貨物一覽表及技術(shù)要求

貨物一覽表及技術(shù)要求項(xiàng)目編號(hào)2022-JK15-W1461貨物名稱(chēng)病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)數(shù)量1?國(guó)產(chǎn)□進(jìn)口最高投標(biāo)限價(jià)人民幣：180.00萬(wàn)元設(shè)備功能要求為醫(yī)院建設(shè)病歷質(zhì)控系統(tǒng)，從數(shù)據(jù)源頭管控臨床診療質(zhì)量?！皟?nèi)涵+形式”質(zhì)控全方位監(jiān)測(cè)臨床數(shù)據(jù)錄入，系統(tǒng)可無(wú)縫對(duì)接到首次病程、入院記錄、日常病程、查房、醫(yī)囑、出院病程中，采用自然語(yǔ)言處理智能解析所有病歷內(nèi)容信息，對(duì)書(shū)寫(xiě)形式、術(shù)語(yǔ)編碼、病歷內(nèi)容缺陷等進(jìn)行事中監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)干預(yù)，提示上級(jí)醫(yī)生及時(shí)審核、駁回修改，從源頭改善病歷內(nèi)容準(zhǔn)確性、診斷明確性、治療規(guī)范性，提升醫(yī)院終末病歷質(zhì)量，大大減少病案室醫(yī)生的工作量。能夠完成醫(yī)生端實(shí)時(shí)質(zhì)控、管理端后臺(tái)復(fù)審監(jiān)控、事后回顧性質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析等，系統(tǒng)支持醫(yī)院質(zhì)控員在線查看系統(tǒng)病歷審核問(wèn)題；醫(yī)院質(zhì)控員根據(jù)系統(tǒng)審核問(wèn)題復(fù)核后可線上添加備注，醫(yī)生可實(shí)時(shí)查看，根據(jù)要求及時(shí)修訂病歷質(zhì)量缺陷。軟硬件配置清單序號(hào)描述數(shù)量1數(shù)據(jù)服務(wù)器2臺(tái)2病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)1套技術(shù)參數(shù)要求功能模塊指標(biāo)名稱(chēng)技術(shù)參數(shù)1、硬件1.1數(shù)據(jù)服務(wù)器1）結(jié)構(gòu)：標(biāo)準(zhǔn)≥2U機(jī)架式服務(wù)器；2）★處理器：配置≥2顆IntelXeon6240R(24C,165W,2.4GHz處理器；3）★內(nèi)存：配置≥384GB（12×32GB）DDR4-2933MHz_ECC-RDIMM內(nèi)存，板載內(nèi)存插槽≥24個(gè)；4）★硬盤(pán)：配置不少于2塊256GB企業(yè)級(jí)SSD硬盤(pán)系統(tǒng)用，配置≥3塊1.2TB，10K企業(yè)級(jí)SAS硬盤(pán)，標(biāo)配8盤(pán)位；5）擴(kuò)展性：可擴(kuò)展支持2.5英寸SAS/SATA/SSD熱插拔硬盤(pán)≥31個(gè)；支持3.5英寸硬盤(pán)，可擴(kuò)展支持3.5英寸SAS/SATA熱插拔硬盤(pán)≥20個(gè)；提供官網(wǎng)截圖證明；6）★RAID：配置獨(dú)立8通道2GB緩存高性能SASRAID卡，支持RAID0/1/5/6/10/50等；7）顯卡：主板集成圖形控制器，64MB顯存，提供官網(wǎng)截圖證明；8）★網(wǎng)絡(luò)：≥4個(gè)高性能千兆網(wǎng)口，2個(gè)高性能萬(wàn)兆網(wǎng)口（含光模塊），1個(gè)獨(dú)立管理千兆網(wǎng)口；9）I/O插槽：支持≥9個(gè)PCIE3.0插槽，1個(gè)OCP/PHY卡專(zhuān)用PCIE插槽；支持4個(gè)雙寬GPU或8個(gè)單寬GPU，通過(guò)GPUBOXPCIE擴(kuò)展可單機(jī)最大支持≥16塊GPU卡；提供官網(wǎng)截圖證明；10)管理芯片：集成系統(tǒng)管理芯片，提供遠(yuǎn)程管理、遠(yuǎn)程診斷功能以及KVMOVERIP功能，支持IPMI2.0；11)電源及其他：1+1冗余電源，機(jī)架安裝導(dǎo)軌及電源線；2、病案首頁(yè)形式質(zhì)控2.1病案首頁(yè)數(shù)據(jù)合理性1)滿(mǎn)足國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知》中病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量填寫(xiě)規(guī)范的要求。