血氣分析課件1

血氣分析

高珊珊9月血氣分析一.概念血氣分析是指測定血液中PaO2

、PaCO2、SO2c，以及測定血液酸堿度、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解：肺的呼吸功能體內(nèi)酸堿平衡是重癥監(jiān)護醫(yī)學重要的監(jiān)測參數(shù)之一。目的啊血氣分析二.常用指標正常值及臨床意義

血氣分析參考值單位生化對照pH7.35～7.45pHPCO235～45mmHgPO280～100mmHgNa+135～145mmol/L130～150K+3.5～5.3mmol/L3.5～5.5Ca2+1.15～1.35mmol/L2.25～2.75Glu3.33～5.27mmol/L3.4～6.2Lac0.5～2.2mmol/LHct35～51％HCO3－22.0～27.0mmol/LTCO222.0～29.0mmol/L20.2～30.0BE－3.0～＋3.0mmol/LSO2c95～99％THb11.7～17.4g/dl血氣分析酸堿度（pH）反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。細胞外液的正常值：7.35～7.45

pH<7.35酸血癥（失代償）

pH>7.45堿血癥（失代償）血氣分析PaCO2PaCO2：動脈二氧化碳分壓，是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35～45mmHgPaCO2<35mmHg：通氣過度，呼吸性堿中毒代謝性酸中毒的呼吸代償PaCO2>45mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒代謝性堿中毒的呼吸代償血氣分析PaO2PaO2：動脈氧分壓，血漿中物理溶解的氧氣所產(chǎn)生的壓力，是確定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。血氣分析NA+血清鈉正常值：135~145mmol/L。>145mmol/L為高鈉血癥

<135mmol/L為低鈉血癥血氣分析K+血清鉀正常值：3.5~5.3mmol/L。>5.3mmol/L為高鉀血癥<3.5mmol/L為低鉀血癥血氣分析CA++游離鈣正常值：1.15~1.35mmol/L。>1.35mmol/L為高鈣血癥<1.15mmol/L為低鈣血癥血氣分析LAC乳酸正常值：0.5~2.2mmol/L。血氣分析HCT血細胞比容指紅細胞占全血容積的百分比。它反映紅細胞和血漿的比例。血氣分析碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-（實際碳酸氫根，AB）：指血漿中實測HCO3含量，同時受呼吸和代謝雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。

是代謝性酸堿失衡的定量指標。

正常值：22~27mmHg。HCO3-<22mmHg：可見于代酸或呼堿的代償HCO3->27mmHg：可見于代堿或呼酸的代償血氣分析BEBE：剩余堿，PaCO2為40mmHg的氣體平衡后，將pH糾正到7.40所需要的酸或堿的量。正常值：±3mmol/L

不受呼吸影響，是代謝性酸堿失衡的指標。BE<－3mmol/L：代謝性酸中毒BE>3mmol/L：代謝性堿中毒血氣分析血氧飽和度（SO2c）SO2c：是血紅蛋白實際上所結(jié)合的養(yǎng)含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常值：95-99%血氣分析三.呼吸衰竭類型判斷血氣Ⅰ型（低氧血癥型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血癥型通氣衰竭）PaO2PaCO2<60正常或稍低<60>50血氣分析四.酸堿紊亂的臨床類型血氣分析代謝性酸中毒血漿中HCO3－原發(fā)性減少所致pH↓,HCO3－

↓，臨床相關(guān)因素乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用藥過量（乙二醇，阿司匹林）血氣分析代謝性堿中毒血漿中HCO3－原發(fā)性增高所致pH↑,HCO3－↑

臨床相關(guān)因素收縮堿中毒，利尿，皮質(zhì)激素，胃引流，嘔吐，大量輸注庫存血血氣分析呼吸性酸中毒血漿中PaCO2原發(fā)性增高所致pH↓,PaCO2↑臨床相關(guān)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻抑藥物過量，麻醉胸廓運動減弱或功能障礙重癥肌無力，脊髓灰質(zhì)炎，重度肥胖，膈肌麻痹重度哮喘，慢性阻塞性肺疾病，重度肺炎，重度肺水腫，上呼吸道阻塞血氣分析呼吸性堿中毒血漿中PaCO2原發(fā)性減少所致pH↑,PaCO2↓臨床相關(guān)因素自主高通氣低氧血癥肝衰竭焦慮高通氣綜合征敗血癥任何急性肺疾患急性肺栓塞，肺炎，輕度哮喘發(fā)作，輕度肺水腫血氣分析代酸＋呼酸pH↓↓,HCO3－↓，PaCO2↑臨床相關(guān)因素：呼吸心跳驟停：急性呼酸和乳酸堆積慢性呼吸性酸中毒病人發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒血氣分析呼酸＋代堿pH↑

或↓或不變,HCO3－↑↑，PaCO2↑↑臨床相關(guān)因素：慢性阻塞性肺病發(fā)生高碳酸血癥引起呼吸性酸中毒心衰利尿治療時，出現(xiàn)呼酸合并代堿血氣分析呼堿＋代酸pH↑

或↓或不變,HCO3－↓↓，PaCO2↓↓臨床相關(guān)因素：細菌性敗血癥致急性腎小球壞死，合并乳酸酸中毒及水楊酸中毒，引起代酸直接興奮呼吸中樞引起通氣增加而致呼堿血氣分析呼堿＋代堿pH↑↑,HCO3－↑，PaCO2↓臨床相關(guān)因素：肝硬化病人過度通氣時發(fā)生呼堿血氣分析代酸＋代堿pH,HCO3－，PaCO2根據(jù)不同的嚴重程度而表現(xiàn)不同臨床相關(guān)因素：腎功能不全時接受胃腸減壓血氣分析單純性酸堿失衡實例分析：實例(1)慢性肺心病患者其測定血氣分析如下：pH7.32,PaCO258mmHg),HCO3-32mmol/L；確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性??；pH↓PaCO2↑結(jié)論：呼吸性酸中毒血氣分析單純性酸堿失衡實例分析：實例(2)頻繁嘔吐患者，動脈血氣分析如下：pH7.49，PaCO247mmHg，HCO3-37mmol/LpH↑，HCO3-↑結(jié)論：代謝性堿中毒血氣分析二重酸堿失衡實例分析：實例(3)慢性肺心病患者血氣結(jié)果示：pH7.41，PaCO267mmHg，HCO3-42m