下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
胃大部切除病人的護理胃大部切除術(shù)是我國治療潰瘍病常用的手術(shù)方法,多年來臨床經(jīng)驗證明療效比較滿意。傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠側(cè)2/3~3/4難時,可以加以曠置,如手術(shù)后食物不再通過,所以曠置的潰瘍可以逐漸愈合。胃大部切除的手術(shù)方式很多,但基本可分為二大類。1是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合(畢羅氏Ⅰ式亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時,采用這種術(shù)式常有困難,有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大,切除胃的范圍不夠,就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合。2是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合,而將胃的剩余部分與空腸上段吻合(畢羅氏Ⅱ式。臨床上應(yīng)用較廣,適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍,特別用于十二指腸潰瘍。此法優(yōu)點是:胃切除多少不因吻合的張力而受限制,胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機會較少,由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸,直接進入空腸,十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù),也因不再受刺激而愈合。缺點是:手術(shù)操作比較復(fù)雜,胃空腸吻合后解剖生理的改變較多,引起并發(fā)癥的可能性較多,有的并發(fā)癥甚為嚴重。一、術(shù)前護理心理護理:消除病人對手術(shù)的恐懼,擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛和并發(fā)癥的恐懼心理。TPN。用藥護理:遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抑酸、解痙及抗菌藥物,并觀察療效。急性穿孔病人的護理①嚴密觀察生命體征及腹部體征變化。②給與有效半臥位,減少刺激,減輕疼痛。休克時給予仰臥中凹位,增加回心血量,改善循環(huán)。③禁食胃腸減壓。插胃管深度應(yīng)達胃竇部,以便引流胃內(nèi)容物,減輕胃內(nèi)張力。減少胃內(nèi)容物流入腹腔。④糾正水電解質(zhì)失衡,積極抗感染,對有感染性休克者可用二聯(lián)以上抗生素,補足血容量,及時糾正休克。⑤做好急癥手術(shù)準備。合并出血病人的護理①嚴密觀察病人嘔血的量,次數(shù)和性質(zhì),肢體溫度、濕度,皮膚與甲床色澤等情況,監(jiān)測脈搏、血壓與呼吸情況及病人的神志、每小時尿量變化。警惕病人大量失血合并失血性休克。②病人出血后需馬上臥床休息,取平臥位并將下肢抬高,不宜采取頭低腳高位,以免影響呼吸。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔血時,將頭部偏向一側(cè),避免誤吸,及時清理口腔內(nèi)容物。保持鎮(zhèn)靜消除患者的緊張情緒,注意保暖。③開放兩條以上靜脈通路,遵醫(yī)囑輸液輸血、應(yīng)用止血藥物,治療休克及糾正貧血。④禁飲食,出血停止后可進溫涼流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。若經(jīng)止血、輸血治療后,出血仍繼續(xù)甚至加重者應(yīng)急癥手術(shù)。合并幽門梗阻病人的護理①不完全梗阻時,胃潴留量少于250毫升時可給予清流質(zhì)飲食。②完全梗阻時,應(yīng)臥床休息、禁食,給予胃腸減壓。,延緩胃排空時間,劑中和胃酸的作用,可緩解癥狀。營養(yǎng)不良或貧血時可給予輸血治療。④術(shù)前3-5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃以減輕胃黏膜水腫,利于吻合口愈合。常規(guī)術(shù)前準備①講解術(shù)前準備目的,爭取病人的密切合作。同時講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義,指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。