氟斑牙的診斷及鑒別診斷課件

（優(yōu)選）氟斑牙的診斷及鑒別診斷課件目前一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)一．氟斑牙的診斷依據(jù)出生并長(zhǎng)期生活在高氟區(qū)者牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損，即可診斷為氟斑牙。目前二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）氟斑牙的TF診斷標(biāo)準(zhǔn)

TF0抹干牙面后，正常釉質(zhì)光滑透明呈乳白色。TF1釉表面有細(xì)的不透明線(xiàn)條橫過(guò)牙面，沿釉面橫紋分散，有些病例的切緣、牙尖呈“雪帽”狀。TF2白色不透明線(xiàn)條更為明顯，常融合成小的云霧區(qū)分布于全牙面，切緣和牙尖呈“雪帽”狀更為普遍。TF3白色不透明線(xiàn)條消失而成為白色不透明云霧狀分散在牙面多處，在云霧間仍可見(jiàn)白色不透明線(xiàn)條。TF4全牙面不透明更加顯著，表現(xiàn)為白粉筆色、白堊色、部分磨損。目前三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟斑牙的TF診斷標(biāo)準(zhǔn)TF5全牙面呈白堊色，在最外層的釉質(zhì)上出現(xiàn)直徑小于2mm的圓形坑狀缺損。TF6全牙面呈白堊色，釉表面小坑常融合成帶狀，垂直徑少于2mm。此級(jí)包括牙尖切緣的釉質(zhì)脫落，損害的垂直徑少于2mm。TF7在釉表面不規(guī)則的散布釉質(zhì)外層的缺損，受累區(qū)少于全牙面的一半，余下的釉質(zhì)呈白堊色。TF8受累的最外層釉質(zhì)缺損大于全牙面的一半。TF9釉質(zhì)最外層大部分缺損，造成牙及其表面解剖形態(tài)上的改變，牙齒變形，牙頸部邊緣仍見(jiàn)有白堊色或煙白色的釉質(zhì)。目前四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)乳牙目前二十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)Dean診斷標(biāo)準(zhǔn)0正常釉質(zhì)半透明、玻璃樣結(jié)構(gòu)，釉表面乳白色，光滑而有光澤。0.5可疑釉表面正常的半透明輕微改變，從少量白色條紋至偶爾可見(jiàn)的白色斑點(diǎn)，此級(jí)可用于不能確診為“正?！钡睦?。1極輕小的、不透明的紙白區(qū)不透明的白色條紋不規(guī)則地分散在牙面上，占牙面25%以下，白色條紋通常包括雙尖牙或第2磨牙的牙尖頂端出現(xiàn)1-2mm的白色不透明區(qū)。2輕白色不透明區(qū)（白色條紋）更為廣泛，但不超過(guò)牙面的50%。目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)Dean診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)3中所有釉表面受到影響，釉質(zhì)失去光澤，白堊色超過(guò)牙面的50%以上至全牙面，常有難看的著色、棕色或黃色,或伴有微小坑狀缺損。4重所有釉表面為白堊色、釉質(zhì)發(fā)育不全明顯，以致影響牙形態(tài)，其診斷的主要依據(jù)是分散的或融合成片的坑凹狀缺損，棕染廣泛。牙齒常出現(xiàn)侵蝕現(xiàn)象。目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)TF法和Dean法的互換TF0123456789Dean正?？梢蓸O輕輕中重目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）氟斑牙的鑒別診斷1、非氟誘導(dǎo)性斑釉：原因不明,可能與乳牙外傷或根尖感染對(duì)恒牙胚的局部影響有關(guān)。多見(jiàn)于1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)牙，常出現(xiàn)在牙唇面或牙尖，為孤立的不透明均勻白色、米黃色或桔黃色斑，邊界清楚，不對(duì)稱(chēng)?？砂橛?或無(wú))氟斑牙目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟斑牙的鑒別診斷2．牙面外染：主要是沉積于牙寇上的污物和色素，包括軟垢、牙菌斑、牙結(jié)石和色漬（煙漬、茶漬），能被刮去，刮除后露出正常牙面。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟斑牙的鑒別診斷3．四環(huán)素著色牙：它是因在牙胚礦化時(shí)期，四環(huán)素族藥物沉積于牙本質(zhì)中。表現(xiàn)為同一時(shí)期礦化的牙本質(zhì)普遍著色，使整個(gè)或大部分牙寇呈分布均勻的黃色、褐色或灰色。釉質(zhì)呈半透明，有光澤，其黃褐色是從牙本質(zhì)透出來(lái)的，牙寇外形正常，但有時(shí)合并釉質(zhì)發(fā)育不全癥。目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)4．釉質(zhì)發(fā)育不全癥：在牙寇形成或礦化時(shí)期，因全身疾病干擾，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，引起釉質(zhì)發(fā)育不全。輕的釉質(zhì)發(fā)育不全癥因礦化不良，釉質(zhì)呈均勻白色、米黃色或黃棕色，濁度大，邊界清楚。重的釉質(zhì)發(fā)育不全癥為部分釉質(zhì)不全或全層缺損，當(dāng)全層缺損時(shí)露出棕褐色牙本質(zhì)。病損常呈扁圓或帶狀，邊界比較整齊，有明顯的年代特征。而氟斑牙的缺損常為坑狀，大小深淺不等，殘存部分可見(jiàn)白堊改變。無(wú)明顯的年代關(guān)系目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟斑牙的鑒別診斷5．