醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材

內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“三醫(yī)”監(jiān)管培訓

內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院彭富強醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第1頁1“三醫(yī)”監(jiān)管概述2

“三醫(yī)”監(jiān)管重點任務及保障辦法3“三醫(yī)”監(jiān)管內(nèi)容4“三醫(yī)”監(jiān)管制度實施指南5責任追究處理方法及醫(yī)師記分管理暫行方法醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第2頁第一部分“三醫(yī)”監(jiān)管概述“三醫(yī)”監(jiān)管概念“三醫(yī)”綜合監(jiān)管平臺是作為年省衛(wèi)生計生委重點工作任務之一，是四川省衛(wèi)生計生委委托省衛(wèi)生信息中心和久遠銀海，利用統(tǒng)計和大數(shù)據(jù)技術綜合分析技術建設動態(tài)精準監(jiān)管平臺，對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為進行全方位綜合監(jiān)管，覆蓋省、市、縣、機構、科室、人員六個層級，是我國首個省級衛(wèi)生計生行政管理和行業(yè)監(jiān)管平臺，有效提升了行業(yè)監(jiān)管水平。我院是內(nèi)江市首批18家俱備條件醫(yī)療機構之一“三醫(yī)”監(jiān)管意義“三醫(yī)”監(jiān)管主體是醫(yī)院，對象是每個醫(yī)務人員，內(nèi)容是醫(yī)療行為，它能反應出醫(yī)院基礎醫(yī)療質量和關鍵醫(yī)療制度落實情況。具備科學化、精細化管理水平，重在落實，重在步驟，不停規(guī)范醫(yī)療行為，連續(xù)提升醫(yī)療質量。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第3頁第一部分“三醫(yī)”監(jiān)管概述指導思想

堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，以人民健康為中心，以社會需求為導向，以信息化為伎倆，推進本省醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設，加大醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，改進醫(yī)療服務，提升醫(yī)療質量，提升群眾就醫(yī)滿意度。

基本標準--堅持統(tǒng)一建設、分級使用，建立全省統(tǒng)一醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺--堅持資源整合、共建共享--堅持問題導向、務求實效醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第4頁第一部分“三醫(yī)”監(jiān)管概述總體目標年底，構建覆蓋各級各類醫(yī)療機構?。ㄊ?、縣）三級醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺，建立完善數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、核實整改、現(xiàn)場調(diào)查、裁定判決和責任追究等配套制度，初步實現(xiàn)醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管。到年，醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管體系愈加完善，形成覆蓋醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為全程、精準、動態(tài)信息化監(jiān)管機制。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第5頁重點任務（一）建立信息監(jiān)管平臺（二）及時準確上傳數(shù)據(jù)：傳輸真實、有效HIS系統(tǒng)、門診和住院藥品醫(yī)囑明細、收費明細、診療明細、藥品采購信息等數(shù)據(jù)。按時按質報送統(tǒng)計直報、病案首頁、藥品（疫苗）集中采購等數(shù)據(jù)信息。（三）強化數(shù)據(jù)分析應用。圍繞醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為三個方面，精心選擇26個關鍵監(jiān)管指標，建立完整指標體系，形成合理分析流程，制訂有效分析規(guī)則，使用科學分析方法，定時對各醫(yī)療機構門診用藥、住院用藥、住院行為、重點藥品使用、醫(yī)療費用等指標進行分析，推進醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管數(shù)據(jù)分析和結果應用。（四）核實整改疑似問題。各級各類醫(yī)療機構要成立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管教授組，建立不規(guī)范醫(yī)療行為限期整改工作機制。第二部分“三醫(yī)”監(jiān)管重點任務及保障辦法醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第6頁（五）開展現(xiàn)場調(diào)查核實。各級衛(wèi)生計生行政部門要成立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管現(xiàn)場核查教授組，建立公平公正現(xiàn)場核查機制。經(jīng)過查閱通報材料、約談統(tǒng)計等方式定時對醫(yī)療機構核實整改情況進行調(diào)查，對信息監(jiān)管發(fā)覺但醫(yī)療機構認為合理問題，經(jīng)過查閱病歷和處方、核實處方權限等方式進行核實，并將不合理醫(yī)療行為提交裁定判決組進行仲裁。（六）建立裁定判決機制。各級衛(wèi)生計生行政部門要成立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管裁定判決教授組，對現(xiàn)場核查組提交不規(guī)范醫(yī)療行為依據(jù)臨床用藥指南、臨床相關疾病診療指南、臨床相關疾病教授共識和診療規(guī)范等進行專題研判，形成明確裁定判決意見，要嚴格審查判斷和利用診療依據(jù)，預防錯判誤判情況發(fā)生。（七）嚴格執(zhí)行責任追究。嚴格落實《醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管責任追究處理方法（試行）》、《四川省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法》和《醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行方法（試行）》等要求，建立責任追究制度，對依法應該處罰嚴厲查處，對相關責任人嚴厲問責，切實維護人民群眾切身利益。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第7頁第二部分“三醫(yī)”監(jiān)管重點任務及保障辦法保障辦法（一）提升思想認識，強化組織領導。（二）親密部門協(xié)同，推進順利實施。（三）加強督導檢驗，及時總結提升。（四）堅持經(jīng)典引領，發(fā)揮示范作用。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第8頁醫(yī)療管理監(jiān)管事項包含堅持公益性、推行功效定位、落實關鍵制度、執(zhí)行診療規(guī)范、合理用藥管理、規(guī)范命名、推進“減量提質”、開展三、四級手術、限制性醫(yī)療技術立案、?？茖W科建設、推進收治患者病種結構改變等情況。

