第三講-心身醫(yī)學(xué)各論課件

第三講--心身醫(yī)學(xué)各論課件第一頁(yè)，共59頁(yè)。分類(lèi)（課本P24）診斷：一、軀體診斷（見(jiàn)于各科）二、精神狀態(tài)及個(gè)性診斷三、軀體與精神狀態(tài)相關(guān)性診斷第二頁(yè)，共59頁(yè)。制訂依據(jù)1心因起主導(dǎo)作用，在時(shí)間上→因果，在強(qiáng)度上，正相關(guān)。2軀體癥狀——植物神經(jīng)支配下（也包括內(nèi)分泌）的器官表現(xiàn)而出。3有軀體改善（→病）4生理機(jī)能障礙以特殊的固定的形式出現(xiàn)。5心身綜合治療有效。第三頁(yè)，共59頁(yè)。診斷方法：全面法精神狀態(tài)診斷，個(gè)性診斷，精神動(dòng)力學(xué)診斷心理測(cè)驗(yàn)方法（問(wèn)卷法）實(shí)驗(yàn)檢查（精神生理學(xué)）測(cè)謊、植物神經(jīng)、心理負(fù)荷鑒別診斷：軀體、精神、心理反應(yīng)、神經(jīng)癥、軀體化障礙第四頁(yè)，共59頁(yè)。第四講心身醫(yī)學(xué)各論何裕民第五頁(yè)，共59頁(yè)。一、循環(huán)系統(tǒng)心身病特殊性：情緒器官、心－腎上腺－植物神經(jīng)－血管1功能性心身疾?。纳戆Y 有心血管癥狀和依據(jù)，起因與心理應(yīng)激、情緒激惹、遺傳素質(zhì)與行為特征有關(guān)的疾病，心因占主導(dǎo)。包括：冠脈痙攣，原發(fā)性循環(huán)動(dòng)力過(guò)度征，β－受體高敏癥，“情緒性”心率失常，心臟神經(jīng)癥，心臟性偏頭痛，神經(jīng)性心絞痛，神經(jīng)性低血壓，早期負(fù)極綜合征。第六頁(yè)，共59頁(yè)。（1）冠狀動(dòng)脈痙攣（CSA）冠心病之一，冠脈功能性改變。冠脈平滑肌節(jié)段或彌漫性可逆的痙攣性收縮，并引起心肌缺血。大冠脈豐富的α－腎上腺素能受體、交感副交感過(guò)度興奮，去甲腎上腺素釋放過(guò)多→α－受體興奮→CSA。靜息時(shí)血流完全或幾近完全閉塞→心絞痛。靜息性心絞痛——變異型心絞痛：冠脈張力在午夜至凌晨較高，管腔較小，眼球快速運(yùn)動(dòng)→交感興奮。這類(lèi)患者常存在（合并）偏頭痛和雷諾氏癥（全身動(dòng)脈痙攣趨勢(shì)）A型行為→易發(fā)第七頁(yè)，共59頁(yè)。（2）“情緒性”心律失常 Lown肯定情緒應(yīng)激與心律失常有關(guān)，誘發(fā)心理緊張→早搏發(fā)作（各種）竇速，陣發(fā)性室上速，心房顫動(dòng)，房室阻滯。 心神經(jīng)官能癥很常見(jiàn)：心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)隱痛、多汗、失眠等（神經(jīng)質(zhì)傾向、不穩(wěn)定）。第八頁(yè)，共59頁(yè)。2心血管心身病 直接所致，心理因素為中介所致。（1）急性心肌梗塞（直接所致） 情緒應(yīng)激→冠脈痙攣（持續(xù)）缺血，粥樣斑塊潰破，激活血小板→梗塞。 病案：穩(wěn)定后，子女當(dāng)面吵架→心口痛→復(fù)發(fā)→死。（2）心源性猝死 屢遭挫折（拼搏后），沮喪、壓抑。 A型行為→情緒應(yīng)激時(shí)，A型去甲腎上腺素分泌多，B型分泌少。第九頁(yè)，共59頁(yè)。（3）冠心?。–HD） 發(fā)病：多因素 91％的患者長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)緊張?jiān)诠谛牟“l(fā)病中比遺傳、高脂飲食、吸煙更重要 1957年Friedman：A型→CHD1978年，美國(guó)心肺研究所確認(rèn)：具有過(guò)分的抱負(fù)、敵意感過(guò)強(qiáng)的A型行為是CHD的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，A型行為（39－55歲）10％發(fā)病，B型行為％發(fā)病。第十頁(yè)，共59頁(yè)。