老年護理學的課件資料

老年護理學的課件資料第1頁/共45頁第一節(jié)老年人身體評估

第二節(jié)實驗室及其他檢查評估

第三節(jié)老年人認知評估

第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估

第二章老年人的健康評估第2頁/共45頁教學目的：

1.掌握老年人體格檢查時的注意事項

2.初步學會對老年人體格檢查

第一節(jié)老年人身體評估第3頁/共45頁老年人身體評估概述注意癥狀出現(xiàn)的部位和深度、性狀、嚴重程度、持續(xù)時間、出現(xiàn)癥狀之前的前驅癥狀、加重或緩解的因素、相關的臨床表現(xiàn)。

按系統(tǒng)分類按部位分類全面的檢查第4頁/共45頁身體評估內容(一)一般狀況

身高體重

正常情況下，人體在50歲時升高逐漸縮減，男性平均縮減2.9cm,女性平均縮減4.9cm。成年后體重隨年齡增加而逐漸增加，65～75歲達高峰，而后由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲后體重明顯減輕。生命體征

老年人基礎體溫較成年人低，發(fā)生感染時常常不表現(xiàn)為體溫升高；測量脈搏時要注意脈搏是否有規(guī)則，測量脈搏時間應不少于30秒，老年人正常呼吸頻率為16～25次/分。高血壓和體位性低血壓在老年人中多見，評估時應同時測量臥位血壓和站立血壓。第5頁/共45頁身體評估內容(二)頭面部

頭面部評估頭發(fā)眼睛與視力口腔鼻腔耳與聽力第6頁/共45頁身體評估內容(三)皮膚

老年人的皮膚干燥、皺紋多，無光澤、厚度變薄、松弛、缺乏彈性、表皮出現(xiàn)色素沉著或有老年斑，有鱗屑等皮損。老年人皮膚的觸覺、溫痛覺減弱，皮膚表面的反應性衰退。皮膚異常改變有老年疣、皮脂腺角化、白癜風等。第7頁/共45頁身體評估內容(四)頸部

頸部結構和成年人相似，沒有明顯改變。老年人頸部強直可見于癡呆、腦血管病變、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人帕金森病人第8頁/共45頁身體評估內容(五)胸部

乳房隨著年齡增長，老年女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少胸廓、肺臟老年人胸廓前后徑增大，橫徑縮小肺部叩診常為過清音，出現(xiàn)胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強，聽診呼吸音強度減輕心臟心尖搏動出現(xiàn)在鎖骨中線旁,心臟檢查重點是確定有無心臟雜音、心肌肥厚和心臟擴大等第9頁/共45頁身體評估內容(六)腹部

老年人腹部皮下脂肪堆積，常常會掩蓋一些腹部體征，消瘦者因腹壁變薄松弛。腹膜炎時也不易出現(xiàn)腹壁緊張，而腸梗阻時則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽診可聞及腸鳴音減少。由于肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。膀胱隨年齡增大而容量減小，因而很難觸診到膨脹的膀胱。腸梗阻第10頁/共45頁身體評估內容(七)泌尿生殖器

老年女性陰毛稀疏呈灰白色陰唇皺褶增多，陰蒂變小由于纖維化，陰道變短變窄，陰道壁干燥蒼白，皺褶不明顯子宮頸變小，子宮及卵巢變小老年男性陰毛稀疏，呈灰色，陰莖睪丸變小，陰囊變得無皺褶和晃動多數(shù)老年男性有前列腺增生，導致排尿阻力增大，常常致下尿道梗阻，出現(xiàn)排尿困難第11頁/共45頁身體評估內容(八)脊柱與四肢脊柱腰脊變平，導致頸部脊柱和頭部前傾，脊柱后凸。四肢關節(jié)活動范圍隨年齡增長而縮小，步態(tài)變小，速度變慢；重點檢查關節(jié)及其活動范圍，注意有無疼痛、浮腫、畸形以及運動障礙等情況。第12頁/共45頁身體評估內容(九)神經(jīng)系統(tǒng)

隨年齡增長，神經(jīng)的傳導速度變慢，對刺激反應的時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應變慢，動作不協(xié)調，生理睡眠縮短。第13頁/共45頁老年人體格檢查時的注意事項

溫度適宜

注意室內溫度的調節(jié)，一般溫度以22～24℃，檢查時注意保暖。環(huán)境安靜，光線適宜

盡量保持環(huán)境的安靜，減少打擾，特別是檢查時動作要連貫，注意保護老人的隱私。留有充足的時間

檢查時要留有充足的時間按順序和系統(tǒng)進行檢查，以免反復檢查致被檢查者疲憊。擺放舒適的體位

根據(jù)檢查要求以及老人的具體情況，幫助老人選擇舒適的體位，便于檢查。

第14頁/共45頁第二節(jié)實驗室及其他檢查評估伴隨增齡，機體在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列進行性和退行性改變。而這些變化也表現(xiàn)在實驗室和肺功能、心功能等輔助檢查中。第15頁/共45頁實驗室檢查