21依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管事項包含醫(yī)療機構和醫(yī)務人員正當資質、醫(yī)療機構校驗、診療科目登記、醫(yī)療技術應用、醫(yī)院感染管理、手術醫(yī)師授權等情況。

第三部分“三醫(yī)”監(jiān)管內(nèi)容醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第9頁34醫(yī)療服務監(jiān)管事項包含開展臨床路徑、日間手術、預約診療、遠程會診、便民門診，推行檢驗檢驗結果互認，落實院務公開，加強“三防”建設，完善醫(yī)療保險管理制度，規(guī)范院內(nèi)投訴管理，落實醫(yī)療糾紛預防與處置、控制醫(yī)療費用不合理增加等情況。經(jīng)濟運行監(jiān)管事項包含嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，優(yōu)化固定資產(chǎn)使用效率，落實財務風險管控，規(guī)范使用重點項目資金，合理配置人力資源，三級醫(yī)院設置總會計師，建立實施大型設備購置、工程項目標立項論證、效益評定制度等情況。

醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第10頁精準扶貧監(jiān)管事項包含醫(yī)療機構落實健康扶貧相關要求，實施醫(yī)療衛(wèi)生計生扶貧“五大行動”，尤其是開展醫(yī)療救助扶持行動，實現(xiàn)貧困患者就醫(yī)精準識別，實施“先診療后結算”和“一站式”報銷服務，嚴格控制貧困患者自費藥械使用，落實“十免四補助”政策，實現(xiàn)年度醫(yī)療衛(wèi)生計生扶貧目標等情況。政府指令性任務監(jiān)管事項包含推行分級診療，規(guī)范雙向轉診，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、城鎮(zhèn)對口支援、醫(yī)聯(lián)體建設、義診巡診，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，負擔傳染病發(fā)覺、救治、匯報、預防，參加所在轄區(qū)醫(yī)療緊搶救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援以及其它公共衛(wèi)生任務等情況。56醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第11頁黨風廉政建設監(jiān)管事項包含完善懲防體系建設，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，落實“九不準”要求，規(guī)范領導干部權力運行，執(zhí)行“三重一大”制度，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂，開展患者滿意度調(diào)查和醫(yī)務人員滿意度調(diào)查，開展第三方行風政風測評等情況。7醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第12頁一、數(shù)據(jù)采集制度實施指南（一）推進信息監(jiān)管平臺接入。（二）確定數(shù)據(jù)采集主要內(nèi)容。一是醫(yī)院信息系統(tǒng)（包含HIS、LIS、PACS、PIS、EMR等）中、門診藥品處方、費用明細、結算明細和住院藥品醫(yī)囑明細、收費明細、診療明細、結算支付方式明細等數(shù)據(jù)；二是診療量、診療費用、藥品費用、醫(yī)師負荷等明細數(shù)據(jù)，病床使用率、醫(yī)護比、床護比、藥占比、檢驗費用占比、耗材占比、平均住院日、抗菌藥品使用情況、大型檢驗陽性率等分析指標數(shù)據(jù)源及病案首頁數(shù)據(jù)；三是藥品采購相關數(shù)據(jù)；四是醫(yī)師注冊信息和抗菌藥品、毒精麻藥品權限數(shù)據(jù)；五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務中心相關診療量、診療費用、門診、住院等數(shù)據(jù)。（三）明確數(shù)據(jù)采集時限要求。每日完成前一日各級醫(yī)療機構各業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集，并對所采集數(shù)據(jù)進行質量控制和處理，對于統(tǒng)計直報、病案首頁等系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集周期按照所采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報周期完成。（四）加強數(shù)據(jù)采集質量控制（五）嚴格數(shù)據(jù)采集安全管理。