《短暫性腦缺發(fā)作》

短暫性腦缺血發(fā)作整理ppt短暫性腦缺血發(fā)作定義TIA是急癥TIA的評估TIA的治療危險因素控制整理ppt傳統(tǒng)定義迅速出現(xiàn)的局灶性或全腦的功能障礙，持續(xù)時間不超過24小時，沒有明顯的非血管性原因。整理ppt新定義由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性的神經(jīng)功能障礙，伴有典型的臨床癥狀，持續(xù)時間不超過1小時，且沒有急性梗死的證據(jù)。整理ppt短暫性腦缺血發(fā)作定義TIA是急癥TIA的評估TIA的治療危險因素控制整理pptTIA是急癥首次發(fā)作的TIA患者應(yīng)住院治療，以便在癥狀復(fù)發(fā)時采取早期溶栓治療以及其他藥物治療，且有助于及時開展二級預(yù)防。速度是最關(guān)鍵的。整理pptTIA應(yīng)住院治療

近期發(fā)作的TIA（病程在1周內(nèi)），有下列情況的患者應(yīng)住院治療進展性TIA、癥狀持續(xù)時間＞1小時、癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄＞50%、已知栓子來源于心臟（如房顫）、已知高凝狀態(tài)。整理ppt短暫性腦缺血發(fā)作定義TIA是急癥TIA的評估TIA的治療危險因素控制整理ppt緊急評估