（4）高血壓 被抑制的敵意情緒可能是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的重要心因。 原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于應(yīng)激與沖突明顯的社會(huì)，職業(yè)緊張度有正相關(guān)（空中調(diào)度員倍于領(lǐng)航員） A型行為：應(yīng)激時(shí)，兒茶酚胺（去甲腎上腺素）↑↑，交感張力增高。 B型行為：應(yīng)激時(shí)，5－羥色胺↑↑，去甲腎上腺素↓↓。 經(jīng)常抑制憤怒而不發(fā)泄的人→內(nèi)向、“忍”→刺激自主神經(jīng)→去甲腎上腺素↑↑→最初→一過(guò)性血壓↑→持續(xù)→持久血壓↑。（5）雷諾氏病 多與情緒應(yīng)激、寒冷刺激有關(guān)，（女性多見(jiàn)），75％發(fā)作與心因有關(guān)。第十一頁(yè)，共59頁(yè)。3A型行為糾治 75％的A型行為是可以完成轉(zhuǎn)變的。 行為糾治（A型）冠心?。盒睦碜稍?xún) 糾治其惱火、激動(dòng)、發(fā)怒、急躁（AIAI） 而保留其高效率、快節(jié)奏、富有競(jìng)爭(zhēng)性的社會(huì)必需性格。 糾治方法：（見(jiàn)下頁(yè)）第十二頁(yè)，共59頁(yè)。（1）針對(duì)“匆忙癥”的自我訓(xùn)練 ①記錄下匆忙事例，找出原因，每周一檢討 ②聽(tīng)別人講話(huà)時(shí)，學(xué)會(huì)保持安靜，不打斷 ③放棄同時(shí)做幾件事的習(xí)慣，記住即使是愛(ài)因斯坦，系鞋帶只能想怎樣打結(jié) ④要等（排隊(duì)）不妨帶上幾本書(shū) ⑤不要強(qiáng)行超車(chē) ⑥為避免匆忙反應(yīng)，可讓舌頭在嘴里轉(zhuǎn)多周后再說(shuō)話(huà) ⑦長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)中稍作停頓 ⑧闖黃燈之后開(kāi)回去，重新過(guò)路口第十三頁(yè)，共59頁(yè)。（2）針對(duì)“好勝心過(guò)強(qiáng)”的自我訓(xùn)練①理解別人，減少對(duì)他人“冒犯”自己的敏感性②學(xué)會(huì)感激別人，說(shuō)話(huà)時(shí)看著別人③學(xué)會(huì)向所有認(rèn)識(shí)的人微笑④出現(xiàn)分歧時(shí)，不能肯定自己是對(duì)的，不妨先檢討自己⑤經(jīng)常與孩子下棋或做游戲⑥埋怨、敵對(duì)、教訓(xùn)別人是，從頭開(kāi)始訓(xùn)練第十四頁(yè)，共59頁(yè)。4放松療法（松弛療法）內(nèi)容：各式各樣的氣功，松弛功：瑜珈等放松功今天，絕大多數(shù)心身病均源自壓力、緊張為什么瑜伽、氣功受歡迎：松弛---拮抗緊張5生物反饋療法第十五頁(yè)，共59頁(yè)。二、呼吸系統(tǒng)心身病特殊性自主植物肺唯一可自控1心身癥（1）

過(guò)度換氣綜合征肺泡通氣量超過(guò)機(jī)體代謝需要，→低碳酸血癥，動(dòng)脈血PaCO2<35mmHg。許多是生物性的，但也有精神心理性的，以青年女性為多，以精神緊張，易激動(dòng)、抑郁、焦慮、神經(jīng)性者。發(fā)作性的呼吸加深加快，自覺(jué)口唇和手足發(fā)麻，肌肉震顫，肢體搐搦。可出現(xiàn)呼吸困難。治療：面罩、紙口袋法針對(duì)性：精神心理療法第十六頁(yè)，共59頁(yè)。（2）神經(jīng)性咳嗽

臨床非常常見(jiàn)，表現(xiàn)必須細(xì)加區(qū)分區(qū)分后，輔助暗示等往往療效大增查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；使用抗生素?zé)o效；睡眠中咳嗽很少；專(zhuān)心致志做事時(shí)不咳；中西醫(yī)鎮(zhèn)咳藥往往初起有效，五六天后復(fù)舊以中醫(yī)藥為主，善于語(yǔ)言暗示，可加用抗抑郁劑。自尊心較強(qiáng)，解釋不當(dāng)會(huì)引起反感。第十七頁(yè)，共59頁(yè)。