管尖端毫培養(yǎng)為陰性盛：如培養(yǎng)結(jié)嚼果為金黃色脾葡萄球菌或伸念珠菌屬且不缺乏其它感件染的證據(jù)則腐提示可能為迷CR-BS尼I，確認(rèn)可應(yīng)能要求額外某的血培養(yǎng)陽悲性結(jié)果且是繞同一種細(xì)菌哀。紐③、如果血炎培養(yǎng)為陰性緩而導(dǎo)管尖端志培養(yǎng)為陽性飄，提示為導(dǎo)蜜管定植菌，肅不是CR-蛛BSI。卻④、如果兩筆套血培養(yǎng)為錯(cuò)陰性和導(dǎo)管爆尖端培養(yǎng)均坡為陰性，則團(tuán)不是CR-鄰BSI。騾（三）導(dǎo)尿游管相關(guān)尿路樹感染定義戒1、顯性尿撒路感染：有恭尿路感染的很征狀體征，侍尿培養(yǎng)陽性凡，細(xì)菌數(shù)≥病10嶄5券CFU/m鏈L。哲2、隱性菌努尿癥：無尿鐮路感染征狀樹體征，尿培悄養(yǎng)陽性，細(xì)欠菌數(shù)≥10填5極CFU/m透L。撈七、監(jiān)測(cè)方鐵法跨（一）前期曬準(zhǔn)備工作步1、煮監(jiān)測(cè)開始前進(jìn)將項(xiàng)目的意爬義和方法與牙微生物室及渣ICU病室逼主任說明，每取得支持和景配合。公2、醫(yī)務(wù)人經(jīng)員的教育和煎培訓(xùn)槍（1）對(duì)參畝與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)災(zāi)ICU科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員票進(jìn)行培訓(xùn)，盡掌握導(dǎo)管相譽(yù)關(guān)感染的定畜義標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)挖格掌握使用載導(dǎo)管的適應(yīng)泥癥、置管部華位、正確的魔置管和置管外后的護(hù)理。壽（2）使用佩海報(bào)，宣傳蒼手冊(cè)和卡片籌，利于監(jiān)測(cè)酸工作順利進(jìn)臭行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)詳確收集。婦（3）確保啞ICU護(hù)理恢人員適當(dāng)?shù)呐に?，以減所少導(dǎo)管相關(guān)摔感染的發(fā)生送率。玻（二）監(jiān)測(cè)商方法攝1、監(jiān)測(cè)對(duì)核象與時(shí)間：蝴1個(gè)或多個(gè)菠成人ICU嬌被選擇為監(jiān)種測(cè)對(duì)象后，坑監(jiān)測(cè)時(shí)間根鳥據(jù)省醫(yī)院感堵染質(zhì)量中心梢的安排和要賺求監(jiān)測(cè)。所傷有被選擇的丈患者為在這糧個(gè)月開始和尊這個(gè)月每日威新進(jìn)入IC驕U的患者，士醫(yī)院感染部視位的監(jiān)測(cè)為板身體所有部側(cè)位。映2、感染病善例發(fā)現(xiàn)的方暑法：同醫(yī)院蠢感染發(fā)病率模調(diào)查方法。應(yīng)感控專職護(hù)倘士應(yīng)施持續(xù)觀察每期一個(gè)被調(diào)查蜻的ICU患總者（患者轉(zhuǎn)雖出ICU后忙，繼續(xù)跟蹤醒調(diào)查48小蛇時(shí)）；查看氏醫(yī)生病程記的錄、檢驗(yàn)報(bào)繁告單、護(hù)理任記錄、體溫咐單等，向醫(yī)誰生、護(hù)士了習(xí)解患者情況桃等。重點(diǎn)需豈關(guān)注有留置盯中心靜脈導(dǎo)朝管、導(dǎo)尿管避和使用呼吸獵機(jī)的患者，伐如患者出現(xiàn)篩中心靜脈插屢管局部疼痛狡，不明原因繭的發(fā)熱，或扒其他提示發(fā)罩生局部或血元流感染的跡悲象，這時(shí)應(yīng)墨該去掉敷料惹，檢查插管飲部位；觀察歇尿的顏色、爽澄明度以及勢(shì)痰的性狀、蛋顏色和量。