項目特點血常規(guī)老年人外周血液中紅細胞、血紅蛋白和血細胞的比容略有下降，但是仍在成人的正常范圍內。成年期紅細胞和血紅蛋白有性別差異，但隨著年齡增加差異會消失。尿常規(guī)真性菌尿的確定界限為老年男性中斷尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥103/ml，女104/ml。尿中出現(xiàn)白細胞和菌尿的比例可增多，尿沉渣白細胞計數(shù)>20個/HP有臨床意義紅細胞沉降率老年人紅細胞沉降率隨年齡增長而增快，變化范圍大。如紅細胞沉降率>65mm/h應考慮為腫瘤、感染、結締組織病的可能，需進一步檢查。血糖隨著年齡的增長，糖耐受改變，老年人空腹血糖和隨機血糖范圍增寬，老年人空腹血糖>6.4mmol/L,餐后血糖>10.6mmol/L時可作為糖尿病的診斷標準。血鈣、血磷隨著增齡，老年人血清鈣、磷隨年齡增加而下降。甲狀腺功能三碘甲腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）隨年齡增長無改變，但也有人認為老年男性、女性T3隨年齡增長降低，每增加10歲T3降低0.1nmol/L，促甲狀腺激素輕度升高或無變化。當年齡>80歲時，可有四分之一的該年齡組老人發(fā)生甲狀腺疾病。第16頁/共45頁老年人與成人實驗室檢查正常值比較和臨床意義

﹙表一﹚能區(qū)別老年人與成人實驗室檢查項目第17頁/共45頁老年人與成人實驗室檢查正常值比較和臨床意義

﹙表三﹚第18頁/共45頁其他檢查

骨密度檢查

減少1％～12％基本正常減少13％～24％骨量減少減少25％以上骨質疏松癥減少37％以上嚴重骨質疏松癥

X線平片

骨質疏松的主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁減少、變細、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收較快，進而縱行骨小梁也被吸收，殘留的骨小梁稀疏排列呈柵狀。

第19頁/共45頁第三節(jié)老年人認知評估認知評估概念是評價老年人思維能力，如思想、記憶、溝通交流、方向定位、計算能力和解決問題的能力。第20頁/共45頁老年人認知能力的全面評估全面評估功能狀態(tài)外表意識水平情感狀態(tài)語速和思維第21頁/共45頁老年人認知能力的全面評估

功能狀態(tài)

評估老年人過去和現(xiàn)在功能狀態(tài)，給出相關與老年人自理能力的信息，如果老年人認知能力有缺陷會逐漸影響這些能力。第22頁/共45頁老年人認知能力的全面評估外表

從人的穿著、發(fā)型、指甲以及外表的事物來獲得自理能力的信息。對之前注重衣著的人發(fā)現(xiàn)其穿著臟衣服、紐扣沒有扣，或衣服半面敞開時要注意進一步檢查。

第23頁/共45頁老年人認知能力的全面評估意識水平

正確觀察意識水平，描述名詞必須盡可能與個人客觀意識相關。描述意識水平的名詞過分清醒警覺昏睡反應遲鈍昏迷第24頁/共45頁老年人認知能力的全面評估情感狀態(tài)情感狀態(tài)與情緒及其變化有關，是直接反映人們的需求是否得到滿足，因此情緒及其變化的平衡與否直接影響到個體的生理心理功能的健康狀況，老年人的情緒紛繁復雜。第25頁/共45頁老年人認知能力的全面評估語速和思維

通過言語評估，護理人員能夠語速和思維速度判斷患者說話是否流利連貫，講話是否有邏輯，講話過程中是否圍繞主題，是否有不斷重復。給予特定的場景，詢問患者，通過患者的思維內容可以檢查其解決問題的能力。第26頁/共45頁老年人認知能力的全面評估己見和判斷己見是患者對自身疾病及其發(fā)展的理解。判斷能力常可通過病史獲得；也可以詢問患者如何料理生活，對于健康照顧和生活狀況現(xiàn)在的決策是什么而獲得。通過交談很容易對患者對己見和判斷能力進行評估。第27頁/共45頁老年人認知能力的全面評估感知和理解

認知過程的描述依賴于正確的感知，顱腦枕葉后部受損的患者難于將視覺信息，顳葉損害的患者不能言語，頂葉受損的患者可引起實體感覺缺失，通過觸覺刺激但不能認知物體，位置覺也受影響。

