經鼻 口吸痰護理操作流程

經鼻口吸痰護理操作流程第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四參考資料衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》的附件：《常用臨床護理技術服務規(guī)范》《臨床護理技術操作標準》

外科ICU護理技術操作流程第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（一）工作目標(操作目的）充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，保證有效通氣，確?；颊甙踩５?頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。2.告知患者，并做好相應準備（協助患者取舒適體位，做好用物準備：負壓吸引裝置，無菌吸痰管，無菌治療碗，無菌手套，生理鹽水，聽診器，方紗，必要時備壓舌板、舌鉗、開口器、避污紙。

如有活動義齒應取出（放入冷開水內存放，每日更換冷開水，班班交接）。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點3.評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、通過觀察病人的SpO2及喉部、肺部（肺尖、下肺）的聽診，判斷痰液的量和粘稠度、按需吸痰。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管（成人10-12F，小兒6-8F

）。吸痰管應一用一換。5.吸痰前后給予高流量（5-7L/min）氧氣吸入2分鐘。第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點6.檢查吸痰器的性能是否完好，調節(jié)合適的吸痰壓力。因負壓過高．可導致氣管痙攣、肺泡萎陷、氣道黏膜損傷、顱內壓升高等并發(fā)癥，負壓過低，痰液不易吸盡，達不到清理呼吸道的目的。因此，負壓選擇為：成人-300~-400mmHg,兒童-150~-300mmHg,小兒＜-150mmHg.第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點7.插入吸痰管時不要帶負壓（折疊吸痰管以消除負壓）。神志清醒者囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或開口器助其張口，將吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸凈痰液，吸痰時應旋轉上提，避免反復提插，損傷粘膜。每次吸痰時間小于15秒。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（二）工作規(guī)范要點8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當出現心率下降或SpO2低于90%時，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復后再吸，判斷吸痰效果。9.對于清醒患者，吸痰過程中應鼓勵其咳嗽。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（三）結果標準1.清醒的患者能夠知曉護士告知的事項，并配合操作。2.護士操作過程規(guī)范、安全（生命體征無異常變化）、有效。3.用后物品的處置符合消毒技術規(guī)范。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（四）注意事項1、嚴格無菌操作，避免污染。2、選擇吸痰管型號大小適宜（成人10-12F，小兒6-8F

）。3、吸痰動作應輕、穩(wěn)。吸痰管不易插入過深，以防引起劇烈咳嗽。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四（四）注意事項4、吸引過程中，注意觀察病情變化及吸出物的性狀、量。5、如痰液黏稠（2度、3度），應配合背部叩擊、霧化吸入、應用振動排痰儀等。6、鼻飼后30min內盡量避免吸痰，防止嘔吐而致誤吸。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四痰液粘稠度的判斷具體的判斷依據是根據吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度：

1度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留；

2度：痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈；

3度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。

第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四背部叩擊，促進排痰叩背原則：雙手成杯狀交替叩背，從下至上、從外至內，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜，頻率約200次/min。