2心身病（1）支氣管哮喘30％有突出的心理因素，50－90％與社會(huì)心理因素有關(guān)。親人死亡、母子沖突、家庭不和、弟妹出生而失寵、意外事件、個(gè)人欲望受挫、依賴(lài)感的表現(xiàn)，希望有人給予照顧。此外，發(fā)作：社會(huì)心理因素，如身邊未帶平喘藥、考試前、母親外出、出院。第十八頁(yè)，共59頁(yè)。治療：常規(guī)解痙①書(shū)面計(jì)劃②發(fā)作變化之日記③定期自我作總結(jié)，醫(yī)師進(jìn)行分析④調(diào)整環(huán)境及人際關(guān)系⑤抗焦慮⑥呼吸功能訓(xùn)練⑦生物反饋第十九頁(yè)，共59頁(yè)。三、消化系統(tǒng)心身病癥情緒對(duì)胃腸道影響巴甫洛夫Engel胃造瘺強(qiáng)烈刺激→應(yīng)激性潰瘍憤怒、激動(dòng)→副交感神經(jīng)異常緊張→消化道運(yùn)動(dòng)和分泌亢進(jìn)→嘔吐、惡心、腹痛、腹脹、胃痙攣、胃粘膜蒼白。交感神經(jīng)→參與緊張機(jī)制→潰瘍、出血、胃酸↑抑郁性退縮→胃運(yùn)動(dòng)減弱、分泌減少→粘膜蒼白→納差、便秘、腹脹。緊張→潰瘍第二十頁(yè)，共59頁(yè)。1心身癥（1）胃腸神經(jīng)癥 20多歲，女：男＝10：1①神經(jīng)系統(tǒng)欠穩(wěn)定，（個(gè)性）易緊張②暗示和自我暗示性強(qiáng)，自我猜疑、焦慮、強(qiáng)迫③工作與職業(yè)緊張（飛行員、駕駛員）常用瀉劑或鋇劑灌腸后；飲食失調(diào)；胃腸道器質(zhì)性病變后癥狀呈多樣化，繁雜、彌散，難以定位，腹脹，胃口不好；一般性癥狀：頭暈、頭痛、失眠、健忘、神經(jīng)過(guò)敏；常有陣發(fā)性面部潮紅、手掌多汗、手足發(fā)冷、手指震顫、易緊張等。第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。治療：①心理②疏導(dǎo)③暗示④中藥⑤催眠⑥生物反饋第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。（2）腸易激綜合征男：女＝1：2，占胃腸道疾病門(mén)診的30－50％是以腸道功能失調(diào)為主的全身性功能性病變。名稱(chēng)：結(jié)腸過(guò)敏、痙攣性結(jié)腸炎、刺激性腸炎、粘液性結(jié)腸炎等。腸道沒(méi)有炎癥，但存在著結(jié)腸痙攣，80％心因性。焦慮、憤怒、抑郁、恐懼、對(duì)抗→植物神經(jīng)→結(jié)腸運(yùn)動(dòng)紊亂和分泌失調(diào)，可以是便秘、腸絞痛，也可以是粘液分泌增多，粘液性腹瀉，后者多見(jiàn)于抑郁、無(wú)助、自責(zé)、消沉、失望等低落情緒，前者多見(jiàn)于激動(dòng)、對(duì)抗、緊張、亢奮。第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。痛瀉：臨床分三型：①痙攣性便秘：便秘或秘瀉交替、腹痛、腹脹等②慢性腹瀉型：可有長(zhǎng)期持續(xù)或間歇腹瀉。③分泌型：較強(qiáng)腹痛后，排出大量非炎性粘液。治療：①心理（認(rèn)知療法）②放松綜合療法漸進(jìn)性放松法，配合音樂(lè)③催眠④生物反饋⑤飲食調(diào)整⑥中醫(yī)西醫(yī)⑦針灸緊張→松弛，抑郁→激發(fā)、培養(yǎng)興趣（神經(jīng)性嘔吐、厭食、噯氣、癔病球）第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。2心身?。?）消化性潰瘍生物因素＋社會(huì)心理因素（屬七大經(jīng)典心身?。┥飳W(xué)：粘膜的局部損傷與防護(hù)因素之間不平衡調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)病前各種負(fù)性生活事件明顯高于對(duì)照組①社會(huì)生活事件②性格缺陷患者多偏于焦慮、緊張、抑郁、煩惱、情緒不穩(wěn)③情緒障礙④不良生活飲食習(xí)慣⑤職業(yè)及環(huán)境因素精神高度緊張、責(zé)任過(guò)度、司機(jī)、外科醫(yī)生（內(nèi)科）第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。