因TIA入院的患者應(yīng)盡快檢查，以明確缺血發(fā)生的機制及隨后的預(yù)防治療腦影象檢查：CT/MRI頸動脈多普勒檢查血管影象檢查：CTA/MRA、血管造影血液檢查心臟評估：心電圖、超聲心動圖整理ppt血液檢查血常規(guī)血電解質(zhì)、腎功能、血糖、血脂測定凝血功能測定整理ppt腦影象檢查CT/MRI、CTA/MRA可發(fā)現(xiàn)重要的梗死或頸、顱血管疾病。超過1/4的TIA患者，CT/MRI可發(fā)現(xiàn)一個與TIA癥狀吻合的梗死灶。CT/MRI檢查可排除少見的疾病（如硬膜下血腫、腫瘤等）。整理ppt頸部血管影象檢查頸部多普勒超聲檢查有助與發(fā)現(xiàn)TIA病因，篩查可能進行頸動脈或椎動脈外科或血管內(nèi)治療的患者。多普勒超聲檢查和CTA/MRA結(jié)果不一致時，建議行主動脈以上的血管造影。血管造影是評判血管病變的金標準，只有在血管造影驗證了頸部多普勒超聲檢查的準確性后方能行頸動脈外科或血管內(nèi)治療。整理ppt心臟評估對45歲以下的患者，當懷疑心源性機制時，如果頸部和腦部血管檢查及血液檢查篩選未能提供TIA病因的有效線索，建議行經(jīng)胸壁超聲心動圖和或經(jīng)食道超聲心動圖以檢查是否存在右至左分流。整理ppt短暫性腦缺血發(fā)作定義TIA是急癥TIA的評估TIA的治療危險因素控制整理ppt非心源性栓塞性TIA抗血小板治療阿司匹林/緩釋雙密達莫2次/日（Ⅰ級）氯吡格雷比阿司匹林更有效（Ⅰ級）不建議使用口服抗凝藥（Ⅰ級）整理ppt非心源性栓塞性TIA抗血小板治療服用阿司匹林期間發(fā)生動脈血栓形成的TIA患者，建議應(yīng)用氯吡格雷或阿司匹林/緩釋雙密達莫（Ⅲ級）不能耐受單獨服用阿司匹林或阿司匹林/緩釋雙密達莫治療時，建議首選氯吡格雷（Ⅳ級）整理ppt心源性栓塞性TIA持續(xù)或陣發(fā)性房顫患者發(fā)生TIA，建議長期口服抗凝藥物治療（Ⅰ級），INR目標值控制在25（20~30）。存在口服抗凝藥禁忌證的患者，建議使用阿司匹林。整理ppt心源性栓塞性TIA非瓣膜性房顫的心源性栓塞性TIA患者，只有無法口服抗凝治療時，才建議使用阿司匹林，阿司匹林不能耐受時用氯吡格雷（Ⅰ級）。整理ppt心源性栓塞性TIA竇性節(jié)律的TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥物。有心源性栓塞高度風(fēng)險者可使用抗凝藥物：突發(fā)房顫或房撲、近期心肌梗死、機械性心瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣狹窄、心內(nèi)血塊、嚴重的擴張性心肌?。á艏墸Ｕ韕pt心源性栓塞性TIA二尖瓣脫垂或粘連的TIA患者，建議抗血小板治療（Ⅲ級）。伴卵圓孔未閉的TIA患者，如果不具抗凝治療指征，建議抗血小板治療（Ⅲ級）。接受心臟瓣膜修復(fù)術(shù)，已服用足夠抗凝藥物情況下仍發(fā)生TIA的患者，建議抗凝藥加阿司匹林或雙密達莫聯(lián)合治療（Ⅲ級）。整理ppt頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)近期（2-4周）發(fā)生的半球、非致殘性頸動脈缺血事件（包括TIA），且同側(cè)頸動脈狹窄率為70%—90%的患者、癥狀性視網(wǎng)膜短暫性缺血患者，建議行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（Ⅰ級）。最好在TIA發(fā)生后2周內(nèi)實施手術(shù)。同側(cè)頸動脈狹窄率＜50%的頸動脈TIA患者，不建議行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（Ⅰ級）。整理ppt短暫性腦缺血發(fā)作定義TIA是急癥TIA的評估TIA的治療危險因素控制整理ppt心血管危險因素有TIA病史的患者均應(yīng)接受治療。動脈血栓形成性TIA患者，無論基礎(chǔ)血壓和膽固醇水平如何，均應(yīng)接受降血壓和降膽固醇治療（通過改變生活方式或藥物治療）（Ⅰ級）。動脈血栓栓塞性TIA患者，建議使用他汀類藥物治療（Ⅲ級）。整理ppt治療高脂血癥控制飲食：從脂肪中獲得的熱量≤30%，從飽和脂肪中獲得的熱量≤7%，每日膽固醇總量≤200mg。維持理想體重，堅持規(guī)律的體育鍛煉。血脂水平持續(xù)升高（LDL＞130mg/dl)，且持續(xù)超過3個月，建議應(yīng)用降脂藥物，治療目標LDL＜100mg/dl（Ⅲ級）。整理ppt治療糖尿病建議空腹血糖水平＜7mmol/l?？刂骑嬍?，定期鍛煉（每周至少3次）?？诜堤撬幓蛞葝u素治療控制血糖（Ⅲ級）。整理ppt治療高血壓除非有癥狀性低血壓，TIA發(fā)作后均應(yīng)接受降血壓的藥物治療。降血壓的藥物治療應(yīng)與生活方式改變同時進行。通常情況下，降血壓藥物治療之前等待7-14天是可取的（Ⅰ級）。整理ppt治療高血壓對于非夾層或心源性栓塞引起的TIA患者，不論血壓的初始水平如何，其血壓應(yīng)低至＜140/90mmHg。有糖尿病時，血壓應(yīng)＜130/80mmHg。血壓正常的患者，在證實不存在頸動脈狹窄的前提下，應(yīng)予適當治療，使血壓下降9/4mmHg。整理ppt治療高血壓藥物選擇單獨應(yīng)用ACEI類藥物。ACEI類藥物與利尿劑合用。應(yīng)用血管緊張素受體抑制劑（Ⅰ級）。

整理ppt生活方式鼓勵所有吸煙者戒煙（Ⅲ級）。鼓勵體重指數(shù)＞25的TIA患者循序漸進的改變生活方式以降低體重（Ⅲ級）。建議患者進行體育鍛煉（每周3-4次，每次至少10分