2)★病案首頁(yè)數(shù)據(jù)完整性質(zhì)控，應(yīng)包含全部100個(gè)以?xún)?nèi)首頁(yè)數(shù)據(jù)/條件必填項(xiàng)的完整性審核，應(yīng)至少包括該患者病歷全部過(guò)程中的六大詳細(xì)信息模塊：模塊1：病歷號(hào)、姓名、性別、民族、職業(yè)、出生日期、新生兒入院體重、籍貫、戶(hù)口詳細(xì)地址、現(xiàn)住地址、現(xiàn)住址電話等詳細(xì)信息；模塊2：住院次數(shù)、身份證號(hào)、年齡、婚姻狀況、國(guó)籍、新生兒出生體重、出生地址、戶(hù)口地址、戶(hù)口郵編、現(xiàn)住詳細(xì)地址、現(xiàn)住地郵編等詳細(xì)信息；模塊3：醫(yī)療付費(fèi)方式、入院時(shí)間、入院床號(hào)、主任醫(yī)生ID、住院醫(yī)生ID、病案質(zhì)量、質(zhì)控護(hù)士姓名、血型、損傷/中毒的外部因素等詳細(xì)信息；模塊4：入院途徑、入院病區(qū)、科主任ID、主治醫(yī)生ID、責(zé)任護(hù)士姓名、質(zhì)控醫(yī)生姓名、質(zhì)控日期、RH血型等詳細(xì)信息；模塊5：出院日期、出院床號(hào)、接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、再入院計(jì)劃目的、入院后患者昏迷時(shí)間、搶救次數(shù)、尸檢標(biāo)志、臨床路徑管理、入院與出院等詳細(xì)信息；模塊6：住院天數(shù)、離院方式、是否有出院31天內(nèi)再入院計(jì)劃、入院前患者昏迷時(shí)間、主要診斷治愈好轉(zhuǎn)情況、搶救成功次數(shù)、單病種管理、門(mén)診與出院等詳細(xì)內(nèi)容。3)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)合理性質(zhì)控：包含全部首頁(yè)數(shù)據(jù)中規(guī)定值域范圍、取值代碼的質(zhì)量控制。3、病案首頁(yè)內(nèi)涵實(shí)時(shí)質(zhì)控3.1病案首頁(yè)數(shù)據(jù)合規(guī)性滿(mǎn)足數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)(軍隊(duì))對(duì)病案首頁(yè)上報(bào)數(shù)據(jù)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)的合規(guī)性進(jìn)行質(zhì)量控制，如：住院總費(fèi)用不等于明細(xì)費(fèi)用之合。3.2病案首頁(yè)數(shù)據(jù)相互檢驗(yàn)一致性★對(duì)患者基本信息、診斷、手術(shù)等信息相互間矛盾的情況進(jìn)行質(zhì)量控制，例如：患者性別與診斷不匹配。3.3主診斷和其他診斷選擇質(zhì)控#對(duì)病案首頁(yè)主診斷與其它診斷的選擇進(jìn)行質(zhì)量控制，如：當(dāng)主診斷選擇為未特指的疾病，其它診斷為更準(zhǔn)確的疾病時(shí)，優(yōu)先使用準(zhǔn)確的疾病為主診斷。3.4診斷和手術(shù)選擇合理性質(zhì)控#對(duì)病案首頁(yè)的診斷與手術(shù)選擇的合理性進(jìn)行質(zhì)量控制，如：當(dāng)一個(gè)患者存在多個(gè)手術(shù)時(shí)，主要手術(shù)選擇與主要診斷相關(guān)的手術(shù)。4、病案首頁(yè)質(zhì)控流程管理4.1醫(yī)生與病案室質(zhì)控聯(lián)動(dòng)1)#系統(tǒng)支持病案室端根據(jù)病歷AI審核結(jié)果，包括：病案首頁(yè)得分、總病案首頁(yè)問(wèn)題數(shù)量、病案首頁(yè)問(wèn)題分布等維度進(jìn)行結(jié)果展示，并支持病案室端二次人工審核。