舟通過以上各拴項(xiàng)指征、實(shí)醒驗(yàn)室報(bào)告等屯確定相關(guān)部江位的感染診棒斷。兄患者發(fā)生感捏染時(shí)填寫“竄ICU醫(yī)院巴感染病例監(jiān)調(diào)測(cè)表”，見味表－1。領(lǐng)“ICU醫(yī)取院感染病例鉗監(jiān)測(cè)表”的暈填寫說明：發(fā)監(jiān)測(cè)表是根餅據(jù)目前醫(yī)院巨感染直報(bào)系附統(tǒng)監(jiān)測(cè)軟件旨的要求設(shè)計(jì)己的。要求登羽記調(diào)查期間諷發(fā)生醫(yī)院感公染的病例。柄監(jiān)測(cè)表包括臭幾方面內(nèi)容肚。時(shí)（1）一般樓資料：姓名晨、住院號(hào)、民性別、年齡座、入院日期氣、轉(zhuǎn)入IC蠟U日期/時(shí)懶間、轉(zhuǎn)出薪ICU日期嗓/時(shí)間、轉(zhuǎn)嫌出病房/出環(huán)院、轉(zhuǎn)入I清CU的診斷框、ICU的雁診斷。低（2）醫(yī)院道感染情況：寄有無，撲感染部位，冠感染日期。逮昌降（3）危險(xiǎn)討因素：怨1）手術(shù):畝有無,顫手術(shù)時(shí)間、舞手術(shù)醫(yī)生、崗手術(shù)名稱。省2）導(dǎo)管使惜用情況：鳳呼吸機(jī)：①宜氣道類型亞血經(jīng)鼻插管、匯經(jīng)口插管、牲切開插管高②使用時(shí)間得插管時(shí)匪間、拔管時(shí)餃間悔中心靜脈導(dǎo)鎮(zhèn)管：擇廁①插管部位態(tài)鎖骨下鞠靜脈、頸靜杜脈、股靜脈賭、PICC轟導(dǎo)管表趴前悶維僻②導(dǎo)管類型績單腔誠、雙腔營③使用時(shí)間稠插管燃時(shí)間、拔管雙時(shí)間巾導(dǎo)尿管：蟲①匪導(dǎo)管類型負(fù)臨單腔、雙腔附②使用時(shí)間然插管時(shí)竟間、拔管時(shí)恰間撓轉(zhuǎn)出盟ICU帶管柏情況：是咳/否；帶矛管類型：呼奇吸機(jī)、中心贊靜脈導(dǎo)管、旱尿管首（4）導(dǎo)管唯相關(guān)性感染苗：鼓類型拔、袍感染日期、惡導(dǎo)管使用天障數(shù)惰類型:呼樣吸機(jī)相關(guān)性荒肺炎、中鹿心靜脈導(dǎo)管慢相關(guān)性血流鴨感染、尿錫管相關(guān)性感刺染割（5）癥狀請(qǐng)、體征：是胸指醫(yī)院感染跟患者癥狀體蜜征。壯（6）實(shí)驗(yàn)旺室證據(jù)：標(biāo)存本送檢日期破、名稱、實(shí)鋪驗(yàn)結(jié)果、藥杰敏結(jié)果。竹（7）治療暗：蚊指用于相關(guān)甘感染的治療蛙,應(yīng)記錄名瓶稱/類型/倘劑量/用法棵/天數(shù)扶注意童：1）表中賄必填項(xiàng)目有爭(zhēng)姓名、住院食號(hào)、年齡、昏性別、科室雁、診斷、感捕染日期、感簽染部位（導(dǎo)灰管相關(guān)）、悟標(biāo)本名稱、襪送檢日期、倚病原體、藥蒜敏結(jié)果等。遍表中其它項(xiàng)筆目可根據(jù)各佩醫(yī)院開展工扮作的具體情刻況而選擇。診2）醫(yī)院蒙編號(hào)參杰加全國醫(yī)院灑感染監(jiān)控網(wǎng)叮的單位均有梳一個(gè)相應(yīng)的縫號(hào)碼，各醫(yī)算院均使用給遷定的編號(hào)。俗若手術(shù)部位關(guān)感染監(jiān)測(cè)表平只在本醫(yī)院散內(nèi)使用，也栽可不列醫(yī)院暈編號(hào)。奶3）病人編變號(hào)應(yīng)用脹計(jì)算機(jī)軟件棉處理資料的困，每隨機(jī)輸藥入一個(gè)病人吊的信息，都屑有一個(gè)對(duì)應(yīng)坊的號(hào)碼，值鎖得注意的是廈監(jiān)測(cè)表上的你編號(hào)應(yīng)與計(jì)素算機(jī)給出的倡編號(hào)一致，江便于查尋。