第四部分“三醫(yī)”監(jiān)管制度實施指南醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第13頁二、數(shù)據(jù)分析制度實施指南（一）落實數(shù)據(jù)分析職責。各級衛(wèi)生行政部門牽頭成立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管數(shù)據(jù)分析教授組，由臨床、醫(yī)務、藥劑、信息、統(tǒng)計等相關教授組成，負責數(shù)據(jù)規(guī)則制訂，數(shù)據(jù)分析，分析結果提交，反饋結果研判，監(jiān)管規(guī)則修改完善工作。（二）明確數(shù)據(jù)分析主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)分析主要內(nèi)容包含不限于：依據(jù)國家、四川省相關法律法規(guī)、管理規(guī)范等要求，分析醫(yī)療機構資源配置、醫(yī)療服務、醫(yī)療質量、服務效率等方面現(xiàn)實狀況及問題；針對交叉重復住院等不規(guī)范就醫(yī)行為，對各類醫(yī)療數(shù)據(jù)進行關聯(lián)分析，發(fā)覺異常醫(yī)療行為線索；針對國家重點監(jiān)控病種，完成相關醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、工作效率、費用控制異常值監(jiān)控分析；針對重點藥品、高值耗材監(jiān)管，完成基于病種、單個醫(yī)務人員醫(yī)療行為疾病風險調(diào)整精細化分析等（三）采取有效數(shù)據(jù)分析方法。（四）保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。任何單位和個人不得篡改數(shù)據(jù)。第四部分“三醫(yī)”監(jiān)管制度實施指南醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第14頁三、核實整改制度實施指南（一）建立核查機制。經(jīng)過廣泛宣傳動員和培訓學習，統(tǒng)一全院醫(yī)務人員思想，提升全院醫(yī)務人員認識，主動自覺接收醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管，主動參加核實整改工作。（二）組建教授隊伍。各級各類醫(yī)療機構要成立由藥事、醫(yī)務、護理和各類臨床學科技術骨干組成醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管教授組，對信息監(jiān)管發(fā)覺疑似問題線索經(jīng)過查閱病例、處方、相關輔助檢驗結果和訪談相關醫(yī)務人員等方法逐條進行核查，并依據(jù)臨床用藥指南、臨床相關疾病診療指南、臨床相關疾病教授共識和診療規(guī)范進行判定。第四部分“三醫(yī)”監(jiān)管制度實施指南醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第15頁（三）嚴格逐一核實。各級各類醫(yī)療機構對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)覺問題線索要追根溯源，對疑似問題門診處方診療、用藥規(guī)格、用藥時間、用藥劑量和疑似問題住院病歷住院指征、診療、疾病編碼、醫(yī)囑、病程統(tǒng)計、輔助檢驗等相關信息進行嚴格審查，詳細訪談相關醫(yī)務人員，認真了解患者病情，判定住院行為、藥品使用、耗材使用、檢驗檢驗等是否規(guī)范，將核查情況按照要求時間形成書面材料報送各級衛(wèi)生計生行政部門。核查過程要本著公開、公正、透明標準，充分剖析當事醫(yī)務人員臨床診療思維過程，充分認識當事患者病情輕重和診療需求，做到核實有依據(jù)，查處有證據(jù)，整改有依據(jù)。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第16頁（四）認真主動整改。各級各類醫(yī)療機構要對判定為超處方權限用藥、不合理住院等不規(guī)范醫(yī)療行為經(jīng)過誡勉談話、全院通報批評、加強培訓等方式進行整改，對判定為不合理用藥、不合理檢驗、不合理使用高值耗材等醫(yī)療行為，經(jīng)過扣發(fā)績效、全院通報批評、納入醫(yī)師定時考評、醫(yī)院質量控制體系等方式進行整改，對限期內(nèi)整改不到位醫(yī)務人員視情況停頓處方權限3-6個月，要求其對相關診療規(guī)范、法律法規(guī)進行脫產(chǎn)學習和考評，考評合格后重新授予處方權限，將整改情況形成書面材料按照要求時間報送各級衛(wèi)生計生行政部門。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第17頁（五）強化培訓考評。