帕金森病的治療方法

第第15頁(yè)帕金森病的治療方法困難，但是我們還是有辦法的。醫(yī)西藥以及康復(fù)的療法呢?！?.PD早期治療PDDADA平衡及語(yǔ)言鍛煉、面部表情肌操練)等，爭(zhēng)取患者家屬配合，鼓常生活和工作，需藥物治療?！?.藥物治療PDDA與AchDA★用藥原則：②治療方案?jìng)€(gè)體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類(lèi)型和程度、就業(yè)情況、藥物價(jià)格和經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物。③不應(yīng)盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用。④PD藥物治療復(fù)雜，近年來(lái)推出的輔助藥物DR激動(dòng)藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等，與復(fù)方多巴合用可增強(qiáng)療效、減輕癥狀波動(dòng)、降低復(fù)方多巴劑量，單獨(dú)使用療效不理想，應(yīng)權(quán)衡利弊，適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥。(artane)1～2mg次/d，開(kāi)馬君(kemadrin)2.5mg3/d20～30mg/d(cogentin)、環(huán)戊丙醇(cycrimine)、安克痙(akineton肥大患者禁用，可影響記憶功能，老年患者慎用。DA/d，300mg/d200mg/d。藥效可維持?jǐn)?shù)月1水腫和心律失常等，腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。也可用其衍生物鹽酸美金剛烷(memantinehydrochloride)。(L-dopa)及復(fù)方左旋多巴：L-dopaPDDADADA，改善癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)減少有特殊療效。95L-dopaDA1%BBBL-dopa4∶1L-dopa)，用量較L-dopa3/4。復(fù)方L-dopa由4∶1250為L(zhǎng)-dopa200mg+芐絲肼50mg125L-dopa100mg+芐絲肼25mg;國(guó)產(chǎn)多巴絲肼膠囊成分與美多巴相同;②帕金寧(Sinemet250和Sinemet125)由L-dopa4∶1控釋劑包括兩種：①息寧控釋片(sinemetCR)：L-dopa200mg50mg，制劑中加用單層分子基質(zhì)結(jié)構(gòu)，藥120～150min濃度，片中間有刻痕，可分為半片服用，保持緩釋特性。②美多巴液體動(dòng)力平衡系統(tǒng)(Madopar-HBS)：L-dopa100mg+芐絲肼25mg及特殊賦形劑組成，膠囊溶解時(shí)藥物基質(zhì)表面形成水化層，通過(guò)彌散作用逐漸釋放。水溶片有彌散型美多巴(madopardispersible125mg，由L-dopa100mg25mgPD患者在短時(shí)間內(nèi)(10minL-dopaPDL-dopaL-dopa選用L-dopa，因發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥機(jī)會(huì)相對(duì)較少，對(duì)合并用藥耐受性差。用藥方法：從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情逐漸增量，用最低有效量維持。L-dopa62.5mg(1/4～3125mg34/dg4/d1h2h)用藥療效好。時(shí)間長(zhǎng)，可控制癥狀波動(dòng);缺點(diǎn)是生物利用度較低，起效緩慢，副作用：周?chē)愿弊饔贸Ｒ?jiàn)惡心、嘔吐、低血壓和心律失常(偶見(jiàn))等，用藥后可逐漸適應(yīng)，餐后服藥、加用嗎叮啉可減輕消4～5DAD2R與PDDR狀體突觸后DR，不依賴(lài)于DDC將L-dopa轉(zhuǎn)化為DADA作用。早期DR適應(yīng)證：PD障礙，加用DRDADDCL-dopaDADR單用DAL-dopaL-dopa★常用制劑：主要是溴隱亭、培高利特。①溴隱亭(bromocriptineD2d3～53服;副作用與左旋多巴類(lèi)似，錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)常見(jiàn)，精神病史患者禁②培高利特(pergolide)：激活D1和D2兩類(lèi)受體，開(kāi)始0.025mg/d，每隔5天增加0.025mg，一般有效劑量0.375～1.5mg/d，最大不超過(guò)30h)，較溴隱亭抗PD③泰舒達(dá)緩釋片(trastalSR)：化學(xué)成分為吡貝地爾，是選擇性D2/D3150～250mg/dD3R激動(dòng)效應(yīng)，改善震顫作用明顯，對(duì)強(qiáng)直和少動(dòng)也有作用。④麥角乙脲D2RD1R0.05～0.1mg/d，逐漸增量，平2.4～4.8mg/d2.2h)，作用時(shí)間短，為水溶性，可靜脈或皮下輸注泵應(yīng)用，用于復(fù)方多巴治療出現(xiàn)明顯“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象。⑤阿樸嗎啡(apomorphine)：D1D2R5～15min60min，每次給藥0.5～2mg，每天可用多次，便攜式微泵皮下但長(zhǎng)期用藥可刺激鼻黏膜。⑥卡麥角林(cabaser)：是所有DRPD2～10mg/d4mg/d，只需1/d，較方便。⑦普拉克索(Pramipexole，0.125mg，3/d，逐漸加量至/d)和羅吡尼洛/d，PD，癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率低，常見(jiàn)意識(shí)模糊、幻覺(jué)及直立性低血壓。單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑：抑制神經(jīng)元內(nèi)DA增加腦內(nèi)DAL-dopaL-dopa1/4(deprenyl)2.55mg2/Lazabemide(Ro19-6327MAO-B抑制劑，目前臨床應(yīng)用報(bào)道不多。(COMTL-dopaL-dopaBBB，阻止腦膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)DADA須監(jiān)測(cè)肝功能。常用制劑：①托可朋(tolcapone(tasmar)，100～200mg/d，副作用有腹瀉、意識(shí)模糊、運(yùn)動(dòng)障礙和轉(zhuǎn)氨酶升COMT69PD100～150mg，3/d，698.5MAO-B②恩他卡朋抑制劑，100～200mg，5/d(EAAL-dopaFe2Fe2濃度，減少氧化反應(yīng)。目前常用21-氨基類(lèi)固醇(21-aminosteroide)，可通過(guò)血腦屏障與Fe2結(jié)合，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)黑質(zhì)細(xì)胞有保護(hù)效應(yīng)。(neurotrophicfactors作用于DAPDbFGF因子(EGF(CNTF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(GDNF)及NeurturinGDNF和NeurturinDA中藥或針灸對(duì)PD用，單用療效不理想。康復(fù)