齲齒：多發(fā)生在磨牙的咬全面，齲蝕處因脫鈣而失去光澤，齲蝕達(dá)牙本質(zhì)時(shí)可見(jiàn)齲洞形成，對(duì)外界剌激（冷、熱、酸、甜）較為敏感。目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)（四）氟斑牙常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1．氟斑牙患病率：較普遍用Dean法率，其中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分別記錄和分析，以當(dāng)?shù)爻錾蛏L(zhǎng)者為觀察對(duì)象，年齡以8-12兒童為主，男女不限。2．氟斑牙指數(shù)3．缺損型氟斑牙率：4．缺損型氟斑構(gòu)成比：5．各度氟斑牙率：目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟斑牙指數(shù)計(jì)算公式Dean指數(shù)的介紹CFI(communityfluorosisindex)=(可疑人數(shù)×0.5)+(極輕人數(shù)×1)+(輕度人數(shù)×2)+(中度人數(shù)×3)+(重度人數(shù)×4)/受檢人數(shù)目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟斑牙的記錄參見(jiàn)調(diào)查表目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)二、氟骨癥目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)

目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)敞灶做飯敞火取暖、烘烤糧食目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)燃煤污染型氟中毒目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)飲茶型氟中毒病區(qū)居民習(xí)慣飲用大量磚茶（平均每人每日飲用3~4L）目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)飲茶型氟中毒目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）癥狀1.疼痛：最普遍的自覺(jué)癥狀。腰、背部→四肢，無(wú)游走性，無(wú)紅，腫、熱、痛等，不受季節(jié)及氣候變化的影響，呈持續(xù)性，勞動(dòng)后加重，休息時(shí)減輕。夜間或晨起時(shí)加重，稍事活動(dòng)后方可緩解。性質(zhì)多為酸痛、重者可出現(xiàn)剌痛、刀割樣疼痛，少數(shù)患者因疼痛閾降低，大聲說(shuō)話(huà)或咳嗽翻身都可使疼痛加重。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)2.麻木比較常見(jiàn)，多發(fā)生在四肢或軀干的某一固定部位，同時(shí)可伴有感覺(jué)異常（如蟻?zhàn)吒?、腫脹感、電擊感、束帶感）或感覺(jué)減退。發(fā)生機(jī)理不清楚，早期可能與造骨細(xì)胞過(guò)度活躍有關(guān)。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)3.抽搐：多發(fā)生在前臂和小腳肌肉，偶發(fā)?？赡芘c鈣磷代謝紊亂，血鈣降低有關(guān)。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)4.僵硬：常與疼痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)，伴有關(guān)節(jié)發(fā)緊，肌張力增高，這種現(xiàn)象以雙下肢和雙手多見(jiàn)，可能與神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)5.其它癥狀：許多患者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、乏力、嗜睡等，也可見(jiàn)惡心、腹脹、食欲不振、腹瀉或便秘等胃腸功能紊刮的癥狀。繼發(fā)非骨相損害，如繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下，慢性腎功不全等；則表現(xiàn)為相應(yīng)的癥狀。目前五十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）體征輕癥者一般無(wú)明顯體征，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙和肢體變形。以大關(guān)節(jié)和脊柱受損為主。結(jié)合調(diào)查表詳見(jiàn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)診斷依據(jù)