②術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)皮膚。③術(shù)前1121⑤手術(shù)當(dāng)日早晨插胃管,使胃保持空虛,防止麻醉及手術(shù)中嘔吐,利于手術(shù)操作,減少術(shù)中污染。遵醫(yī)囑留置空腸營養(yǎng)管,術(shù)后給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。⑥術(shù)前備血,帶識別帶,遵醫(yī)囑注射術(shù)前針,協(xié)助病人更換手術(shù)服。二、術(shù)后護理常規(guī)護理①術(shù)后常規(guī)吸氧心電監(jiān)護。全麻未清醒,每半小時監(jiān)測一次生命體征變化。病人清醒血壓平穩(wěn)后,可延長監(jiān)測時間。②術(shù)后取去枕平臥位,病人清醒血壓平穩(wěn)后可給予半臥位,以減輕腹部刀口張力,減輕疼痛;減輕心臟負擔(dān),有利于呼吸和循環(huán);有利于炎癥局限于盆腔,防止引起膈下膿腫,減少腹膜對毒素的吸收。③禁食,胃腸減壓,減輕胃腸道張力,促進吻合口愈合。④輸液:禁食期間靜脈輸液,應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,靜脈營養(yǎng)支持,必要時輸血或白蛋白,有利于吻合口及刀口愈合。記錄24小時出入液量。⑤疼痛的護理:協(xié)助病人采取舒適臥位,避免引流管牽拉活動,適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。必要時應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵。使用過程中要預(yù)防并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥,尿潴留、惡心嘔吐等。30ml,如無不適,第27—83150—200ml45--610—142⑦活動:鼓勵病人早期活動,可促進腸蠕動,預(yù)防腸粘連,促進呼吸和血液循環(huán),減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后2423動應(yīng)根據(jù)病人個體差異而定。胃管護理①保持胃管負壓引流通暢,胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大,防止堵塞管道。固定妥善,防止引流管扭曲、受壓及脫落。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,如引流出鮮紅色血液,每小時超過200ml者提示有活動性出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時理。③置胃管者,應(yīng)每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗,胃手術(shù)者沖洗壓力宜低,每次20ml。④腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后可拔除胃管。腹腔引流管的護理倒流,引起腹腔感染。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,如引流出鮮紅色血液,每小時超過200ml者提示有活動性出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時理。③每日更換引流袋,嚴格無菌操作,先消毒引流管口再連接引流袋。尿管的護理①保持引流通暢,固定妥善,防止引流管扭曲、受壓及脫落?;顒訒r保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平,防止尿液倒流,引起逆行感染。觀察記錄尿液的顏色、性、質(zhì)量。②每日更換尿袋,行尿道口擦洗兩次,嚴格無菌操作。③鍛煉膀胱功能,持續(xù)夾管間斷放尿,病情平穩(wěn)后及時拔除尿管。靜脈營養(yǎng)的護理①營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,配置時嚴格執(zhí)行無菌操作。40/20小時左右輸完。輸液速度調(diào)整不應(yīng)變化很大。應(yīng)控制在15%血糖波動較大或液體入量變化較大使心臟負荷加重。③輸注過程中注意觀察患者有無大汗淋漓、面色蒼白、手足發(fā)抖等癥狀,監(jiān)測血糖變化。④輸注過程中,需特別注意患者有無氣促,端坐呼吸、咳嗽、粉紅色泡沫痰等心衰的表現(xiàn)。若發(fā)生心衰,須馬上通知醫(yī)生搶救。⑤注意維持液體出入量及電解質(zhì)平衡特別注意的是低血鉀的表現(xiàn)。