各級醫(yī)療機構要建立日常培訓制度，依據(jù)醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)覺問題設計培訓課題，重點針對診療規(guī)范、診療指南、技術標準、合理用藥、合理檢驗、合理住院等內(nèi)容，強化培訓過程管理，切實提升培訓質量。認真落實18項醫(yī)療關鍵制度，重點針反抗菌藥品分級管理制度、信息安全管理制度、新技術和新項目準入制度等加強培訓和考評。強化處方點評、臨床路徑、行風建設等工作，多措并舉，獎懲并施，有效提升醫(yī)療服務質量。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第18頁四、現(xiàn)場調(diào)查制度實施指南（一）建立現(xiàn)場調(diào)查教授隊伍。（二）確定現(xiàn)場調(diào)查核實重點任務。（三）明確現(xiàn)場調(diào)查核實方式及內(nèi)容。依據(jù)工作需要，查詢被核查醫(yī)療機構信息系統(tǒng)、管理文件、醫(yī)療文書、賬簿憑證、約談統(tǒng)計等資料，可實地查看和向當事人問詢了解情況?，F(xiàn)場調(diào)查核實中，核查人員應做好核查統(tǒng)計，搜集相關文字材料和影像材料等。（四）嚴格現(xiàn)場調(diào)查核實紀律。（五）規(guī)范現(xiàn)場調(diào)查核實結果報送。被核查醫(yī)療機構拒絕接收核查或拒絕配合提供核查資料，由核查人員統(tǒng)計在案，并依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《四川省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理條例》等要求，報經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門給予處理。第四部分“三醫(yī)”監(jiān)管制度實施指南醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第19頁五、裁定判決制度實施指南（一）建立裁定判決教授隊伍。組員標準上在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構中遴選，包含臨床、藥事、行風、醫(yī)療管理、紀檢等方面教授。（二）明確裁定判決方式方法。（三）確定裁定判決主要內(nèi)容。（四）嚴格裁定判決工作紀律。第四部分“三醫(yī)”監(jiān)管制度實施指南醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第20頁六、責任追究制度實施指南（一）制訂責任追究相關制度。制訂《醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管責任追究處理方法（試行）》和《醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行方法（試行）》，為依法查處不規(guī)范醫(yī)療行為提供政策依據(jù)，切實提升責任追究工作針對性、實效性和威懾力。（二）明確責任追究重點內(nèi)容。深入落實落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準”和《四川省醫(yī)德醫(yī)風建設三年行動計劃（-年）》，以整改發(fā)生在群眾身邊、侵害群眾切身利益不正之風和腐敗問題為切入點，重拳懲處超處方權限用藥、不合理住院、不合理門診處方、不合理住院費用、不合理住院用藥、不合理高值耗材使用等各類違規(guī)違紀違法行為。第四部分“三醫(yī)”監(jiān)管制度實施指南醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第21頁（三）確定責任追究主體。各級衛(wèi)生部門和單位要切實擔負起責任追究主體責任，將其作為落實醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管工作托底工程和主要保障，自覺擺上主要議事日程，狠抓落實，確保工作有序開展。各單位黨政主要領導是開展責任追究工作第一責任人，要親自過問、牽頭督辦、處理到位，決不能推諉扯皮、敷衍塞責，詳細情況在年度述廉述責過程中給予匯報，全方面接收組織和群眾監(jiān)督和考評。（四）建立責任追究長期有效機制。充分利用“四種形態(tài)”，針對性地開展提醒談話不停構筑橫向到邊、縱向到底、全員覆蓋、全域懲治執(zhí)紀監(jiān)督問責網(wǎng)絡，形成風清氣正、遵紀遵法行業(yè)政治生態(tài)。醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第22頁第五部分責任追究處理方法及醫(yī)師記分管理暫行方法