氟骨癥的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，需結(jié)合以下資料綜合判定。流行病學(xué)生活在高氟區(qū)臨床表現(xiàn)有無(wú)氟斑牙X線(xiàn)表現(xiàn)骨及骨周組織具有氟骨癥的X線(xiàn)表現(xiàn)。目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)（四）氟骨癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GB16396-1996）一范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定民地方性氟骨癥分度診斷的原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于地方性氟骨癥的臨床診斷二診斷依據(jù)和分度原則生活在地方性氟中毒病區(qū)的人群，因氟攝入過(guò)量，引起慢性中毒，經(jīng)X線(xiàn)攝片發(fā)現(xiàn)有氟骨癥征象時(shí)，方可診斷為地方性氟骨癥，并按如下標(biāo)準(zhǔn)加以分度：目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟骨癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1度X線(xiàn)有氟骨癥征象，臨床上卻無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或變形的氟骨癥患者；2度骨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙、變形，但能參加家務(wù)勞動(dòng)的氟骨癥患者；目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)氟骨癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)3度符合下列一條者：3a度：出現(xiàn)頸部屈曲僵直，和/或佝腰駝背，和/或脊柱側(cè)彎等嚴(yán)重變形，喪失勞動(dòng)能力的氟骨癥患者；3b度：地方性氟骨癥繼發(fā)非骨相損害者，如繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下，慢性腎功不全等；3c度有神經(jīng)或脊髓損害，但生活尚能自理的氟骨癥患者；3d度癱瘓的氟骨癥患者。臨床診斷書(shū)寫(xiě)方法：地方性氟骨癥2度，地方性氟骨癥3b度目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)（五）鑒別診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：本病為非特異性、炎癥性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，是全身一種結(jié)締組織病的局部表現(xiàn)。其特征是慢性病程，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)腫脹，逐漸形成關(guān)節(jié)畸形，其病理改變?cè)诨?。急性期受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。70%的病例類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。X線(xiàn)表現(xiàn)與氟骨癥截然不同，是鑒別診斷的主要依據(jù)。目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)2.強(qiáng)直性脊柱炎：慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一種，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，多見(jiàn)于青年男性，特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成脊柱的骨性強(qiáng)直，很少波及四肢的小關(guān)節(jié)。依據(jù)骨及關(guān)節(jié)的X線(xiàn)改變與氟骨癥鑒別。目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)3.骨關(guān)節(jié)病：是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，病變多發(fā)生在過(guò)度承擔(dān)和過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，如下肢關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生間隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦聲。由于軟骨下骨的充血而出現(xiàn)“休息疼”，稍活動(dòng)后反而減輕。X線(xiàn)與氟骨癥的區(qū)別。目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，多發(fā)生于青少年，發(fā)病前1-4周常有急性扁桃體炎或咽峽炎病史，急性起病，有發(fā)熱、多汗、疲乏及厭食等。其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：多發(fā)性，對(duì)稱(chēng)性，游走性，多侵犯四肢大關(guān)節(jié)，不遺留關(guān)節(jié)畸形。易受季節(jié)氣候變化的影響，尚伴有風(fēng)心病，血清鏈球菌溶血素“O”滴度大于500單位，血沉增快，X線(xiàn)無(wú)明顯改變。目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于一點(diǎn)5.大骨節(jié)病：大骨節(jié)病是一種以軟骨壞死為主要改變的地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。本病常常多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性侵犯軟骨內(nèi)成骨型骨骼；導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨障礙、管狀骨變短和繼發(fā)的變形性關(guān)節(jié)病。主要發(fā)生生于兒童和少年，臨床表現(xiàn)為