2)★當(dāng)病案室在發(fā)現(xiàn)首頁(yè)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，可線上駁回并填寫(xiě)駁回原因等信息反饋給醫(yī)生，被打回的病歷在醫(yī)生端有通過(guò)/駁回標(biāo)識(shí)，并顯示人工修改意見(jiàn)。醫(yī)生修改后再反饋給病案室再次進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，進(jìn)行歸檔處理。5、病案首頁(yè)瀏覽5.1病案及診療資料瀏覽支持在質(zhì)控過(guò)程中隨時(shí)瀏覽患者本次住院的信息，應(yīng)包括：患者基本信息、入院記錄、出院/死亡記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、談話記錄等相關(guān)信息。5.2病案首頁(yè)質(zhì)控點(diǎn)1）★系統(tǒng)應(yīng)覆蓋100個(gè)以上必填項(xiàng)目自動(dòng)質(zhì)控，應(yīng)包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組織機(jī)構(gòu)代碼、住院次數(shù)、入院途徑等。2）入院記錄正在治療的疾病未列入病案首頁(yè)其他診斷中：醫(yī)院入院記錄特殊字段“正在治療的疾病及用藥”中明確書(shū)寫(xiě)的在患疾病未寫(xiě)入病案首頁(yè)其他診斷中。3）異常檢驗(yàn)結(jié)果未下入病案首頁(yè)診斷中：如檢驗(yàn)結(jié)果明確存在血常規(guī)血紅蛋白減少、術(shù)前篩查梅毒陽(yáng)性，但病案首頁(yè)未見(jiàn)貧血、梅毒感染等相關(guān)診斷。4）既往史中診斷未下入病案首頁(yè)其他診斷：如患者既往史中明確存在糖尿病病史，但病案首頁(yè)中未見(jiàn)相關(guān)診斷。5）病案首頁(yè)的其他診斷選擇遺漏：①RIS報(bào)告中能確診的疾病未能加入到其他診斷中；②術(shù)中診斷未加入其他診斷；③LIS報(bào)告中能確診的疾病。6）病案首頁(yè)的其他診斷選擇錯(cuò)誤：①患者長(zhǎng)期維持治療狀態(tài)未加入其他診斷；②門(mén)診診斷缺失；③手術(shù)未執(zhí)行的原因未加入診斷。7）病案首頁(yè)診斷編碼錯(cuò)誤：病程記錄已明確診斷，依然用R碼做診斷。6、病案事前提醒6.1醫(yī)生實(shí)時(shí)質(zhì)控1）支持在醫(yī)生端實(shí)時(shí)、智能提示質(zhì)控問(wèn)題，醫(yī)生可根據(jù)提示內(nèi)容和建議修改方案進(jìn)行病案的修改。2）支持按問(wèn)題的級(jí)別顯示問(wèn)題排序，級(jí)別高的問(wèn)題顯示在最前面。3）支持查看人工質(zhì)控結(jié)果，對(duì)人工駁回的病案進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋。4）支持查詢(xún)?nèi)斯し答佊袉?wèn)題的病案列表，并查看問(wèn)題。7、病案事中質(zhì)控7.1病案首頁(yè)查詢(xún)支持病案首頁(yè)按科室、病區(qū)、出入院日期、病案號(hào)、患者、問(wèn)題類(lèi)型、首頁(yè)得分等條件進(jìn)行快速查詢(xún)，可根據(jù)數(shù)據(jù)權(quán)限按科室、按病區(qū)控制數(shù)據(jù)查詢(xún)范圍。7.2質(zhì)控人員實(shí)時(shí)質(zhì)控1）支持質(zhì)控人員快速查詢(xún)病案、并對(duì)系統(tǒng)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行人工質(zhì)控。2）支持人工質(zhì)控結(jié)果實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)生。3）支持醫(yī)生反饋的病案快速查詢(xún)，并對(duì)醫(yī)生反饋的結(jié)果進(jìn)行再次審核。