暗3、ICU市日志填寫：同由憑ICU護(hù)士胃或感控專職耕護(hù)士填寫“崖ICU患者根日常記錄”趟情況（見表宋－2），每傻日8AM或劫每夜12時(shí)晶填寫，避免澆遺漏。每日提登記進(jìn)入I移CU新住進(jìn)精患者數(shù)；每倘日住在IC胸U患者人數(shù)數(shù)；使用呼吸彼機(jī)、中心靜炎脈插管、尿片道插管人數(shù)奔；這個(gè)月的鉛第1日和下舅個(gè)月的第1買日在ICU選的患者數(shù)。略“新住進(jìn)患誘者數(shù)”指當(dāng)罷日新住進(jìn)I挽CU的患者額人數(shù)；“住累在患者人數(shù)饅”指當(dāng)日住接在ICU的圣患者人數(shù)，軍包括新住進(jìn)劣和已住進(jìn)I躬CU的患者樣人數(shù)；“中條心靜脈插管忽人數(shù)”指當(dāng)步日使用中心設(shè)靜脈導(dǎo)管的豎人數(shù)。亂4、ICU養(yǎng)月總結(jié)：翻根據(jù)“IC黃U患者日常痰記錄”形成螺“ICU月奸總結(jié)”，它緞可提供處在蒸某種危險(xiǎn)因報(bào)素（即IC講U）的人群意資料，在計(jì)北算各種率時(shí)雪使用。由感緣控專職護(hù)士起進(jìn)行ICU堂月總結(jié)。包貿(mào)括：疲“本月1日葵ICU患者扣數(shù)”指監(jiān)測(cè)晃月份在第1奉日已住在I職CU的患者淹數(shù)，即上月摘未移出IC盲U的患者數(shù)遭。表－2中閘為11人?？?“本月新訪住進(jìn)患者數(shù)碰”指在本月煉新住進(jìn)IC漏U的患者數(shù)收，表－2中楊為100人泳。墨“本月患者白數(shù)”指本月氣1日已住人敗數(shù)加上本月起每日新住進(jìn)刺ICU患者鄙人數(shù)的總數(shù)疾。表－2中束為111人提。錘“本月住在墨I(xiàn)CU患者曬日數(shù)”指本畏月患者住在闖ICU總?cè)找簲?shù)，即本月動(dòng)每日住在I醋CU患者人趕數(shù)之和，表豐－2中為3菠68日。騎“本月使用鄉(xiāng)呼吸機(jī)患者謎日數(shù)”、“辣本月中心靜倆脈插管患者廳日數(shù)”、“柳本月留置導(dǎo)伸尿管患者日澇數(shù)”指本月爹使用該器械筋的患者住I陡CU日數(shù)，邊本例分別為暴105、1包27、35渾8。抖八、提高臨燭床疑似病例往標(biāo)本送檢率雨，提高送檢尺標(biāo)本的合格介率推臨床醫(yī)護(hù)人匠員應(yīng)高度重杠視臨床疑似冰病例標(biāo)本送楊檢率，提高谷送檢標(biāo)本的六合格率，掌敢握正確的標(biāo)草本采集時(shí)機(jī)發(fā)、采集方法相、送檢時(shí)限世、及時(shí)發(fā)現(xiàn)績疑似病例。姐涼焰（一）中心朋靜脈導(dǎo)管相族關(guān)血流感染謎的標(biāo)本采集雄方法隱視臨床醫(yī)師首夾先判斷導(dǎo)管擦是否仍有保務(wù)留的必要性陣。按導(dǎo)管保高留與否分別差采用不同的袍方法采集標(biāo)信本。荷1、適合于私保留導(dǎo)管樣標(biāo)本采集要希求：從該可汪疑的CR-帥BSI病人愁采取至少2養(yǎng)套血培養(yǎng)，隨其中至少一你套來自外周隱靜脈，并做法好標(biāo)記，另盾外的一套則婦從導(dǎo)管中心貿(mào)或VAP隔易膜無菌采集咱，兩個(gè)來源尚的采血時(shí)間迷必須接近（柳不>5分鐘青），各自做村好標(biāo)記。你2、適合導(dǎo)涼管拔除池標(biāo)本采集要把求：從獨(dú)立郊的外周靜脈驅(qū)無菌采集2淺套血培養(yǎng)。傳無菌狀態(tài)下預(yù)取出導(dǎo)管并榴剪下騾5cm涂導(dǎo)管尖端或凡近心端交付戀實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傾Maki殃半定量平板尸滾動(dòng)培養(yǎng)或伯者定量培養(yǎng)駝（foll兩owing騎Vort至ex或超聲昏降解）。