⑥注意輸液血管的保護。濃度較低的3升袋可以經(jīng)外周靜脈輸注,應(yīng)注意觀察有無靜脈炎發(fā)生的跡象。深靜脈輸注時需注意管道的護理,防止導(dǎo)管性細菌感染。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理①檢查營養(yǎng)液的出廠日期、外包裝,避免使用過期污染的營養(yǎng)液,增加感染危險,操作前應(yīng)洗手,并搖勻營養(yǎng)液,開啟后,最多放置時間不宜超過24h(冰箱內(nèi)2℃~8℃)。35℃~37通過調(diào)節(jié)增溫器離輸入口的距離來調(diào)節(jié)溫度,并且應(yīng)不斷更換位置,以避免局部溫度過高。③營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進的原則,濃度由低到高,速度由慢到均勻,輸注量由少到多。起步速度為20~40ml/h,每120ml/h500ml,3~41500~2000ml。30°~45°30min2~4h10~20ml124h20~30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管。⑤.檢測水和電解質(zhì)情況:協(xié)助做好各項輔助檢查及了解有無電解質(zhì)和酸堿失衡,正確掌握病情,預(yù)防代謝紊亂。7.并發(fā)癥的觀察及護理247.并發(fā)癥的觀察及護理24病人禁食,止血藥物,輸血、輸液,同時密切觀察生命體征變化,若經(jīng)保守治療仍不能止血應(yīng)立即手術(shù)。3~6急性腹膜炎癥狀,應(yīng)立即做好術(shù)前準備,行手術(shù)治療。破裂。早期出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀,較晚可出現(xiàn)局部膿腫,診斷明確后宜手術(shù)治療。④梗阻的護理:觀察病人嘔吐的時間、次數(shù),嘔吐物的性質(zhì)及量,以及其他臨床癥狀,以確定梗阻的部位,一般分為輸入段、吻合口、輸出段梗阻。治療通常給予禁食、胃腸減壓、靜脈補液、抗生素,經(jīng)保守治療不緩解應(yīng)手術(shù)。60家屬應(yīng)做好安慰工作,并且醫(yī)生也應(yīng)告知患者病情。幫助患者建立信心。三、健康指導(dǎo)⑥傾倒綜合征:發(fā)生的原因是由于行胃切除后胃容量變小,使食物在胃內(nèi)存留的時間短,并且食物不是被充分消化后逐漸地向腸內(nèi)輸送,而是迅速地送到腸內(nèi)。腸管為了盡快地將這大量食物加以消化吸收,就要大量分泌消化液。特別是作為主食的碳水化合物在腸道內(nèi)可很快被吸收。在短時間內(nèi)吸收大量的碳水化合物,機體就會出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象,這就是早期30分鐘以內(nèi)可有出汗、心慌、惡心、麻木、臉面發(fā)紅、全身倦怠感、腸鳴、腹痛2-3個小時才出現(xiàn)冷汗、頭暈、意識障礙等,這是晚期傾倒綜合征的特點。其機制是血糖10320-30分鐘,這些均可使食物進入腸內(nèi)的速度減慢,從而預(yù)防了傾倒綜合征的發(fā)生。三、健康指導(dǎo)保持心
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度體育賽事運營管理場規(guī)則與格式規(guī)范3篇
- 二零二四年度一致行動人文化旅游產(chǎn)業(yè)合作協(xié)議合同3篇
- 2025年水電安裝工程設(shè)備采購與安裝合同6篇
- 2025賓館與旅游公司聯(lián)合運營客房租賃合同范本2篇
- 2024物流企業(yè)稅收優(yōu)惠適用合同
- 2025年度充電樁充電樁項目融資與投資合同3篇
- 2025廠房買賣合同模板:工業(yè)地產(chǎn)投資合作框架3篇
- 2025年度龍門吊拆除設(shè)備再利用及資源化利用合同范本4篇
- 2025年度裝飾藝術(shù)玻璃定制銷售合同3篇
- 二零二四年倉儲物流中心停車場租賃及倉儲服務(wù)合同3篇
- 公司SWOT分析表模板
- 小學(xué)預(yù)防流行性感冒應(yīng)急預(yù)案
- 肺癌術(shù)后出血的觀察及護理
- 聲紋識別簡介
- 生物醫(yī)藥大數(shù)據(jù)分析平臺建設(shè)-第1篇
- 基于Android的天氣預(yù)報系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
- 沖鋒舟駕駛培訓(xùn)課件
- 美術(shù)家協(xié)會會員申請表
- 聚合收款服務(wù)流程
- 中石化浙江石油分公司中石化溫州靈昆油庫及配套工程項目環(huán)境影響報告書
- 搞笑朗誦我愛上班臺詞
評論
0/150
提交評論