庾更緒診斷學(xué)疼痛詳解演示文稿

庾更緒診斷學(xué)疼痛詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點（優(yōu)選）庾更緒診斷學(xué)疼痛目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點概述：

疼痛是常見的臨床癥狀：個體差異很大疼痛具有保護作用：提示疾病的存在，是機體避開或除去損傷的信號，疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷（國際疼痛學(xué)會IASP)

目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點發(fā)生機制各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛（定位疼痛、情緒反應(yīng)）傳導(dǎo)途徑目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點

致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺緩激肽及其同類的多肽類鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點痛覺傳導(dǎo)途徑大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束(內(nèi)臟)交感神經(jīng)(軀干)外周神經(jīng)(氣管、食管)迷走神經(jīng)(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束脊髓后根目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點

疼痛的類型

根據(jù)發(fā)生部位和傳導(dǎo)途徑1、軀體性疼痛2、內(nèi)臟痛3、深部痛肌肉、肌鍵、筋膜、關(guān)節(jié)痛4、放射痛或牽涉痛目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點牽涉痛（referredpain）內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表某一部分也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)發(fā)生機制：持續(xù)而強烈的內(nèi)臟疼痛的沖動，經(jīng)傳入纖維使相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮并在后角發(fā)生聯(lián)系目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點放射痛（radiatingpain）某一神經(jīng)根或起始階段受到病理刺激而引起的沿著神經(jīng)走行和分布造成的疼痛目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點疼痛劃分為10級，0級為無痛，10級為劇痛三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌性疼痛嚴(yán)重腰椎間盤突出癥重度：重度燒傷、分娩、血管性頭痛中度：扭傷、網(wǎng)球肘輕度108-97-84-60-3目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點面部表情測量圖

0246810目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點問診要點臨床特點合并癥狀相關(guān)病史個人史（職業(yè)、接觸史等）診療經(jīng)過目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床特點1、發(fā)病的情況：是持續(xù)性或發(fā)作性，發(fā)作時間，間歇長短2、疼痛部位3、疼痛的性質(zhì)與特點4、牽涉或放射痛的部位5、誘發(fā)與緩解的因素

6、伴隨癥狀目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點主要內(nèi)容頭痛（headache）胸痛（chestpain）腹痛（abdominalpain）目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點頭痛發(fā)生機制病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點病因1、顱內(nèi)病變：2、顱外病變：3、全身性疾?。杭毙愿腥尽⑿难芗膊?、中毒、其他4、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱及癔病性頭痛目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點顱內(nèi)病變1、感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫

2、血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形

3、占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病

4、顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥

5、其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點顱外病變1、顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤2、頸椎病及其他頸部疾病3、神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點發(fā)生機制1、血管因素：各種原因所致顱內(nèi)外血管的收縮、擴張2、腦膜受刺激或牽拉3、具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉4、頭頸部肌肉的收縮5、五官和頸椎病變引起的頭面痛6、生化因素和內(nèi)分泌紊亂7、神經(jīng)功能紊亂目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點分類：根據(jù)緩急-急性＜2周亞急性＜3月慢性＞3月根據(jù)病因1.原發(fā)性（叢集性、緊張性、偏頭痛）

