椎間盤病變影像診斷演示文稿

椎間盤病變影像診斷演示文稿目前一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎間盤病變影像診斷目前二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的四周，前部較厚。目前三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

纖維環(huán)分為內外兩層，外層通過sharpey纖維連于椎體骺環(huán)，以I型膠原纖維為主，含水量較低,故T1及T2像均為低信號；內層以II型膠原纖維為主，內層進入髓核并與其細胞間質相連。目前四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號，T2像呈高信號。目前五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內，椎體與髓核之間，平均厚度約１mm，是椎體與髓核間生物力學及物質代謝的重要介面，被視為半透膜。軟骨板出生時有許多微血管，成人則無血管，其含水量低，T1像與T2像均為低信號。目前六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎間盤的營養(yǎng)供應：

（１）椎體內營養(yǎng)物質滲入軟骨板和髓

核。

（２）纖維環(huán)周圍血管內的營養(yǎng)物質通

過纖維環(huán)達髓核。

椎間盤的功能：

連接固定相鄰的椎骨;承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊。目前十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點一、椎間盤退行性變

二、椎間盤膨出

三、椎間盤突出

四、椎間盤脫出

五、椎間盤炎

六、椎間盤腫瘤

七、兒童鈣化性椎間盤病

八、椎間盤術后并發(fā)癥

九、椎間盤病變與臨床表現(xiàn)不符的分析目前十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點一、椎間盤退行性變

正常情況下，椎間盤承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉載荷的45％左右。因此，椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤即可出現(xiàn)退行性改變。目前十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎間盤退變時，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T2WI像髓核信號不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認為核內裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。目前十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點CT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。

平片除不能顯示椎間盤膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。目前十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前二十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前二十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前二十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前二十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前二十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前二十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前二十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

椎間盤退變在脊柱退變中發(fā)生率最高，且易造成椎間盤膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤退變，一般不會有明顯癥狀。目前二十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點二、椎間盤膨出

椎間盤膨出多見于椎間盤退變較重的中老年患者，多發(fā)生于中下部腰椎。

復合外力尤其是脊柱壓縮載荷是椎間盤膨出的重要因素。椎間盤膨出的原因主要是髓核脫水、膨脹性降低及纖維環(huán)損傷。目前二十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻對稱的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側凸，局部椎體緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。

間盤膨出的癥狀主要是腰部疼痛，而神經根刺激癥狀輕或陰性。也可出現(xiàn)輕微的馬尾神經受壓癥狀。目前二十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

CT是診斷間盤膨出最好的影像學檢查方法。

MRI因不易區(qū)分纖維環(huán)與椎體緣，故顯示間盤膨出效果不佳。

平片不能顯示椎間盤。目前三十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前三十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前三十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點三、椎間盤突出

椎間盤突出發(fā)生率很高，多發(fā)生于中下部頸椎及下部腰椎，是引起頸肩部及上肢疼痛的常見原因之一，是引起腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出多發(fā)生在中老年人間盤退變的基礎上，也可發(fā)生在青少年。復合外力是間盤突出的重要因素。目前三十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎間盤突出是指間盤結構向某一方向局限性外突，但纖維環(huán)沒有破裂。因纖維環(huán)后部薄及人們前屈的機會多，故椎間盤易向后或后外側突出。目前三十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側型、椎間孔型和椎間孔外側型或分為中央型、偏側型及極外側型。目前三十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前三十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點腰椎間盤的正中型和偏側型突出多發(fā)生于Ｌ４～５～Ｓ１間盤；而極外側型突出則多見于Ｌ２～３～４間盤，因后者是向椎管外突出，故增加椎管內壓力的動作如咳嗽、打噴嚏等不會加重癥狀，手術治療時也沒有必要打開椎管。

目前三十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎間盤突出的CT、MRI征象：（１）椎間盤樣密度或信號影向外局限性突出。（２）間盤與硬膜囊或神經根間脂肪影變窄或消失。（３）神經根受壓或淹沒消失。（４）硬膜囊受壓。（５）MRI還可見脊髓受壓和脊髓受壓后的病理改變（如水腫、囊變、出血等）。目前三十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前三十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前四十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前五十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎間盤突出易壓迫硬膜囊和神經根。中央型易壓迫硬膜囊，后外側型易壓迫硬膜囊和神經根。椎間孔型可壓迫間盤上位椎骨相對應的神經根（偏側型是壓迫間盤下位椎骨相對應的神經根），椎間孔外側型可壓迫間盤上位椎骨相對應的脊神經前支。目前五十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點MRI是診斷椎間盤突出尤其是頸、胸段椎間盤突出最好的檢查方法。