7.3分級(jí)管理1）系統(tǒng)支持醫(yī)務(wù)處、質(zhì)管科、病案室、質(zhì)控員、科主任、臨床醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生等人員6個(gè)級(jí)別的配置。2）系統(tǒng)支持多級(jí)質(zhì)控，系統(tǒng)會(huì)以最高級(jí)別人員的結(jié)果為最終結(jié)果。7.4病案首頁(yè)自動(dòng)評(píng)分#系統(tǒng)支持對(duì)首頁(yè)質(zhì)量進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分，并對(duì)扣分項(xiàng)目的問(wèn)題進(jìn)行展示，支持人工調(diào)整評(píng)分結(jié)果，支持醫(yī)院績(jī)效考核。病案首頁(yè)得分情況，應(yīng)至少包括：病歷類(lèi)型、項(xiàng)目類(lèi)型、評(píng)分項(xiàng)、分值、得分、提醒事項(xiàng)等多維度內(nèi)容展示，供醫(yī)生審核通過(guò)。7.5數(shù)據(jù)記錄源頭質(zhì)控1）★支持從數(shù)據(jù)記錄源頭（醫(yī)生、編碼員）的行為開(kāi)始質(zhì)控，確保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)，幫助醫(yī)生、編碼員提高病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范。2）跟隨源頭信息修改而及時(shí)更新：系統(tǒng)支持原始診療信息查看，可實(shí)時(shí)主動(dòng)抓取修改后的源頭信息，及時(shí)提醒醫(yī)生，有效降低因智能化層級(jí)較低的信息化建設(shè)產(chǎn)生的新質(zhì)控問(wèn)題。8、病案事后質(zhì)控8.1質(zhì)控任務(wù)管理1）支持質(zhì)控管理人員定期創(chuàng)建質(zhì)控任務(wù)，并指定任務(wù)執(zhí)行人和期望完成日期，然后選擇要進(jìn)行抽查的病案（支持隨機(jī)選擇）完成任務(wù)的創(chuàng)建。2）支持質(zhì)控管理人員實(shí)時(shí)查看質(zhì)控任務(wù)的進(jìn)展情況，以及質(zhì)控結(jié)果，在任務(wù)完成后，可以結(jié)束任務(wù)。3）質(zhì)控人員接到質(zhì)控任務(wù)后，對(duì)任務(wù)中的病案進(jìn)行質(zhì)量審核。8.2質(zhì)控問(wèn)題快速原文定位質(zhì)控人員在質(zhì)控過(guò)程中可添加系統(tǒng)未質(zhì)控出的問(wèn)題，系統(tǒng)質(zhì)控的問(wèn)題支持快速原文定位，方便人工對(duì)結(jié)果進(jìn)行快速判斷。9、病案首頁(yè)質(zhì)控規(guī)則維護(hù)9.1病案質(zhì)控規(guī)則1）支持按規(guī)則名稱(chēng)、規(guī)則邏輯、規(guī)則類(lèi)型、專(zhuān)科類(lèi)型、規(guī)則分類(lèi)、規(guī)則環(huán)節(jié)、規(guī)則來(lái)源等維度進(jìn)行規(guī)則的查詢(xún)。2）支持規(guī)則的生效狀態(tài)進(jìn)行開(kāi)啟/關(guān)閉。3）支持規(guī)則級(jí)別的配置，支持3級(jí)配置，3級(jí)為最高級(jí)別。10、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和分析10.1病案統(tǒng)計(jì)分析1）系統(tǒng)應(yīng)支持按一定時(shí)間范圍、科室等不同維度進(jìn)行全院病案首頁(yè)質(zhì)控情況分析，實(shí)時(shí)顯示出院患者數(shù)、入院患者數(shù)、門(mén)診患者數(shù)、使用抗菌藥物患者數(shù)、手術(shù)患者數(shù)。