為深入加強對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和醫(yī)務行為監(jiān)管，推進醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”落實，對在醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管中發(fā)覺違規(guī)違紀違法行為，實施問責追責，制訂以下處理方法。

1.對超處方權限用藥行為，由所在醫(yī)療機構對相關醫(yī)務人員進行提醒談話，并全院通報，責令限期整改。對限期內(nèi)整改不到位醫(yī)務人員停頓處方權3個月，要求其脫產(chǎn)學習相關診療規(guī)范，并進行考評，考評合格后重新授予處方權限，學習期間扣除全部績效工資，并記所在醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)記分2分。2.對不合理住院行為，由所在醫(yī)療機構對相關醫(yī)務人員和科室主任進行提醒談話，并全院通報，責令限期整改。對限期內(nèi)整改不到位醫(yī)務人員和所在科室主任停頓處方權限3個月，按照不合理住院產(chǎn)生費用總額20%扣發(fā)科室績效工資。并要求相關醫(yī)務人員和科室主任脫產(chǎn)學習相關診療規(guī)范，并進行考評，考評合格后重新授予處方權限，學習期間扣除全部績效工資，并記所在醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)記分4分?？荚u合格后重新授予處方權限，學習期間扣除全部績效工資，并記所在醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)記分4分3.對不合理門診處方、不合理住院費用、不合理住院用藥、不合理高值耗材使用行為，由醫(yī)療機構按照產(chǎn)生不合理費用處方和住院總金額5%扣除相關醫(yī)務人員績效工資，納入醫(yī)師定時考評職業(yè)道德評定中進行評定，按照總金額20%扣除相關科室績效工資，并對相關人員和科室主任進行提醒談話，全院通報批評，責令其限期整改。對限期內(nèi)整改不到位醫(yī)務人員視情況停頓處方權限6個月，要求其對相關法律法規(guī)進行脫產(chǎn)學習，并進行考評，考評合格后重新授予處方權限，學習期間扣除全部績效工資，并記所在醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)記分6分。4.對醫(yī)務人員違反相關要求，醫(yī)務人員本周期醫(yī)師定時考評不合格，分別以低聘、緩聘、解職待聘、解聘處理；涉嫌違紀，按照《中國共產(chǎn)黨紀律處罰條例》、《事業(yè)單位工作人員處罰暫行要求》，分別給予組織處理或黨紀政紀處罰；涉嫌犯罪，移交司法機關處理。

5.對醫(yī)療機構主要責任人或科室主要責任人，要采取誡勉談話、停職檢驗、免職或責令辭職等組織處理。6.對醫(yī)療機構違反相關要求，視情責令其整改、停業(yè)整理、吊銷相關診療科目，直至注銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