CT診斷椎間盤突出有重要意義，但有以下不足：

①可出現(xiàn)假陽性（如腫瘤、疤痕、膿腫和血

腫等的壓迫）和假陰性。

②CT常規(guī)掃描檢查范圍有限；

③對脊髓的壓迫性改變顯示不好；

④在嚴重脊柱畸形，手術后椎管內疤痕形

成及椎管內脂肪過少者，CT診斷椎間盤

突出有一定困難。目前五十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點ＳCT多層面重建可擴大檢查范圍，任意方位成像，有利于顯示椎間盤和椎骨病變及椎間孔的改變，特別是冠狀位重建兩側對照觀察可清楚顯示椎間孔型間盤突出對神經根的影響。目前五十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前五十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點平片不能顯示椎間盤突出，但有些征象有一定提示意義。

⑴椎間隙前窄后寬，尤其是在變窄

基礎上的前窄后寬；

⑵椎體后緣磨角樣改變以及在磨角

基礎上的骨贅形成；

⑶椎間盤水平椎管內局限性鈣化等。目前五十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前五十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前五十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

CT準確判定椎間盤突出的程度有時有一定困難。原因為：

⑴由于部分容積效應的影響，CT所

見椎體后緣不一定準確；

⑵間盤突出明顯的層面不一定顯示

椎體的后緣；

⑶間盤突出的范圍較大時難以確定

正常間盤的輪廓線。目前五十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前五十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點四、椎間盤脫出

椎間盤脫出是指間盤結構通過破裂的纖維環(huán)或斷裂的軟骨板脫出到纖維環(huán)外或疝入到椎體內。通常所說的椎間盤脫出是指間盤結構通過破裂的纖維環(huán)突出到纖維環(huán)外。多發(fā)生于下部腰椎間盤，疝出的椎間盤結構多位于椎管的腹外側，即間盤多向后外側脫出。目前六十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點間盤結構通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內，稱為椎體內軟骨結節(jié)，椎體內軟骨結節(jié)又可根據(jù)其位置分為schmorl結節(jié)、椎體后緣軟骨結節(jié)及椎體前緣軟骨結節(jié)。目前六十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點（一）椎間盤向后或后外方脫出

脫出的間盤可與間盤結構分離，也可與間盤結構仍然相連，與間盤結構分離即游離時，多向下滑移（77％），可居中或偏側，甚至位于硬膜囊后方，極少數(shù)可穿破硬膜囊達硬膜內。脫出的椎間盤特別是游離的間盤結構因營養(yǎng)障礙易于鈣化。椎間盤脫出的診斷靠CT和MRI，平片的診斷價值類似椎間盤突出。目前六十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點對于未游離的椎間盤脫出，CT、MRI不易與間盤突出區(qū)分。但若間盤向后突超過椎管矢狀徑的２／３或間盤在椎管內向上、下方突出超過椎體緣１０mm多為間盤脫出。當然，若間盤突出或脫出物密度較高，后緣不規(guī)整，椎體后上或后下緣出現(xiàn)伴有邊緣硬化的局限性骨缺損，則脫出的可能性較大。目前六十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前六十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前六十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前六十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前六十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點對于游離性間盤脫出MRI檢查易于明確診斷，其MRI信號多與間盤信號相似，但早期T1像可稍低，T2像可增高，晚期可因水分減少及纖維化和鈣化而呈低信號。目前六十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前六十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前七十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎間盤脫出時椎體后緣多有異常（90％），絕大多數(shù)發(fā)生于下位椎體的后上緣，僅約６％的同時或單獨累及上位椎體的后下緣，其改變以淺小的骨質缺損伴不同程度的骨質增生硬化為主，骨缺損的形狀規(guī)整或不規(guī)整。中央型間盤脫出所致的骨缺損與脫出間盤的位置均相應，而偏側型脫出引起的骨改變多與疝出物相對應，另有部分表現(xiàn)為中央型。目前七十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前七十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前七十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前七十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前七十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前七十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點形成機理：

間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時相鄰骨質受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。也是與突出的鑒別點之一。目前七十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

脫出或突出的間盤易于鈣化或骨化，過去認為椎間盤脫出骨化塊與椎體后緣骨質增生難以鑒別，但后來有人們認為骨化塊是突出的纖維環(huán)表層骨化，故表面整齊；而內層為骨小梁、纖維軟骨與骨組織相間存在，故其密度不均。目前七十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點以下幾點對鑒別骨化塊與椎體后緣增生有幫助：

（1）骨化塊密度不均勻，但后

緣較規(guī)整，而增生密度均

勻，輪廓不規(guī)則。

（2）骨化塊旁多有軟組織影。目前七十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點（3）骨化塊以寬基底與椎體“相連”時，仔細觀察可見椎體緣，且骨皮質輕度增生、略欠規(guī)則，而椎體緣增生時椎體后緣連線處看不到骨皮質或表現(xiàn)為顯著硬化，且極不規(guī)則。目前八十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點（4）椎體后緣淺小的骨缺損伴有邊緣硬化是診斷間盤脫出骨化塊的可靠征象。