2）系統(tǒng)應(yīng)支持全院病案首頁(yè)問(wèn)題情況在一定時(shí)間段內(nèi)的多維度數(shù)據(jù)展示，至少應(yīng)包括：?jiǎn)雾?xiàng)否決問(wèn)題數(shù)、完整性問(wèn)題數(shù)、合規(guī)性問(wèn)題數(shù)、一致性問(wèn)題數(shù)、總體問(wèn)題數(shù)、當(dāng)月環(huán)比率、質(zhì)量問(wèn)題情況趨勢(shì)等病歷數(shù)據(jù)內(nèi)容。3）系統(tǒng)應(yīng)支持不同病區(qū)科室/醫(yī)生病案首頁(yè)問(wèn)題執(zhí)行情況進(jìn)行分析，至少包括：?jiǎn)雾?xiàng)否決問(wèn)題數(shù)、完整性問(wèn)題數(shù)、合規(guī)性問(wèn)題數(shù)、一致性問(wèn)題數(shù)、總體等數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行走勢(shì)分析。10.2病案問(wèn)題分析1）按日期范圍統(tǒng)計(jì)問(wèn)題數(shù)量、問(wèn)題發(fā)生率、問(wèn)題采納率。2）按日、月、年統(tǒng)計(jì)問(wèn)題的數(shù)量、問(wèn)題發(fā)生率、問(wèn)題采納率的趨勢(shì)。3）按質(zhì)控問(wèn)題統(tǒng)計(jì)科室、醫(yī)療組、醫(yī)生，問(wèn)題的數(shù)量、問(wèn)題發(fā)生率、問(wèn)題采納率。10.3問(wèn)題追溯1）支持統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果下鉆到每一份病案。2)支持對(duì)全院病案首頁(yè)質(zhì)控情況進(jìn)行可視化、多維度展示，能夠幫助醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)對(duì)全面及時(shí)掌握醫(yī)院質(zhì)控現(xiàn)狀，并協(xié)助制定合理的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。11、病歷運(yùn)行質(zhì)控11.1實(shí)時(shí)提醒★系統(tǒng)能夠通過(guò)和院內(nèi)EMR系統(tǒng)對(duì)接，在臨床醫(yī)生書(shū)寫(xiě)電子病歷文書(shū)的同時(shí)實(shí)時(shí)、主動(dòng)解讀，當(dāng)病歷內(nèi)容存在缺陷時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)主動(dòng)提示醫(yī)生當(dāng)前文書(shū)存在的質(zhì)控缺陷，在醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容后，質(zhì)控提示可實(shí)時(shí)消失。11.2單項(xiàng)否決提醒系統(tǒng)能夠支持對(duì)病歷以及文書(shū)的單項(xiàng)否決進(jìn)行判斷并提醒，當(dāng)病歷或文書(shū)存在單項(xiàng)否決缺陷時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)實(shí)時(shí)、主動(dòng)提醒醫(yī)生相關(guān)質(zhì)控缺陷，在醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容后，單項(xiàng)否決提示實(shí)時(shí)消失。11.3形式質(zhì)控系統(tǒng)能夠支持對(duì)全病歷文書(shū)記錄的及時(shí)性、完整性、一致性、合理性進(jìn)行智能判斷，包含：入院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、輸血記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并主動(dòng)提醒形式質(zhì)控缺陷，在醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容后，質(zhì)控提示實(shí)時(shí)消失。