胃和十二指腸是對(duì)緊張刺激最為敏感的臟器之一“胃是人類(lèi)情緒的反應(yīng)板”獨(dú)特的遺傳素質(zhì)和個(gè)性行為特征，加長(zhǎng)期劇烈精神刺激→心理應(yīng)激→大腦皮層失調(diào)→植物神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂→①胃酸、胃蛋白酶↑②胃粘液分泌↓③胃排空障礙，食物潴留，泌酸增多④胃與十二指腸腸壁血管痙攣，血循環(huán)障礙→粘膜屏障破壞→胃壁自我消化→潰瘍。潰瘍病性格：多數(shù)是緊張、性急、固執(zhí)、要求嚴(yán)格，有實(shí)干精神、又十分謹(jǐn)慎之人。“是獨(dú)立與依賴(lài)之間的沖突”日本胃潰瘍發(fā)病最高。第二十六頁(yè)，共59頁(yè)。治療：①生物療法：兩個(gè)環(huán)節(jié)：減少攻擊性因素藥物，對(duì)抗抑制胃酸，抗幽門(mén)螺桿菌。增強(qiáng)防御因素的藥物，保護(hù)胃粘膜。②心理治療：接受、支持、保證三原則③理性情緒療法：認(rèn)知療法同一事件，同一情緒，何以張病李不??？與個(gè)體思維方式有關(guān)，因此，醫(yī)生應(yīng)幫助患者正確地對(duì)待外界刺激，以合理的思維方式代替不合理的，合理的信念代替不合理的，從而最大限度地減少因不合理信念造成的情緒障礙。④精神藥物統(tǒng)計(jì)表明：純生物治療與綜合治療，六周內(nèi)治愈率差別不大，但防止復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥卻優(yōu)勢(shì)明顯。純生物治療，一年復(fù)發(fā)率為70％，二年90％，三年接近100％，但佐以心理治療，輔以中藥，一年復(fù)發(fā)率％，二年復(fù)發(fā)率％，三年復(fù)發(fā)率25％。第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。（2）急性胃粘膜病變（應(yīng)激性潰瘍）Weisscz大鼠ABC三組，A、B電刺激，刺激前有同等亮度的光（提示）。A組間隔時(shí)間等同，B組不等，C組無(wú)刺激。P檢B組急性胃粘膜病變比A組嚴(yán)重得多，刺激相同，差異僅在“B鼠不知什么時(shí)候受電擊”→焦慮第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。（3）潰瘍性結(jié)腸炎（特發(fā)性結(jié)腸炎七大經(jīng)典心身疾病之一）中國(guó)人發(fā)病率不高與免疫異常、遺傳、病毒、梭狀芽孢桿菌感染有關(guān)，過(guò)敏體質(zhì)、溶菌酶的過(guò)度分泌精神緊張、焦慮、憤怒、恐懼等情緒障礙→發(fā)生、復(fù)發(fā)。1/3有直接的精神創(chuàng)傷史。憂(yōu)悲、沮喪時(shí)，十二指腸→結(jié)腸反射受到抑制，腸集團(tuán)蠕動(dòng)↓↓，便秘；失望、恐懼、不滿(mǎn)時(shí)→乙狀結(jié)腸非推進(jìn)性收縮減弱，大腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)→腹瀉。腸腔痙攣、持續(xù)性收縮，溶菌酶↑↑→粘膜出血→血管脆性增加→糜爛潰瘍久之→肉芽組織增生、炎性息肉→結(jié)腸變形→腸腔狹窄→少數(shù)結(jié)腸癌變。癥狀：頑固性腹瀉、腹痛、便血治療：控制急性發(fā)作，抗感染，中藥灌腸。心理治療。第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)心身病癥神經(jīng)內(nèi)分泌、精神神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)研究表明：皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素（腎上腺素、去甲腎上腺素）、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、雄激素、胰島素均對(duì)能夠激發(fā)情緒反應(yīng)的特殊刺激十分敏感，并具有相對(duì)特異性的波動(dòng)。