需要強調的是：骨化塊在CT軟組織窗上與椎體“融合”不能區(qū)分，只有在骨窗上才能顯示其諸多特征性表現(xiàn)。目前八十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

需要注意的是：因椎間盤脫出后可上下移動，故CT掃描僅在椎體上或下緣層面顯示間盤突出時，應向上或向下加掃，以免遺漏游離型間盤脫出。目前八十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前八十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

（二）椎體內軟骨結節(jié)

椎體內軟骨結節(jié)包括schmorl結節(jié)、椎體后緣軟骨結節(jié)及椎體前緣軟骨結節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結節(jié)次之，椎緣骨則很少見。目前八十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

１、schmorl結節(jié)

schmorl結節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結節(jié)的報道。schmorl結節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關。目前八十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點schmorl結節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長逐漸升高，有的學者尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率10～20歲約17％，60～70歲約87％，這表明隨年齡的增長，軟骨板退變加重，在脊柱所承受的重力和外力的作用下，促使schmorl結節(jié)的發(fā)生。目前八十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

形成機理：

椎間盤結構（主要是髓核）疝入到椎體與軟骨板之間后壓迫椎體松質骨，使其逐漸吸收慢慢形成骨缺損，因相鄰骨質受刺激而逐漸形成硬化帶。目前八十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

平片、CT及MRI均可顯示schmorl結節(jié)。

平片及CT可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的類圓形或不規(guī)則形骨缺損區(qū)（密度與間盤相似）邊緣伴有硬化。骨缺損區(qū)多位于椎體中板的中后1／3交界處。目前八十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前八十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前九十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點MRI矢狀位可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的局限性凹陷（形狀不一），凹陷區(qū)的信號絕大多數(shù)（93.1％）與相鄰間盤相同，并與椎間盤相延續(xù)，其余表現(xiàn)為長T1短T2信號（疝出物脫水變性纖維化及鈣化），凹陷區(qū)周圍多繞以薄層低信號環(huán)（硬化區(qū)），少數(shù)呈環(huán)狀短T1等T2脂肪信號（硬化區(qū)脂肪沉積）。目前九十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前九十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前九十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點MRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大，故對schmorl結節(jié)檢出率明顯高于CT和平片，但軸位觀察結節(jié)的形態(tài)、數(shù)目及邊緣硬化等改變不如CT。

schmorl結節(jié)的臨床意義不大，少數(shù)可引起局部疼痛。

目前九十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前九十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點２、椎體后緣軟骨結節(jié)

椎體后緣軟骨結節(jié)是指間盤疝入到椎體后上部或后下部形成局限性骨缺損，其后方有一骨塊突向椎管，易壓迫硬膜囊和神經根造成腰腿疼等癥狀。目前九十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前九十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

椎體后緣軟骨結節(jié)的發(fā)生機理：

一般認為是青少年時期在解剖缺陷的基礎上，在各種應力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉時，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴大形成軟骨結節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結節(jié)由此突入椎管。目前九十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報告。

目前九十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于青少年，多發(fā)病于青壯年，其主要危害是后突的骨突環(huán)及伴隨的間盤后突壓迫椎管內的硬膜囊和神經根。椎體后緣軟骨結節(jié)的發(fā)生部位不同對硬膜囊及神經根造成的影響也不相同。目前一百頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點根據(jù)部位可分為以下幾型：

（１）上緣正中型：最多見，約占47％

，易壓迫硬膜囊，較大時可壓迫

硬膜囊和神經根。目前一百零一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點（２）上緣偏側型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側神經根。目前一百零二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬

膜囊。目前一百零三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

（４）下緣偏側型：很少見，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側神經根。目前一百零四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結節(jié)。但平片因有骨結構的重疊，有些較小的軟骨結節(jié)，尤其是Ｌ5、Ｓ1上緣的軟骨結節(jié)可顯示不出來。另外，平片不能顯示軟骨結節(jié)對硬膜囊和神經根的影響。CT密度分辨力高，且是層面成像，故可清楚顯示軟骨結節(jié)的位置、大小、形狀及對硬膜囊神經根的影響，但不易顯示對脊髓的壓迫性改變。MRI雖顯示軟骨結節(jié)的敏感性不如CT，但其顯示軟骨結節(jié)對脊髓的影響效果好。目前一百零五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百零六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百零七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百零八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百零九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百一十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點３、椎體前緣軟骨結節(jié)

椎體前緣軟骨結節(jié)文獻又稱為椎緣骨，其實質是間盤結構（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結構與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。

椎體前緣軟骨結節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。目前一百一十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百一十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百一十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百一十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點五、椎間盤炎