11.4內(nèi)涵質(zhì)控★系統(tǒng)能夠支持對(duì)各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理，并通過(guò)術(shù)語(yǔ)映射、模型訓(xùn)練、大數(shù)據(jù)分析，對(duì)全病歷進(jìn)行內(nèi)涵質(zhì)控，包括但不限于：病歷文書(shū)記錄的完整性、上下文的描述一致性、診療措施的記錄合理性、不同文書(shū)雷同性等，并應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)生內(nèi)涵質(zhì)控缺陷。12、病歷終末質(zhì)控12.1自動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)能夠支持對(duì)全部出院患者的對(duì)各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理，對(duì)全病歷進(jìn)行形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控（包括但不限于病程記錄是否完整、診斷依據(jù)是否充分、診療行為的記錄是否合理等），并自動(dòng)計(jì)算病歷得分及病歷等級(jí)。12.2單項(xiàng)否決提醒系統(tǒng)能夠?qū)Σv以及文書(shū)的單項(xiàng)否決進(jìn)行判斷，若病歷或文書(shū)存在單項(xiàng)否決缺陷，系統(tǒng)應(yīng)主動(dòng)提醒質(zhì)控缺陷。12.3形式質(zhì)控★系統(tǒng)能夠支持對(duì)全病歷文書(shū)記錄的及時(shí)性、完整性、一致性、合理性進(jìn)行智能判斷，包含入院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、輸血記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并主動(dòng)提醒形式質(zhì)控缺陷。12.4內(nèi)涵質(zhì)控★系統(tǒng)能夠支持對(duì)各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理，并通過(guò)術(shù)語(yǔ)映射、模型訓(xùn)練、大數(shù)據(jù)分析，對(duì)全病歷進(jìn)行內(nèi)涵質(zhì)控，包括但不限于：病歷文書(shū)記錄的完整性、上下文的描述一致性、診療措施的記錄合理性、不同文書(shū)雷同性等，并主動(dòng)提醒形式質(zhì)控缺陷，在醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容后，質(zhì)控提示實(shí)時(shí)消失。13、病歷審核13.1自定義檢索★系統(tǒng)能夠支持按科室/病區(qū)、出院日期、主管醫(yī)生、患者姓名、住院號(hào)以及病歷特點(diǎn)（死亡患者、手術(shù)患者、疑難病歷等）、病歷等級(jí)、病歷得分等條件多維度檢索在院運(yùn)行病歷，并支持病歷下查看缺陷詳情和病歷原文。13.2審核任務(wù)分配系統(tǒng)能夠支持通過(guò)權(quán)限分配指定人員創(chuàng)建病歷審核任務(wù)并下發(fā)給指定的審核人員，質(zhì)控員可查看到分配給自己的任務(wù)和期望完成的時(shí)間，并支持快速定位到自身需要質(zhì)控的病歷，任務(wù)創(chuàng)建人員可隨時(shí)查看病歷審核任務(wù)的進(jìn)度，并支持查看對(duì)應(yīng)病歷的質(zhì)控詳情。