用3、采血方撥法簽（1）消毒癢，采血者用順?biāo)俑删凭麅?cè)毒液洗手；倉75％酒精糾消毒培養(yǎng)瓶款的橡膠塞，拔待干60秒鍛；用絡(luò)合碘劈消毒皮膚，滴消毒直徑為誼5cm剛2攝，待干60辟秒鐘后進(jìn)行走穿刺。使用弱了消毒措施遣后不應(yīng)再進(jìn)傭行置管部位疊的觸診。策(2)兩個(gè)鈴部位采血時(shí)梁間接近（≤搜5分鐘）。滅(3)每瓶定采血10m宇L，盡量保囑證兩套血培錯(cuò)養(yǎng)采血達(dá)4裳0mL，提進(jìn)高陽性檢出鐵率?？?4)采血繞后，血培養(yǎng)蛛瓶應(yīng)盡快送速至微生物實(shí)怒驗(yàn)室。采血蹄后的血培養(yǎng)搏瓶室溫放置從不能超過1雙2小時(shí)。移（二）痰培畫養(yǎng)標(biāo)本采集哈方法拘1、患者能擋自行留痰者蕩：采集用力臉咳出氣管深尾處的痰液于作無菌集痰器溝內(nèi)，蓋好瓶狐蓋送檢。最典好為清晨第翼一口痰，避餐免唾液。秒2、無法咳塵痰或不合作摧者：協(xié)助患狂者取適當(dāng)臥槐位，由下向意上叩擊患者聞背部，戴好罵無菌手套，諷無菌集痰器薯分別連接吸鞠引器和無菌口吸痰管。按末吸痰法將痰末吸入無菌集浩痰器內(nèi)，加延蓋送檢。醬注意：嚴(yán)格油無菌操作；沈無菌集痰器動(dòng)開口高的一負(fù)端接吸引器救，低的一端脈接吸痰管。債（三）尿標(biāo)寒本采集方法得1、中段尿倘：使用肥皂倦、清水清洗基外陰，撐開像外陰或翻轉(zhuǎn)戚包皮，收集逐中段尿10爛－50ml緩。藍(lán)2、導(dǎo)管尿憂：絡(luò)合碘消晴毒導(dǎo)尿管（逝接頭上端近掌會(huì)陰部）兩閣遍，用無菌牲注射器抽取者導(dǎo)管尿10營ml。趁注意：采集嚇后立即送檢思。若不得不嘆延遲，標(biāo)本芝應(yīng)保存于帥4℃農(nóng)。慣（四）切口中分泌物采集抵方法見“外應(yīng)科手術(shù)部位車感染監(jiān)測(cè)方輩案”。聲九、監(jiān)測(cè)數(shù)嬸據(jù)統(tǒng)計(jì)乒（一）感染揮率的計(jì)算卵感染率的表溫達(dá)方式有2逐種，即病例秋感染率和患征者日感染率南。干病例循（例次）感扮染率＝SKIPIF1<0既×10呆0％魔患者日感染拉率（例次）緊＝SKIPIF1<0譽(yù)×10霜00‰騎（二）各類輔導(dǎo)管相關(guān)感墾染率的計(jì)算饅呼吸機(jī)相關(guān)按肺部感染率丹＝SKIPIF1<0維×100卸0‰據(jù)中心靜脈導(dǎo)社管相關(guān)性血棗流感染率＝SKIPIF1<0悄×100冊(cè)0‰準(zhǔn)導(dǎo)尿管相關(guān)東性尿路感染希率＝SKIPIF1<0絡(luò)×100蜜0‰噴（三）導(dǎo)管宗使用率的計(jì)寺算黑呼吸機(jī)使用典率＝SKIPIF1<0役濃中心靜脈導(dǎo)矮管使用率＝SKIPIF1<0勢(shì)導(dǎo)尿管使用傭率＝SKIPIF1<0牢例：某月對(duì)血某綜合IC鞏U監(jiān)測(cè)（見殖表2），共報(bào)發(fā)生醫(yī)院感峰染8例，其蹤中呼吸機(jī)相賣關(guān)肺部感染閑1例，中心觀靜脈插管相靜關(guān)血流感染虹2例，留置希導(dǎo)尿管相關(guān)璃尿路感染3痕例，胃腸道何和手術(shù)部系獻(xiàn)增豪爭(zhēng)段絞疑炎享囑磚丑買內(nèi)嚷域共鏈塔則：鑄1、病例感俊染率＝8/望(100+酒11)×譯100％家＝7.21澆％喜2、患者日杏感染率＝8罰/368符×1000呈‰＝21矛.74‰互3、呼吸機(jī)擊相關(guān)肺部感藏染率＝1/通105×端1000睡‰＝9.5闖2‰很4、中心靜籠脈導(dǎo)管相關(guān)愿血流感染率渣＝2/12禾7×10買00‰＝墓15.7意‰旁5、導(dǎo)尿管纖相關(guān)尿路感廢染率＝3/鍋358×1秘000‰企＝8.38尚‰賞6、呼吸機(jī)膊使用率＝1謎05/36津8×10運(yùn)0％＝2遞8.53狂％叫7、中心靜延脈導(dǎo)管使用怨率＝127額/368屈×100續(xù)％＝34.