責任追究處理方法（試行）醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第23頁醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管醫(yī)師記分管理暫行方法（試行）第一章總則第一條為充分發(fā)揮醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管作用，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為動態(tài)監(jiān)管，強化醫(yī)師合理診療意識，提升醫(yī)療質量，保障人民群眾正當權益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理方法》、《醫(yī)師定時考評管理方法》、《抗菌藥品臨床應用管理方法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行要求》等法規(guī)及相關要求，制訂本方法。第二條本方法適合用于省級醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管32家醫(yī)療機構醫(yī)師，包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。內(nèi)江市將參考四川省醫(yī)師記分管理暫行方法制訂方法第三條本方法所稱記分條款是指經(jīng)過醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)覺醫(yī)師違反相關法律、法規(guī)及標準但尚夠不成行政處罰不規(guī)范醫(yī)療行為。第四條委托省衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法總隊負責醫(yī)師記分管理工作。第五條本方法要求應該給予記分執(zhí)業(yè)行為按攝影關法律、法規(guī)、規(guī)章要求應該受到行政處罰或紀律處罰，不得以記分代替處罰或者只處罰不記分。第五部分責任追究處理方法及醫(yī)師記分管理暫行方法醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第24頁第二章記分標準第六條醫(yī)師記分管理以年度為周期,每七天期滿分值為100分，年度分值不累加。第七條經(jīng)醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管發(fā)覺，在醫(yī)療機構自查自糾確認，或現(xiàn)場檢驗組核實，或裁定判決組判決情況下，醫(yī)師存在以下醫(yī)療行為時按對應條款進行記分。（一）出現(xiàn)重復住院行為，一次記5分；（二）出現(xiàn)不合理用藥行為，一次記5分；醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第25頁（三）出現(xiàn)不合理檢驗行為，一次記10分；（四）出現(xiàn)不合理使用高值耗材行為，一次記10分；（五）出現(xiàn)超處方權限用藥行為，一次記分20分。第八條醫(yī)師同一時間被發(fā)覺存在兩種或兩種以上不規(guī)范執(zhí)業(yè)行，以最高記分值計算，分值之間不累加。第五部分責任追究處理方法及醫(yī)師記分管理暫行方法醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第26頁第三章記分管理第九條醫(yī)師記分管理一個周期內(nèi)，記分后剩下分值按以下標準遞次進行處理。（一）醫(yī)師周期分值為80分，由其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構對其進行誡勉談話，在院內(nèi)進行通報，并責令限期整改。對限期內(nèi)整改不到位醫(yī)務人員停頓處方權3個月，要求其脫產(chǎn)學習相關診療規(guī)范，并進行考評，考評合格后重新授予處方權限，學習期間扣除全部績效工資；（二）醫(yī)師周期分值為80-60分，按照產(chǎn)生不合理費用總金額5%扣除相關醫(yī)務人員績效工資，并對相關科室主任進行提醒談話，由其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構對其進行內(nèi)部離崗培訓1-3個月，按醫(yī)院要求扣發(fā)對應獎勵績效工資，本記分周期內(nèi)不得晉升職稱；醫(yī)院三醫(yī)監(jiān)管培訓教材第27頁（三）醫(yī)師周期分值降為60-40分，按照產(chǎn)生不合理費用總金額5%扣除相關醫(yī)務人員績效工資，醫(yī)師定時考評不合格，并對相關科室主任進行提醒談話。由其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構對其進行內(nèi)部離崗培訓3-6個月，離崗培訓期間其注冊和立案全部執(zhí)業(yè)地點取消其處方權并扣發(fā)對應獎勵績效工資，報準予注冊衛(wèi)生計生行政部門立案；（四）醫(yī)師周期分值降為40-20分，按照產(chǎn)生不合理費用總金額5%扣除相關醫(yī)務人員績效工資，醫(yī)師定時考評不合格，并對相關科室主任進行提醒談話。由其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構對其進行內(nèi)部離崗培訓6個月，離崗培訓期間其注冊和立案全部執(zhí)業(yè)地點取消其處方權并扣發(fā)對應