消化道內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用

消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心姚建寧目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)容診斷：通過白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等對(duì)病灶定性治療：利用不同的器械和方法進(jìn)行止血、切除、狹窄擴(kuò)張、膽總管取石等目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)鏡發(fā)展史1868德國1957德國1983美國硬式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)各種各樣的消化內(nèi)鏡胃鏡結(jié)腸鏡十二指腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)能直視觀察全小腸，可從不同角度觀察病變；可經(jīng)口、或經(jīng)肛進(jìn)鏡（按病情選擇）；可以活檢、標(biāo)記、息肉切除、止血等治療。雙氣囊小腸鏡（DBE）單氣囊小腸鏡(SBE)小腸鏡目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)超聲內(nèi)鏡EUS在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的高頻超聲探頭,以獲得消化道各層次的組織學(xué)特征及鄰近臟器的超聲圖像。小超：小探頭超聲大超：環(huán)掃、扇掃目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)小探頭超聲食道粘膜下病變目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)環(huán)掃超聲目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)EUS引導(dǎo)下穿刺胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類圓形，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊。

目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)染色內(nèi)鏡食管：1.5%-2%盧戈氏液食管上皮內(nèi)含有糖原，可以和碘起反應(yīng)

目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)胃腸道：靛胭脂0.15%-0.3%利用色素潴留在黏膜溝凹中，使消化道粘膜面的凹凸變得明顯，更利于觀察病變形態(tài)。

染色內(nèi)鏡目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)

電子染色內(nèi)鏡利用特殊光或者圖像處理技術(shù)，使病變顯示更清楚優(yōu)點(diǎn)：方便、切換迅速、反復(fù)對(duì)比包括：NBIi-SCANFICE白光NBI目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)放大內(nèi)鏡將病變放大至上百倍，觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)及血管的變化，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一個(gè)家庭52歲男性1年前診斷糜爛性胃炎現(xiàn)復(fù)查胃鏡病理示低分化腺癌目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)17那個(gè)視野清晰？目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)充分的檢查前準(zhǔn)備了解病史檢查目的既往檢查結(jié)果查體有無手術(shù)瘢痕肝硬化體征充分的內(nèi)鏡前準(zhǔn)備去泡劑祛粘液劑檢查前15～30分鐘將20,000單位鏈霉蛋白酶和碳酸氫鈉1g溶解于約50～80ml水，口服目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)充分的檢查前準(zhǔn)備聚乙二醇電解質(zhì)散內(nèi)鏡檢查前4~6h服用聚乙二醇等滲溶液2000~3000ml，每10min服用250ml，2h內(nèi)服完。目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)鏡下治療消化道出血的止血消化道病變的內(nèi)鏡下切除良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療胰膽疾病治療目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小恢復(fù)快花費(fèi)少無瘢痕內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)鏡下止血直視病變，立竿見影根據(jù)不同出血類型選擇不同的止血方法：1、藥物噴灑2、藥物注射3、電凝4、套扎5、止血夾目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)1.藥物噴灑

通過活檢孔道插入噴灑管，對(duì)病灶噴灑藥物止血,適用于彌漫性、少量的滲血.

孟氏液（5%液稀釋1倍）

去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml

凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml)冰鹽水20ml)組織膠十二指腸潰瘍出血噴灑孟氏液目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)1.藥物噴灑

孟氏液（5%液稀釋1倍）配置方法：將硫酸5.5m1,蒸餾水80°置容器內(nèi)加熱至100°，再加人硝酸7.5ml、硫酸亞鐵10.45g，攪拌至無泡沫為止。將硫酸亞鐵溶解后再加人硝酸，每次數(shù)滴，同時(shí)加熱至紅色煙氣消失為止，冷卻后再添加蒸餾水至100°，過濾后即可裝瓶備用。孟氏液具有較強(qiáng)收斂作用，可促使血液凝固，孟氏液還有促血管及平滑肌收縮的作用，有利于止血。十二指腸潰瘍出血噴灑孟氏液目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)1.藥物噴灑

通過活檢孔道插入噴灑管，對(duì)病灶噴灑藥物止血,適用于彌漫性、少量的滲血.

孟氏液（5%液稀釋1倍）

去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml

凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml)冰鹽水20ml)組織膠十二指腸潰瘍出血噴灑組織膠目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)2.藥物注射用注射針注射藥物在血管內(nèi)或血管旁止血非靜脈曲張：腎上腺素溶液（1：10000）濃氯化鈉

、高滲糖靜脈曲張：硬化劑組織膠26目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)27非靜脈曲張目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)食管靜脈曲張的硬化劑治療利用注射針血管內(nèi)注射硬化劑：聚桂醇、乙胺硬化醇、魚肝油酸鈉等以聚桂醇最常用、安全。目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)胃底靜脈曲張破裂出血組織膠注射三明治法：碘油+組織膠+碘油聚桂醇+組織膠+聚桂醇50%葡萄糖+組裝膠+50%葡萄糖目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)3.電凝止血通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。適合直徑小的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血.目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)4.套扎器套扎適用于：食管靜脈曲張、賁門撕裂、靜脈瘤等目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)食管靜脈曲張?zhí)自壳叭揬總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)止血夾:類似于外科止血鉗，適合小動(dòng)脈出血。5.止血夾止血

賁門撕裂金屬鈦夾止血術(shù)目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)止血夾:類似于外科止血鉗，適合小動(dòng)脈出血。5.止血夾止血Dieulafoy病金屬鈦夾止血術(shù)目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)消化道病變的切除圈套切除粘膜切除術(shù)EMR粘膜下剝離術(shù)ESD目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)圈套切除術(shù)應(yīng)用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)圈套切除術(shù)應(yīng)用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)圈套切除術(shù)應(yīng)用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EndoscopicMucosalResectionEMR適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)ESD內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)EndoscopicSubmucosalDissection（ESD）技術(shù)是指直接沿粘膜下層分離腫瘤將其完整的切除。適用于粘膜下腫瘤的切除和2cm以上的粘膜層病變目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)食管早癌的ESD治療目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)直腸腺瘤的ESD治療目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)粘膜下隆起的ESD治療目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)ESD技術(shù)的發(fā)展經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)Peroralendoscopicmyotomy（POEM)粘膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（submucosaltunnelingendoscopicresecrionSTER)內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（endoscopicsubmucosalExcavation,ESE)內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（endoscopicfull-thicknessresection，EFR)目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)POEM

目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)三良惡性狹窄內(nèi)鏡治療目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處的粘膜及粘膜下肌層的撕裂。支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張。目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)吻合口狹窄擴(kuò)張術(shù)氣囊擴(kuò)張：經(jīng)活檢孔道

透視下導(dǎo)絲引導(dǎo)50目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)吻合口呈針尖樣置入氣囊行氣囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張后的吻合口目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)探條擴(kuò)張法

（Savary-Gilliard管）直徑：5～15mm（15～45Fr）經(jīng)導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張52目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張。良性狹窄：可回收覆膜支架惡性狹窄：金屬支架目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)胃幽門及十二指腸支架的置放：適用與晚期的胃癌造成的幽門梗阻或十二指腸、胰頭占位造成的十二指腸梗阻。

目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)55目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)晚期結(jié)直腸癌的金屬支架治療

目前五十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)四、胰膽疾病治療目前五十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)ERCP

endoscopicretrogradecholangio-pancreatography內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是一項(xiàng)針對(duì)膽道和胰腺疾病診斷和治療的內(nèi)鏡技術(shù)。通過ERCP可治療膽總管結(jié)石、Oddi’s括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等.

目前五十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點(diǎn)59目前五十九頁\總