植入式靜脈輸液港的護理

植入式靜脈輸液港的護理目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導管系統(tǒng)組成目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點優(yōu)點留置時間長，滿足化療需要減少反復穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質量采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達2000次，使用壽命可達5年。

目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周無損傷針目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點輸液港使用和維護■

評估■用藥■物品準備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣教■采血目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點評估

仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點物品準備換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、洞巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點有用的技巧使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點固定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點沖管、封管---沖管時機每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管治療間歇期每４周沖管一次；治療間歇期20mlNS抽血或輸高粘滯度液體后20mlNS常規(guī)輸液、給藥后10mlNS目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點沖管、封管沖管手法脈沖式沖管：推—停—推—停有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產生湍流，沖刷干凈儲液槽及導管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式沖管正壓封管目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點封管封管濃度

臨床成人用10～100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管，肝素濃度為100u/ml。研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率80~90%，其血液大多為高凝狀態(tài)。用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機制無不良影響。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴格消毒目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點更換敷料注意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換正壓接頭（正常情況下：蝶翼針、正壓接頭每周更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換

目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點拔針為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體正壓封管后拔針目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液注意事項目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點

健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點輸液港并發(fā)癥及問題處理目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點常見問題手術相關并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄帶管期間相關并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導管移位導管過長發(fā)生率低、程度輕?。∧壳岸唔揬總數(shù)四十二頁\編于十四點問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設備導管附于血管壁Pinch－off綜合癥讓病人活動上臂和胸部報告醫(yī)生，確認位置，防止導管斷裂穿刺針位置不正確調整針，并抽回血確認位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調整穿刺針位置，并抽回血確認操作不當掌握正確的沖管、封管方法導管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復生理鹽水脈沖式沖管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉立即通知醫(yī)生處理導管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置自發(fā)導管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20mlNS沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8無損傷針尿激酶20ml空注射器常見問題及解決方案目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因

處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進行輸注導管破裂必須使用10ml以上注射器進行推注，避免產生過大壓力導管斷折立即通知醫(yī)生，進行緊急處理（囑病人減少活動）目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點導管脫落或斷裂原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當

癥狀、信號

肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點處可見漏液導管漏液延血管有痛感推注不暢，皮下組織有腫痛目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點

預防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險術中正確連接導管如果可能進行修復立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導管脫落或斷裂目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓干預方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置Pinch-off綜合癥目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點

如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點

如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓Pinch-off綜合癥目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點

上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-off綜合癥目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點

危險因素導管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造