椎間盤炎很少見，致病菌血行侵入椎間盤的途徑：

（１）10歲前椎間盤有背側、腹側及軸

向椎間盤動脈供血，致病菌可經

血行直接進入椎間盤。

（２）在成人致病菌由纖維環(huán)周圍的血

管網，向內侵入椎間盤。

（３）年齡較大者椎間盤退變時有肉芽

組織長入椎間盤，致病菌可經肉

芽組織進入椎間盤。目前一百一十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點術后椎間盤感染常發(fā)生于術后2～6周，也可術后幾天發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為痙攣性疼痛，不規(guī)則發(fā)熱，部分病人有腸脹氣。腰椎手術后持續(xù)存在的腸脹氣是椎間盤炎最早期的重要表現(xiàn)。目前一百一十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點病理改變：

早期為充血、滲出，既而出現(xiàn)破壞，軟骨下骨吸收、破壞及相鄰骨質的硬化。

Ｘ線表現(xiàn)：

典型的為椎間隙變窄，終板模糊及不規(guī)則骨質增生，即所謂的“三聯(lián)征”，X線改變常在出現(xiàn)癥狀后2~6周出現(xiàn)，嚴重者可見骨破壞。目前一百一十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百一十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點CT典型表現(xiàn)：

軟骨終板不規(guī)則（早期改變）及相鄰椎體骨破壞。

MRI表現(xiàn)：可比CT、Ｘ線更早的發(fā)現(xiàn)椎間盤炎。①早期征象：T1像椎間盤邊緣模糊，并與相

鄰椎體“融合”呈低信號。

②累及髓核及纖維環(huán)：T2像“核內裂”低信

號消失，間盤破壞碎裂呈略高或略低信號。

③軟骨板破壞：T2像呈斑點狀高信號，對診

斷椎間盤炎有特異性。目前一百一十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百二十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百二十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百二十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百二十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點六、椎間盤腫瘤

椎間盤腫瘤很少見，文獻報道過椎間盤惡性腺瘤及惡性纖維瘤。其病理改變?yōu)椋鹤甸g盤破壞（使椎間隙變窄）、椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊（可向椎管內突）。平片、CT及MRI檢查可見相應改變。目前一百二十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百二十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點七、兒童鈣化性椎間盤病

多發(fā)生于5～10歲。以頸椎多見，胸椎次之。發(fā)生于胸椎者一般無癥狀，發(fā)生于頸椎者多有頸部疼痛、活動障礙、斜頸或頸部僵直。其臨床癥狀可能是由繼發(fā)的髓核脫出及椎體退變所致。而單純鈣化并不一定引起癥狀。目前一百二十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點本病可出現(xiàn)以下改變：椎間盤鈣化、髓核脫出、椎體改變（前部變扁、前緣呈尖角狀、椎體凹陷等）及脊柱曲度異常，鈣化的部位一般位于髓核，也可累及纖維環(huán)和軟骨板。目前一百二十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百二十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百二十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百三十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百三十一頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百三十二頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

兒童鈣化性椎間盤病的上述改變平片、CT及MRI均有所顯示，CT顯示鈣化及間盤脫出效果好，平片顯示椎體改變、曲度改變效果好，也可顯示間盤鈣化。MRI可顯示椎體改變、曲度改變及間盤脫出，但顯示鈣化效果較差。故診斷兒童鈣化性椎間盤病應首選平片，顯示欠清楚者可用CT，一般不用MRI檢查。目前一百三十三頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點

本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸椎間盤鈣化多能在數(shù)周至數(shù)月內吸收，而發(fā)生于胸椎者，一般持續(xù)時間較長，完全吸收一般需要數(shù)年，文獻報道最長的達４年之久。目前一百三十四頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百三十五頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點八、椎間盤術后并發(fā)癥

椎間盤術后并發(fā)癥可出現(xiàn)間盤突出復發(fā)、硬膜外纖維化、椎管狹窄、間盤感染、假性脊膜膨出、術后脊椎滑脫、血腫、神經根損傷及蛛網膜粘連等。其中以間盤術后再突出、硬膜外瘢痕粘連、椎管狹窄較常見，其他則較少見。目前一百三十六頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點（一）椎間盤突出術后復發(fā)

間盤突出術后復發(fā)發(fā)生率約20％，其原因為摘除不徹底及術后間盤退變突出。CT及MRI可明確診斷，但需與術后纖維化。目前一百三十七頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百三十八頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目前一百三十九頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點（二）術后硬膜外纖維化

術后硬膜外纖維化是最常見的并發(fā)癥，文獻報道可達75％。其程度與手術方式、椎板切除的范圍及個體體質有關。纖維疤痕常位于手術部位或其附近，邊緣不明顯。目前一百四十頁\總數(shù)一百五十七頁\編于十五點目