盲穿三向瓣膜PICC置管步驟

盲穿三向瓣膜PICC置管步驟演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)優(yōu)選盲穿三向瓣膜PICC置管步驟目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)評(píng)估（一）了解患者用藥給藥方式療程以往的手術(shù)放療病人的個(gè)體狀況—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治術(shù)后—是否手臂肩部胸部有外傷史—上腔靜脈壓迫綜合癥病人對(duì)PICC導(dǎo)管的接受程度目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)評(píng)估（二）靜脈評(píng)估：柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無(wú)靜脈瓣有無(wú)化學(xué)性的靜脈炎目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)三向瓣膜式PICC禁忌癥置管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對(duì)器材材質(zhì)過(guò)敏（極個(gè)別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥穿刺側(cè)有放射治療史、血栓形成史外周靜脈不能確認(rèn)

嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒?dòng)性）目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備：

置管前患者知情宣教血管評(píng)估：用物準(zhǔn)備：消毒物品、PICC穿刺包、PICC導(dǎo)管操作者準(zhǔn)備X光定位目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管前患者知情宣教目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無(wú)菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）PICC導(dǎo)管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟1、確定靜脈和置管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管 -推薦選用肘上的血管

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟2、測(cè)量置管長(zhǎng)度臂外展90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測(cè)臂圍注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)第三肋間示意圖目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)3、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無(wú)菌治療巾置管步驟目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟4、建立無(wú)菌區(qū)戴第二副無(wú)粉的無(wú)菌手套(沖洗擦拭）鋪手術(shù)巾（最大化），建立無(wú)菌區(qū)，暴露預(yù)定穿刺部位將導(dǎo)管等無(wú)菌物品放入無(wú)菌區(qū)（合理擺放）在注射器中抽足量生理鹽水目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟5、預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄式接頭，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管并輕揉導(dǎo)管開口部位預(yù)沖連接器、肝素帽6、扎止血帶目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟7、靜脈穿刺15—30度進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血保持鋼針的位置，向前推進(jìn)外套管，使之進(jìn)入血管建議皮下隧道法：勿直刺血管，先進(jìn)皮下，移行1CM左右再入血管目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟8、撤出穿刺鋼針固定外套管的位置，防止滑脫松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從外套管內(nèi)撤出穿刺鋼針目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟9、置入并推送導(dǎo)管將導(dǎo)管插入外套管緩慢勻速送入導(dǎo)管勿暴力、快速送管目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟10、完成置管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時(shí)（約置入15cm左右），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，防止誤插至頸靜脈，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟11、回撤外套管在外套管的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出外套管，并離開穿刺點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟12、緩慢撤出支撐導(dǎo)絲保持導(dǎo)管的穩(wěn)定，防止滑脫目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟13、撤出外套管從導(dǎo)管近端撤出外套管，妥善棄置目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟14、修正導(dǎo)管長(zhǎng)度

用無(wú)菌剪刀，小心地垂直剪斷導(dǎo)管。保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)無(wú)斜面、無(wú)毛碴目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟15、安裝連接器目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟---安裝連接器目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟---安裝連接器目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟16、抽回血抽吸回血，抽吸到延長(zhǎng)管即可，確保通暢。如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端緊貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水使導(dǎo)管飄浮在血液中，即可抽到回血。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟17、沖管封管20ml生理鹽水脈沖沖管接輸液接頭

正壓封管目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟18、StatLock導(dǎo)管固定安裝輸液接頭撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期整理用物拍片確定導(dǎo)管尖端定位給予患者教育目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)置管步驟19、確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置建議：先貼膜預(yù)固定，拍片后固定思樂(lè)扣目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)VCD-思樂(lè)扣目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)關(guān)鍵詞免縫合免膠帶更安全目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

安裝與拆除目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)安裝&拆除Application–The4P’sPrep皮膚處理Press按壓Peel撕開

Place貼放Removal–The2D’sDisengage卸除

Dissolve脫離目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)準(zhǔn)備用洗必泰、酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺及固定部位。

等待完全干燥。

思樂(lè)扣?的安裝消毒皮膚待干,戴無(wú)菌手套目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)準(zhǔn)備用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位。等待完全干燥（10-15秒）

思樂(lè)扣?的安裝目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

思樂(lè)扣?的安裝貼敷如箭頭所示，放置固定墊。將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

思樂(lè)扣?的安裝貼敷5.按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)剝離與固定6.依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上。

思樂(lè)扣?的安裝目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

思樂(lè)扣?的安裝剝離與固定按規(guī)定貼上透明貼膜。填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。

思樂(lè)扣?的拆除目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

思樂(lè)扣?的拆除拆除2.用酒精棉球浸潤(rùn)、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強(qiáng)行去除固定墊。目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)思樂(lè)扣的使用要點(diǎn)穿刺點(diǎn)的位置與思樂(lè)扣的擺放正確使用皮膚粘膜保護(hù)劑待干的程度移除思樂(lè)扣的方法導(dǎo)管與思樂(lè)扣的固定方法目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)穿刺點(diǎn)的位置與思樂(lè)扣的擺放思樂(lè)扣上的藍(lán)色箭頭

一定要朝向穿刺點(diǎn)的方向

目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮膚粘膜保護(hù)劑的使用目的：保護(hù)皮膚，減少損傷保護(hù)皮膚免受汗液浸漬帶來(lái)的損傷增加思樂(lè)扣的粘合性目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮膚粘膜保護(hù)劑的使用正確使用：

皮膚必須完全干透后再涂抹皮膚粘膜保護(hù)劑皮膚粘膜保護(hù)劑等待15秒才能干透，不能在同一處反復(fù)涂抹手套的手指間沒(méi)有粘滯感了，皮膚上的保護(hù)劑才算完全干透

保護(hù)劑形成保護(hù)膜目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)移除思樂(lè)扣的注意事項(xiàng)用拉伸的方法去除貼膜去除貼膜時(shí)注意保護(hù)穿刺點(diǎn)處的導(dǎo)管，切勿帶出不要在皮膚上鎖紐扣