13.3人工二次審核質(zhì)控缺陷總覽：在質(zhì)控員選擇一份病歷進(jìn)行人工審核時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)展示當(dāng)前病歷的所有質(zhì)控缺陷，支持按文書(shū)模塊查看缺陷明細(xì)，并可查看當(dāng)前的質(zhì)控評(píng)分表及扣分明細(xì)；病歷原文瀏覽：在質(zhì)控員選擇一份病歷進(jìn)行人工審核時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)按院內(nèi)文書(shū)模板選擇并展示對(duì)應(yīng)的病歷文書(shū)原文，并展示當(dāng)前選中病歷文書(shū)的所有缺陷詳情；缺陷自動(dòng)定位：當(dāng)質(zhì)控員在查看缺陷條目時(shí)，點(diǎn)擊缺陷條目后，系統(tǒng)應(yīng)支持自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至該缺陷對(duì)應(yīng)的病歷文書(shū)原文位置，并高亮顯示；質(zhì)控結(jié)果修改：當(dāng)質(zhì)控員需要對(duì)AI質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行修改時(shí)，可選中一條缺陷提示，進(jìn)行批注或刪除質(zhì)控該條目，也可通過(guò)新增的方式，增加新的缺陷條目，并且在修改質(zhì)控條目后系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新該病歷的缺陷詳情以及病歷得分和等級(jí)。13.4審核意見(jiàn)反饋交互在質(zhì)控員進(jìn)行病歷的人工審核時(shí)，系統(tǒng)能夠選擇當(dāng)前病歷是否通過(guò)人工審核，并且有通過(guò)/駁回的確認(rèn)操作，支持備注描述駁回原因，被駁回的病歷在醫(yī)生端將實(shí)時(shí)同步提醒，并高亮展示駁回原因，臨床醫(yī)生可對(duì)被駁回的病歷進(jìn)行申訴并將申訴理由反饋至對(duì)應(yīng)的質(zhì)控員。13.5審核統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)能夠根據(jù)多級(jí)角色的審核結(jié)果從不同維度統(tǒng)計(jì)醫(yī)生行為數(shù)據(jù)，包括但不限于：醫(yī)生是否對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行反饋與修改；以及各個(gè)科室、醫(yī)生組醫(yī)生的整改率趨勢(shì)變化及排行；人工審核結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)常見(jiàn)問(wèn)題及常見(jiàn)問(wèn)題在科室、醫(yī)生組中的排行情況，常見(jiàn)問(wèn)題文書(shū)分布情況等。14、病歷內(nèi)涵質(zhì)控14.1文書(shū)記錄缺陷★系統(tǒng)可檢查各病歷文書(shū)的記錄內(nèi)容是否存在缺陷；如：主訴缺少時(shí)間；現(xiàn)病史主癥狀缺少誘因、發(fā)病地點(diǎn)、性質(zhì)、程度、加重緩解因素、就診經(jīng)過(guò)等描述；首次副主任/主任醫(yī)師查房鑒別診斷、診療計(jì)劃記錄不完整等。14.2上下文一致性★單一文書(shū)一致性：系統(tǒng)可檢查當(dāng)前文書(shū)中對(duì)同一情況的記錄是否一致，以此來(lái)保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，如：入院記錄主訴與現(xiàn)病史描述的一致性；體格檢查與專(zhuān)科檢查記錄的一致性?！锟缥臅?shū)一致性：系統(tǒng)可檢查全病歷文書(shū)中對(duì)同一情況的記錄是否一致，以此來(lái)保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性性，如：手術(shù)記錄中手術(shù)名稱(chēng)/麻醉方式/出血量/輸液量/輸血量等與術(shù)后首次病程記錄中的手術(shù)名稱(chēng)/麻醉方式/出血量/輸液量/輸血量等記錄的一致性，出院記錄中的出院帶藥與醫(yī)囑開(kāi)立的一致性。14.3診療過(guò)程合理性★根據(jù)質(zhì)控規(guī)則，系統(tǒng)可結(jié)合患者全病歷文書(shū)以及醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等，提醒醫(yī)生的診療行為的記錄是否符合患者病情特點(diǎn)，如：診斷是否存在合理的診斷依據(jù)；重大檢驗(yàn)檢查結(jié)果是否有及時(shí)記錄；抗生素/激素等藥物藥物的使用是否有及時(shí)記錄；限制級(jí)抗生素使用前是否有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；輸血是否符合輸血指征；輸血記錄是否有血液類(lèi)型、血量及不良反應(yīng)等記錄。