應(yīng)激性境遇→兒茶酚胺→緊張反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)患者中，％為心身性的循環(huán)→％，消化→％、1單純性肥胖心寬體胖太平洋、孟加拉、斯里蘭卡第三十頁(yè)，共59頁(yè)。2糖尿病（1）生理、軀體、營(yíng)養(yǎng)、飲食、民族（歐洲3－5％），中國(guó)1％（90年代末），現(xiàn)在％（2）個(gè)性：比較拘謹(jǐn)，情緒不穩(wěn)，固執(zhí)，自卑、神經(jīng)質(zhì)、抑郁質(zhì)、攻擊性、內(nèi)傾、缺乏理智、對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈。Ⅱ型發(fā)病常有心理誘因戰(zhàn)斗――逃跑反應(yīng)→糖尿（情緒性糖尿）經(jīng)歷了一場(chǎng)劇烈的足球賽之后球員→一過(guò)性血糖↑↑一場(chǎng)有難度的考試→高血糖，其中％出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，三天后復(fù)查，轉(zhuǎn)陰。暗示：告訴患者，胰島素可降低血糖，而后用生理鹽水注射（假稱(chēng)是強(qiáng)力的新制劑），注射前、注射后30＇60＇正常人變化不明顯，糖尿病患者，先血糖升高（情緒反應(yīng)性強(qiáng)），后再下降（暗示）。治療：一般心理治療接受、支持、保證三原則。行為治療松弛療法第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。3甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（七大經(jīng)典心身疾病之一）自體免疫性疾病個(gè)性特征：性格缺陷明顯：強(qiáng)而不穩(wěn)定的神經(jīng)類(lèi)型，好動(dòng)、急躁、敏感、多疑、易興奮、好與人爭(zhēng)吵、適應(yīng)性差，并有神經(jīng)質(zhì)、焦慮和抑郁傾向。①極度恐怖和精神創(chuàng)傷后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可誘發(fā)甲亢（賀編輯）②病前個(gè)性特征：過(guò)早承諾和獻(xiàn)身樣反應(yīng)形式，對(duì)依賴(lài)的希望和需要的壓抑，過(guò)分地害怕死亡和損傷。內(nèi)傾者，喚醒水平高，興奮閾值低，皮膚電反應(yīng)的條件反射較易形成→長(zhǎng)處于慢性緊張狀態(tài)→易罹甲亢質(zhì)。慢性持久性刺激可直接誘發(fā)甲亢，猴電擊電擊前迅速拉一壓桿可避免（一瞬間），第二天血碘↑，第三天最大值，持續(xù)3周。看緊張電影（驚險(xiǎn)片）→甲分泌增多。第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。五、腫瘤七城市：死亡率首位，萬(wàn)；農(nóng)村：第二位，萬(wàn)。現(xiàn)在：上海300/10死亡：城市27%，農(nóng)村25%（2006），19世紀(jì)初0.75%七城市：肺、胃、肝癌；農(nóng)村：胃、肝、食管癌歐洲，有專(zhuān)門(mén)從事腫瘤的心因研究機(jī)構(gòu)（EUPSYCA）Thomas，13000追蹤，200人32年后患病，其中癌癥48人，這些癌者體征與犯罪自殺者相似，均為“反映遲緩”，不大表露感情，與父母感情冷淡。癌癥的心身關(guān)系復(fù)雜！！第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。上世紀(jì)80年代，Miller綜合了200篇有水平的癌論文，肯定癌有心因；了解精神心理動(dòng)力學(xué)很有興趣；確信自己已患癌者，惡化致死，懷疑者卻較好；復(fù)發(fā)前6－18個(gè)月有過(guò)嚴(yán)重的情緒應(yīng)激；無(wú)法解決的悲哀與乳癌關(guān)系甚大，四個(gè)乳癌婦女；癌患者發(fā)生強(qiáng)烈的偏執(zhí)癥狀時(shí)，新的贅生物生長(zhǎng)就緩慢。