木51％弱8、導(dǎo)尿管府使用率＝3厭58/36丑8×10賭0％＝9既7.28誼％違（三）標(biāo)本棟送檢率層標(biāo)本送檢率廈＝SKIPIF1<0焦×100％傍厲（四）標(biāo)本綢合格率恨班灣標(biāo)本合格率驗(yàn)＝SKIPIF1<0立×100％揮十、數(shù)據(jù)的牽整理、分析灶、比較及反曉饋諸1、專人負(fù)趙責(zé)，每日填溫寫，避免遺立漏，及時(shí)整半理完善數(shù)據(jù)納。徹2、如發(fā)現(xiàn)情數(shù)據(jù)缺失，程及時(shí)查找和倡分析原因（堆人的因素、話概念、流程怒、方法），淚并采取改善榆措施。偶3、每月小忽結(jié)，不斷提城高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)答收集的準(zhǔn)確劈性，與臨床銹及時(shí)溝通。刺4、每三個(gè)象月得出導(dǎo)管平感染率和使謝用率，采用棚“每100捕0個(gè)住院日隆發(fā)生的導(dǎo)管振相關(guān)性血流膊感染數(shù)”來完描述ICU荒的感染率。目這個(gè)參數(shù)比罩100根導(dǎo)杜管中的感染泥數(shù)（或百分題比）要更有扁益，因?yàn)樗忉屃穗S著愉使用時(shí)間血評(píng)流感染率的友變化。導(dǎo)管惜使用率是一昆種科室侵入只性操作造成肺的院內(nèi)感染罰的外來危險(xiǎn)倡因素的衡量撐方法。它可而以作為科室淘患者疾病嚴(yán)害重度的標(biāo)志醉，也就是患車者自身對(duì)感胸染的易感性遵。珍5、將本醫(yī)意院ICU導(dǎo)蛛管感染率與西NISS系怨統(tǒng)（見表－豆3～表－8霸）進(jìn)行比較藥。若感染率洋過高，應(yīng)查診找引起感染瘦的原因，采旗取相應(yīng)的控樹制措施；感猜染率低于N酷ISS的報(bào)植道，也應(yīng)查錫找原因，是可否存在漏報(bào)哄等原因。個(gè)6、憲反饋監(jiān)測(cè)資盛料，督促醫(yī)勻生能及時(shí)完宇成各項(xiàng)檢查泰和檢驗(yàn)申請(qǐng)傲，為醫(yī)院感乖染病例的正俘確診斷提供蔬根據(jù)。減少慚導(dǎo)管使用時(shí)盜間和導(dǎo)管相純關(guān)感染。蝶十一、感染志率或?qū)Ч苁官R用率的百分油位數(shù)值的解爹釋橫（一）確定卻你院的感染拿率或?qū)Ч苁共挠寐识?、評(píng)估你圍算出的你院茄的比率和確膀認(rèn)比率的變渡量（包括分榴子和分母）森是和表中的趟比率是一致社的。極2、查看每愁個(gè)表中的百免分位數(shù)值找自到50位百閃分位數(shù)值（怕或中間值）舍，在50百扣分位數(shù)值上船，有50%峰的醫(yī)院比率詢比中間值低癥，50%的撤醫(yī)院比率比擦中間值高。破3、確定你痛院的比率是迷低于還是高禍于中間值。撈（二）確定負(fù)你院的比率憂是否是一個(gè)理高限值笨4、如果超秧過中間值，翠確定是否超杠過75位百毀分位數(shù)值，測(cè)75位百分桐位值意味著會(huì)75%的醫(yī)帽院有較低的垮比率，有2昂5%的醫(yī)院壇有較高的比含率。沸5、如果比繼率超過75予百分位值，養(yǎng)確定是否超傍過90百分恐位值。如果立超過了，意湖味著比率是喉個(gè)很高的限麥值，意味著侍可能會(huì)有問殊題。山（三）確定昏是否你院的太比率是一個(gè)鏟低限值罩6、如果數(shù)遇據(jù)低于中間霉值，確定比需率是否低于似25百分位勸數(shù)值。25限百分位數(shù)值球意味著25宜%的醫(yī)院有身較低的比率影，75%的涂醫(yī)院有較高杰的比率。代7、如果比歷率低于25理百分位數(shù)值帆，確定是否漸低于10百悼分位數(shù)值。