14.4客觀邏輯一致性★系統(tǒng)可檢查全病歷中記錄的內(nèi)容是否符合客觀邏輯一致性，患者基本信息（性別、年齡、特殊人員）與入院記錄中癥狀描述的一致性；患者基本信息（性別、年齡、特殊人員）與入院記錄中體格檢查/專(zhuān)科檢查描述的一致性；患者基本信息（性別、年齡、特殊人員）與入院記錄中初步診斷/修正診斷/補(bǔ)充診斷記錄的一致性等。14.5雷同性提醒★系統(tǒng)可檢查全病歷文書(shū)記錄，對(duì)文書(shū)進(jìn)行雷同性判斷，當(dāng)相似度超過(guò)一定比例后主動(dòng)提示質(zhì)控缺陷，如：首次副主任醫(yī)師查房記錄與首次主任醫(yī)師查房記錄的雷同性判斷；日常查房記錄的雷同性判斷等。15、質(zhì)控配置15.1規(guī)則查詢(xún)★質(zhì)控規(guī)則應(yīng)滿(mǎn)足《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》相關(guān)要求，支持按不同條件檢索和查看規(guī)則條目；15.2規(guī)則配置系統(tǒng)應(yīng)支持根據(jù)醫(yī)院實(shí)際質(zhì)控情況，自定義調(diào)整規(guī)則的啟用/關(guān)閉、提醒類(lèi)型、提醒級(jí)別等，以滿(mǎn)足醫(yī)院個(gè)性化管理需求。15.3自定義規(guī)則系統(tǒng)支持院方自行定義質(zhì)控點(diǎn)，如：先兆流產(chǎn)患者需要在入院記錄現(xiàn)病史中描述宮縮、宮頸情況和陰道見(jiàn)紅等情況,在后臺(tái)可以進(jìn)行自定義配置，配置完成后現(xiàn)場(chǎng)即可打開(kāi)該規(guī)則查看結(jié)果，并可以進(jìn)行配置質(zhì)控點(diǎn)的管理。16、病歷質(zhì)量管理16.1工作臺(tái)1）★出院患者統(tǒng)計(jì)：系統(tǒng)可按月/年份/自定義時(shí)間段統(tǒng)計(jì)出院患者總?cè)藬?shù)、死亡人數(shù)、已審核病歷數(shù)等，可點(diǎn)擊統(tǒng)計(jì)結(jié)果下鉆查看患者明細(xì)及病歷詳情，并支持按權(quán)限進(jìn)行全院/科室/醫(yī)療組/個(gè)人等不同層面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果展示。2）★病歷等級(jí)統(tǒng)計(jì)：系統(tǒng)可按月/年份/自定義時(shí)間段統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間段內(nèi)的甲/乙級(jí)病歷的比例，通過(guò)餅狀圖進(jìn)行展示，并支持按權(quán)限進(jìn)行全院/科室/醫(yī)療組/個(gè)人等不同層面的數(shù)據(jù)展示。3）★臨床醫(yī)生質(zhì)控詳情：系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)全院各臨床醫(yī)生的病歷質(zhì)控情況并排名，可查看某醫(yī)生在任意時(shí)間段內(nèi)的出院患者數(shù)量、死亡患者數(shù)量、病歷書(shū)寫(xiě)平均分、病歷交接文書(shū)數(shù)量、被駁回的病歷數(shù)量等，支持按姓名條件檢索查看院內(nèi)醫(yī)生。4）★運(yùn)行病歷缺陷統(tǒng)計(jì)：系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)目前在院患者的病歷書(shū)寫(xiě)缺陷條目，并提示對(duì)應(yīng)的病歷數(shù)量，可通過(guò)點(diǎn)擊病歷數(shù)量展示觸發(fā)該規(guī)則的病歷的基本信息及病歷原文。16.2病歷質(zhì)量整體情況統(tǒng)