（拼命想干一件事，追求一目標(biāo)朱世豪），有許多自發(fā)痊愈的癌癥患者是精神分裂癥患者。社會(huì)事件：6－8月前，喪偶、親人死亡、抑郁絕望、難以宣泄的悲痛，常是先兆；死亡、離別的悲傷、憂(yōu)郁、焦慮是先兆。第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。發(fā)病前一年，家庭破裂是第一位。誘發(fā)→突變，需4－5年（潛伏），很慢，可被清除，刺激激活，加速癥狀的出現(xiàn)。5年前，事件增多（增殖期）癌患者對(duì)待挫折以消極應(yīng)付為主，％，能積極應(yīng)付這不太會(huì)生癌（臨床、小鼠），放棄和被放棄→難以自拔→絕望→神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制→誘發(fā)。腫瘤患者：慣于自我克制，情緒壓抑而內(nèi)蘊(yùn)，傾向于心理防御狀態(tài)。心理上矛盾沖突，有不安全感，又習(xí)慣于壓抑自己憤怒與不滿(mǎn)情緒，常感到自己無(wú)依無(wú)靠，無(wú)能為力，飽經(jīng)悲觀、絕望、情緒低沉者→癌易患。第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。C型行為：（1977年）特征是不表現(xiàn)出情感的，（不讓任何負(fù)性情緒表達(dá)而出），和藹、被動(dòng)、壓抑情感。過(guò)分耐心、回避沖突、過(guò)分合作、屈從讓步，控制負(fù)性情緒，追求完美（周恩來(lái)），生氣和惱怒時(shí)，深藏于內(nèi)心，不表露，接觸他人時(shí)，過(guò)于理智，極力壓抑自己不滿(mǎn)，不愿流露，但不是不在意，很在意，強(qiáng)烈自控，表面上情緒十分平穩(wěn)。C型→DNA（分子水平）自我修復(fù)功能↓↓→促使原癌基因轉(zhuǎn)化→神經(jīng)內(nèi)分泌→免疫↓↓失去清除能力。C型：腫瘤發(fā)生率高出三倍。內(nèi)向性格者↑↑。自己的體會(huì)：過(guò)分理性、過(guò)分擔(dān)憂(yōu)壓抑、波動(dòng)大、掩飾第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。社會(huì)心理：關(guān)于癌癥心理社會(huì)成因的假設(shè)：第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。社會(huì)心理環(huán)境激素致癌源病毒癌免疫內(nèi)分泌遺傳神經(jīng)社會(huì)心理作用模式：Hurny（1997年）（環(huán)境）模式宿主腫瘤的治療第三十八頁(yè)，共59頁(yè)。第五講治療一、概況：整體醫(yī)學(xué)與結(jié)合醫(yī)學(xué)（holisticandcomprehensivemedicine）軀體治療為基礎(chǔ)，心理行為等治療糾治為主導(dǎo)的模式，全程關(guān)照，一對(duì)一指導(dǎo)。心理治療：是通過(guò)說(shuō)服、解釋、保證、暗示、教化等純心理手段方法進(jìn)行醫(yī)療的方法。廣義：貫穿于每個(gè)醫(yī)師的日常實(shí)踐中（不自覺(jué)地應(yīng)用）狹義：有理論指導(dǎo)，有特殊適應(yīng)癥和具體操作程序地。心理療法的變化趨勢(shì)：1普遍化2多樣化3縮短療程4綜合用各種方法（整合化趨向）第三十九頁(yè)，共59頁(yè)。二、（基本原理）原則1整體性2情感交流3可接受性（包括對(duì)方的文化素質(zhì)）4調(diào)動(dòng)病人自我心理防衛(wèi)功能5交友關(guān)系原則6傾聽(tīng)傾訴原則（接受原則）7教育啟發(fā)8保密9預(yù)防為主第四十頁(yè)，共59頁(yè)。三、具體方法1.簡(jiǎn)易性短療程心理治療簡(jiǎn)易心理療法（通用）接受、支持、保證（適用于一切需心理治療者）（1）接受（傾訴） Accept，傾聽(tīng)，有所引導(dǎo)，傾訴（2）支持Support，針對(duì)性，科學(xué)性，慎重，可靠（3）保證，用解釋→藥物，指導(dǎo)，保證。