致如果比率是忙的話，它就疏是一個(gè)低限殖值可能是因候?yàn)樯賵?bào)了感竹染數(shù)，如果傷比低于10度百分位數(shù)值免，它是個(gè)低擇限值，可能膏是很少使用貢導(dǎo)管。達(dá)注意：導(dǎo)管斧相關(guān)性感染凍率或?qū)Ч苁菇哂寐蕬?yīng)同時(shí)被監(jiān)測(cè)，這樣祥防護(hù)措施才趨可能有明確鍋的目標(biāo)性。墾例如，你發(fā)脹現(xiàn)呼吸機(jī)相求關(guān)性肺炎率碑在某一類I迅CU中持續(xù)劃高于90百非分位數(shù)值并樸且呼吸機(jī)使驅(qū)用率常規(guī)在漂75和90落百分位數(shù)值因。因呼吸機(jī)誓對(duì)于肺炎是座一個(gè)顯著的曲危險(xiǎn)因素，慧你就可以明慕確努力方向靈，為了降低軟病房中患者蹈呼吸機(jī)相關(guān)壺性肺炎率就誦要減少使用送呼吸機(jī)或者尋減少使用時(shí)邁間。酸圖-1屑哭呼吸機(jī)相關(guān)劫肺部感染（端VAP）監(jiān)海測(cè)流程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者使用了呼吸機(jī)。住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者使用了呼吸機(jī)。1感染前48h內(nèi)使用了呼吸機(jī)。2呼吸道感染癥狀和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3呼吸道感染全身癥狀，T↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、X胸片檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫“ICU 患者日常記錄”。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及X線胸片結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知感控人員，做好病程記錄。1-2位感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足及時(shí)改正。每3個(gè)月得出呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。鄉(xiāng)漸羽罵尚服鏡舅宇薄垂測(cè)晴團(tuán)帳嶄潑嘩惹尊怎煤圖-2千中心靜脈導(dǎo)堂管相關(guān)血流途感染（CR壞-BSI）無監(jiān)測(cè)流程圖保留導(dǎo)管保留導(dǎo)管外周V血1份,中心V血1份帶有中心靜脈導(dǎo)管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU<48h的患者1發(fā)熱,T≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者T<37℃.2靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請(qǐng)單”，ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血送化驗(yàn)室,室溫放置不超過12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護(hù)理記錄1、手清潔：無明顯污染使用速干酒精消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60s3、抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s4、采血量：每瓶10毫升陰性，報(bào)告陽性,涂片,鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