第28頁/共45頁特殊認知領域的評估

特殊認知領域的評估記憶語言注意力視覺空間技能第29頁/共45頁迷你認知評估

畫時鐘測試法：

通過紙和筆讓測試者畫鐘以測試病人的側盲計劃能力，在一定的空間和所要畫的部分的三維空間關系的理解,具體是要求受檢者在紙上畫一圓型時鐘并填上阿拉伯數(shù)字1～12，并指定一時間點(如1點20分)請受檢者畫上時針與分針。認知障礙老年人所畫時鐘迷你認知評估：畫時鐘測試法加上三個名詞復述及記憶的測試。第30頁/共45頁精神狀態(tài)的評估

精神狀態(tài)的評估焦慮的評估抑郁的評估智力評估初步學會對老年人的精神狀態(tài)評估第31頁/共45頁智力評估

簡易智力狀態(tài)評估量表

簡易智能狀態(tài)評估量表(MMSE)范圍是0分～30分，測試分數(shù)的正常值會受教育程度的影響：未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認為有認知功能缺損。第32頁/共45頁智力評估簡易操作智力狀態(tài)問卷

簡易操作智力狀態(tài)問卷(SPMSQ)：由十個問題組成，包括定向力、個人史、最近記憶及計算力，若答錯兩題以上即視為異常。評估時需要結合被測試者的教育背景作出判斷，適合用于評定老年人認知狀態(tài)的前后比較。第33頁/共45頁抑郁的評估

老年人精神抑郁量表

第34頁/共45頁焦慮的評估

Zung焦慮自評量表：采用1—4制記分，評定一周內焦慮者的主觀焦慮感受。把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標準分。評定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。Zung的焦慮自評量焦慮的評估表（SAS）第35頁/共45頁貝克焦慮量表（BAI）

有21個自評項目，把受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度作為評定指標，采用4級分方法。其標準為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強忍受；一般將BAI總分大于或等于45分作為焦慮陽性的判斷標準。貝克焦慮量表（BAI）第36頁/共45頁一、社會支持的定義和內涵

社會支持被看作是決定心理應激與健康關系的重要中介因素，它反映了個人與社會聯(lián)系的密切程度和質量。國外學者觀點根據(jù)所提供的社會支持的性質，提出社會支持是那些導致某人相信自己被關心、被愛、有自尊、有價值的信息，或者是導致某人相信自己屬于一個相互承擔責任的社交網(wǎng)絡的信息。從接受支持者的角度來看，提出社會支持是個體在多大程度上相信自己對支持、信息和反饋的需要能得到滿足。社會支持提供者的意圖或行為。與互惠性相關，即支持的接受者和提供者之間的資源的交換。根據(jù)社會關系網(wǎng)絡，提出社會支持是個體可以通過其它個體，團體和更大的社交團體獲得的支持的可能性。第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估第37頁/共45頁一、社會支持的定義和內涵國內學者觀點從社會互動關系來定義社會支持，即社會支持不僅僅是一種單向的關懷或幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會交換，是人與人之間的一種社會互動關系。從社會行為性質來定義社會支持。從社會資源的作用來定義社會支持。總體分類一、是客觀、現(xiàn)實的，可見的支持，實際社會支持。二、是主觀的、體驗到的或情緒上的支持。第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估第38頁/共45頁二、老年人社會支持系統(tǒng)的構成

根據(jù)社會支持的主體不同分類：非正式支持系統(tǒng)提供的服務主要來自于家人、鄰居、親戚、朋友等。正式支持系統(tǒng)提供的服務主要來自于政府、社會組織和社區(qū)。第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估第39頁/共45頁三、老年人社會支持系統(tǒng)的評估

（一）中國城市居民主觀幸福感量表（SWBS-CC,SubjectiveWell-beingScaleforChineseCitizen）（二）家庭關懷指數(shù)（APGAR,FamilyAPGARIndex）（三）領悟社會支持量表（PSSS,PerceivedSocialSupportScale）四、基于社會支持系統(tǒng)的干預第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估第40頁/共45頁一、功能評估功能

是老年人在生理、心理與社會方面所表現(xiàn)出來的獨

立執(zhí)行日常生活活動的能力。功能評估是以一系列評估量表為工具，對被調查對象的功能

狀況和潛在能力進行判斷，同時也是對其各方面情

況的資料收集、量化、分析并與正常標準進行比較

的過程。

功能評估超越了傳統(tǒng)意義上僅對疾病評估的局限，強調老年人機體的整體功能活動能力和生活質量，從而為制訂便于對老年人實施治療和長期管理的綜合性計劃，提高老年人口的生活質量提供科學依據(jù)。第五節(jié)功能評估第41頁/共45頁一、功能評估評估注意事項

注意周圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響,讓病人先從相