第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。2.普及型心理治療（包括簡(jiǎn)易心理療法，精神藥物，自律訓(xùn)練）（1）精神藥物治療抗焦慮舒樂(lè)安定抗抑郁多慮平百憂(yōu)解（2）中藥歸脾丸逍遙散甘麥大棗3.自律訓(xùn)練德國(guó)人創(chuàng)造、流行于歐日，意念療法自我自主觀意志和自我催眠暗示、控制生理或心理機(jī)能活動(dòng)自我催眠六個(gè)順序：（臥，躺，放松四肢，重感四肢溫感，心緩，呼吸平穩(wěn)、胃溫暖、額涼）具有松弛、降壓良好效果、每日一次，約20－30分鐘。植物神經(jīng)性功能釋放，自律后，身體微抖，感覺(jué)麻痹，異常感，眩暈→得氣心理壓抑→釋放出來(lái)（不應(yīng)突然中止）適用范圍廣泛第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。4.森田療法刻意追求、注意自己→病→聽(tīng)之任之、順從自然。精神交叉作用，集中注意→趨于敏感，強(qiáng)化→病態(tài)氣功、純化。四期：臥床，輕勞動(dòng)，重勞動(dòng)，參與實(shí)際生活期。改良的森田療法5.催眠療法第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。6.認(rèn)知療法貝克（Beck）70年代認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為，改變認(rèn)識(shí)，消除病證。是一種療法（包括合理情緒療法，自我指導(dǎo)訓(xùn)練，認(rèn)知轉(zhuǎn)變法，對(duì)應(yīng)技巧訓(xùn)練）中國(guó)：心理疏導(dǎo)（《靈樞》）領(lǐng)悟療法，認(rèn)識(shí)療法。認(rèn)知：包括接受評(píng)價(jià)系統(tǒng)，應(yīng)付，處理方法，預(yù)測(cè)和估計(jì)結(jié)果過(guò)程，不良行為情感和調(diào)適不良，可以從認(rèn)知中找出初重建合理認(rèn)識(shí)→改進(jìn)不良行為→糾正心理、情感不良認(rèn)知（功能失調(diào)性思維）第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。①潛在不良信念自動(dòng)思想，自動(dòng)的簡(jiǎn)單邏輯推理“如果……那么”→歪曲的心理過(guò)程②不適應(yīng)思維一體自我批評(píng)，過(guò)于自責(zé)③貧乏的應(yīng)對(duì)方式我不行，放棄成功的機(jī)會(huì)和努力反復(fù)沉思，猶豫不決④認(rèn)識(shí)回避，這又可導(dǎo)致焦慮情緒⑤不合理思維以情緒推導(dǎo)結(jié)果，過(guò)度引申，非邏輯思考，極端思考，非白即黑，想當(dāng)然⑥選擇性注意（但只注意消極的）第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。7.精神分析8.集體心理治療9.行為療法行為矯正療法10.生物反饋11.文化藝術(shù)療法音樂(lè)、幽默、繪畫(huà)、讀書(shū)、書(shū)法12.中醫(yī)學(xué)的治療方法第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。第五講心身醫(yī)學(xué)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

何裕民第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。一、傳統(tǒng)的心身觀（一）形具神藏的心身二元觀《中國(guó)傳統(tǒng)精神病理學(xué)》作者：先秦～兩漢：形舍神居的二元觀軀體——府舍；心神活動(dòng)寄藏于軀體?！秲?nèi)經(jīng)》：“形神相俱”、“心藏神”、“肝藏魂”、“心者