告拔除導(dǎo)管:2個(gè)外周V血、導(dǎo)管尖端5cm臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為CR-BSI駝孔臘蒸它嘉野放蠢協(xié)棉剩泳膠控打糟略舅己逝湊1－2位培訓(xùn)過的感控科專職人員每天安排固定時(shí)間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素1－2位培訓(xùn)過的感控科專職人員每天安排固定時(shí)間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。3、每3個(gè)月得出CR-BSI率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議圖-3專導(dǎo)尿管相關(guān)榮尿路感染（層CA-UT潔I）監(jiān)測(cè)流梳程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者，留置了導(dǎo)尿管。住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者，留置了導(dǎo)尿管。1感染前48h內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。2出現(xiàn)了尿路感染體征和癥狀，如發(fā)熱，T≥38℃，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞↑，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3插導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。尿培養(yǎng)采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-50ml。2、留置導(dǎo)尿管患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。根據(jù)臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報(bào)告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。每3個(gè)月得出CA-UTI，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會(huì)，給予合理建議。態(tài)買叔捕恥素禿鬼辟質(zhì)猾嫌協(xié)絹凝炕葡回倒皆跟鵲置表－1款討ICU醫(yī)院遼感染病例監(jiān)環(huán)測(cè)表嗓ICU醫(yī)院君感染病例監(jiān)聰測(cè)表偏姓名馬脖小住院害號(hào)輩仰性毯別：男麥女熟年齡___告_歲___根_月___炭_天貿(mào)入院日期御汁年猛醋月臣日莊勇轉(zhuǎn)入IC榜U日期/時(shí)咬間這下逝爽轉(zhuǎn)出ICU潑日期/時(shí)間趕抽粉跌描南轉(zhuǎn)出至源貧貿(mào)病國房出統(tǒng)院狗轉(zhuǎn)入ICU箭的診斷棄猴必著；徒羊息絕；酷揉乎菊述ICU的診猶斷讓?shí)u庫鎖；呀夢(mèng)嚇剛；搞灑情扣座醫(yī)院感染螞：有殺日無味感染部史位賴扮丙感患染日期推貌蜻脾危險(xiǎn)因素：像玉手術(shù)熄半控有困無肯手術(shù)時(shí)間標(biāo)旅年段月沃日擠手術(shù)醫(yī)生大返話手術(shù)砌名稱邊風(fēng)結(jié)輛導(dǎo)管使用情謙況：積氣道跌呼吸機(jī)這中心靜脈置頸管易導(dǎo)尿管餃類型負(fù)上呼吸機(jī)銀時(shí)間壺脫呼吸機(jī)守時(shí)