2.繼發(fā)性（外傷、感染等）目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—發(fā)病情況起病急，合并發(fā)熱持續(xù)劇烈疼痛，意識障礙，無發(fā)熱長期反復(fù)發(fā)作性，或搏動性慢性進行性，合并顱內(nèi)壓增高青壯年慢性頭痛，無顱內(nèi)壓增高感染性疾病腦血管性疾病血管性頭痛神經(jīng)官能癥顱內(nèi)占位性疾病肌緊張性頭痛目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—頭痛部位偏頭痛或叢集性頭痛顱內(nèi)病變高血壓性全身性疾病、顱內(nèi)感染蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊髓膜炎眼源性疼痛一側(cè)位置深且彌散額部或全頭全頭合并頸部疼痛表淺，局限于眼部、額部或顳部目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—頭痛程度及性質(zhì)三叉神經(jīng)痛腦膜刺激偏頭痛、神經(jīng)性重腦腫瘤中輕高血壓性發(fā)熱性血管性搏動性神經(jīng)痛電擊樣肌肉收縮性重壓感緊固感目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—出現(xiàn)時間與持續(xù)時間顱內(nèi)占位性病變鼻竇炎叢集性頭痛女性偏頭痛清晨加劇清晨或上午晚上可能與月經(jīng)周期有關(guān)目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—加重或緩解的因素咳嗽、俯身、打噴嚏、搖頭可加重直立位可緩解活動頸部加劇使用麥角新堿可緩解按摩頸部可緩解高血壓性、顱內(nèi)感染性、血管性、顱內(nèi)腫瘤叢集性頸肌急性炎癥偏頭痛頸肌痙攣目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點伴隨癥狀（一）1、同時伴劇烈嘔吐2、伴眩暈3、伴發(fā)熱4、慢性進行性頭痛伴精神癥狀5、慢性頭痛突然加劇伴意識障礙顱內(nèi)壓增高小腦腫瘤、椎—基底動脈供血不足全身感染性疾病或顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤腦疝目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點伴隨癥狀（二）6、伴視力障礙7、伴腦膜刺激癥8、伴癲癇發(fā)作9、伴神經(jīng)功能紊亂青光眼或腦瘤腦膜炎腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤神經(jīng)功能性頭痛目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點問診要點臨床特點合并癥狀相關(guān)病史個人史（職業(yè)、接觸史等）診療經(jīng)過目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床特點1、發(fā)病的情況2、疼痛部位3、疼痛的性質(zhì)與特點4、牽涉或放射痛的部位5、誘發(fā)與緩解的因素目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點胸痛發(fā)生機制病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點發(fā)病機制發(fā)生機制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子均可產(chǎn)生痛覺沖動，引起胸痛感覺神經(jīng)纖維：肋間神經(jīng)、支配主動脈的交感神經(jīng)、支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點病因1、胸壁疾?。浩は路涓C織炎帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎2、心臟與大血管疾病冠心病主動脈夾層心包炎3、呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎氣胸支氣管炎肺栓塞4、縱隔疾病縱膈氣腫縱膈腫瘤5、其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫脾梗塞等目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—發(fā)病年齡青壯年中老年結(jié)核性胸膜炎自發(fā)性氣胸心肌炎心肌病風(fēng)心病心絞痛心梗支氣管肺癌目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—胸痛部位帶狀皰疹可見沿肋間神經(jīng)分布的成族水泡，不超過中線肋軟骨炎第一二肋軟骨隆起，有壓痛心絞痛、心梗胸骨后、心前區(qū)、劍下，有牽涉痛夾層動脈瘤胸背部，向下放射至腹部、腹股溝胸膜炎胸部兩側(cè)食管、縱膈病變胸骨后肝膽疾病右下胸部目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—胸痛程度及性質(zhì)帶狀皰疹刀割樣、燒灼樣食管炎燒灼樣肋間神經(jīng)痛陣發(fā)樣刺痛或灼痛心絞痛壓榨樣、重壓窒息感心梗疼痛更劇烈，伴有瀕死感氣胸早期撕裂樣疼痛夾層動脈瘤胸背部撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死胸部劇痛、絞痛，伴呼吸困難或發(fā)紺目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—持續(xù)時間陣發(fā)性平滑肌痙攣或血管狹窄缺血引起的疼痛，如心絞痛持續(xù)性炎癥、腫瘤、栓塞、梗死如心梗目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床表現(xiàn)—影響因素心絞痛勞力或精神緊張時誘發(fā)休息或含服硝酸酯類藥物1-2min可緩解心肌梗死則無效食管疾病進食時發(fā)作或加劇服用抗酸劑或動力藥物可緩解胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸時加劇目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點伴隨癥狀1、伴蒼白、大汗、休克2、伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱3、咯血

3、伴呼吸困難4、伴吞咽難心肌梗死、主動脈夾層氣管、支氣管、肺部疾病肺栓塞支氣管肺癌大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液食道疾病目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點問診要點臨床特點合并癥狀相關(guān)病史個人史（職業(yè)、接觸史等）診療經(jīng)過目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點臨床特點1、發(fā)病的情況2、疼痛部位3、疼痛的性質(zhì)與特點4、牽涉或放射痛的部位5、誘發(fā)與緩解的因素目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點

是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點

臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛

目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點1、腹腔器官急性炎癥5.腹腔內(nèi)血管阻塞2、空腔臟器阻塞或擴張6.腹壁疾病3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂7.胸腔疾病所致的牽涉性痛4、腹膜炎癥

8.全身性疾病所致的腹痛

急性腹痛病因目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點慢性腹痛病因1、腹腔臟器的慢性炎癥

5、臟器包膜的牽張

2、空腔臟器的張力變化

6、中毒與代謝障礙3、胃、十二指腸潰瘍

7、腫瘤壓迫及浸潤4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

8、胃腸神經(jīng)功能紊亂

目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛發(fā)生機制目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點內(nèi)臟痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓疼痛特點：①疼痛部位含混，接近腹中線②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀內(nèi)臟痛目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點軀體痛：來自腹膜壁層的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚其特點是：①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)②痛的程度劇烈而持續(xù)③可有局部腹肌強直④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重軀體痛目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點1、腹痛部位

一般腹痛部位多為病變所在部位臨床表現(xiàn)目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點胃：病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：病變壓痛區(qū)目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等急性闌尾炎小腸疾病結(jié)腸疾病膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹McBurney點疼痛多在臍部或臍周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛多為彌漫性或部位不定目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點2、腹痛性質(zhì)和程度

腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點1、突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛2、中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇3、陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安胃、十二指腸潰瘍穿孔急性胃炎、急性胰腺炎胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及右背與右肩胛或墨菲征陽性腎絞痛位于腰部，并從肋腹常有尿頻、尿急、小便含蛋白向下放射，達于腹股質(zhì)、紅細胞等溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)疼痛類別疼痛的部位其他特點目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點4、陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛5、持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直6、隱痛或鈍痛7、脹痛膽道蛔蟲癥急性彌漫性腹膜炎內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起實質(zhì)臟器的包膜牽張所致目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十一點進油膩食物歷史發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史腹部手術(shù)史腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克3、誘發(fā)因素膽