炎癥生物標記物在兒童感染性疾病

炎癥生物標記物在兒童感染性疾病診斷中的應用南寧市婦幼保健院邱寶強感染是5歲以下兒童死亡的最重要原因，其早期診斷和治療非常重要。細菌培養(yǎng)尤其是無菌標本的培養(yǎng)是最重要的診斷依、病原微生物本身及產(chǎn)物（內毒素）、細胞因子680）4、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）等。高靈敏度和陰性預測值（、較高特異性和陽性預測值C-反應蛋白（C-reactiveprotein泛。于1930年首次發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細胞合成mg/L，在炎癥、組織損傷、局部缺血、惡性腫瘤等多種病水平在炎癥發(fā)生4-6h內迅速升高，升高幅度與感染程度可呈正相關，感染消除4-6。其他導致CRP的變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)。以50為界，CRP診斷膿毒癥的敏感性為99%，特異%在細菌性社區(qū)獲得性肺炎患者的平均濃度大約是病毒感染者的2倍，是健康人的6096mg/L為界，CPR診斷呼吸機相關性肺炎的敏感性為87.5%，特異性為86.1%。有研究顯示，各種病原體（原體、貝納柯斯體、病毒、軍團菌）中，肺炎鏈球菌肺炎及軍團菌肺炎患者血清中的CRPPóvoa等作ICU患者中CRP水平高于96mg/L可作為診斷呼吸機相關性肺炎的確切指標（敏感性87%，特異性88%），并且發(fā)現(xiàn)CRP越高則預后越差。病例回顧：降鈣素原（Procalcitonin PCT）116個氨基酸組成的糖蛋白，為降鈣素（calcitonin,的前體。除生理情況下甲狀腺濾泡旁細胞細胞）的合成分泌外，PCT存在異位分泌現(xiàn)象。中性粒細胞、單核細胞和巨噬細胞等在炎癥介質刺激后可釋放PCTPCT身并不啟動炎癥反應。內毒素(LPS)和各種敗血癥相關因子（IL-2、IL-2、IL-6TNF-α）PCTmRNA表達呈正刺激效應。PCT2-4h內開始釋放，6-8h達高峰，升高24h48h20-24h。這一特點使其成為既能診斷細菌感染又能指導抗生素應用的生物標記物。PCT濃度在健康成人、慢性炎癥反應和自身免疫性疾0.5ng/mL。PCT水平明顯升高；SIRS時，PCTPCTmetaPCT在診斷兒童細菌性感染（包括腦膜炎、細菌性腸炎等）中的價值均優(yōu)于CRP：兩者的靈敏度88%75%81%67%。在鑒別細菌性感染與病毒性感染上，PCT的靈敏度優(yōu)于CRP（分別為92%、%，而兩者的特異性差不多（分別為%、%。在鑒別CAPCRPHedlund[14]設計了一項以CAP0.5ng/mL為界限值，PCTCRP則無法鑒別這二者。PCT染可膿毒癥時，即使患者處于免疫抑制狀態(tài)或尚無明顯臨床表PCT可見顯著升高，其升高程度與感染嚴重程度呈正MODS的預測指標。PCT22ARDS72hPCT值明顯高于PCT可用于指導抗生素治療。Christ-Crain等評價了PCT243PCTPCT的濃度決定?否使用抗生素。PCT指導抗生素治療組接受抗生素患者的比例減少了47%，平均每個患者的抗生素花費減少了20087-12月運用免疫膠體金半定量快20050PCTPCT水平不升高或輕度PCT水平則明顯升高，尤以重度感染患者為甚。PCT作為炎癥標記物，具有早期、敏感、特異的特性，優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥標記物，可用于細菌感染性膿毒癥的診斷、鑒別診斷、