第三節(jié)-帕金森病的康復(fù)治療

第三節(jié)-帕金森病的康復(fù)治療第一頁(yè)，共34頁(yè)。一、帕金森病的康復(fù)目標(biāo)（一）康復(fù)治療的短期目標(biāo)1.促進(jìn)關(guān)節(jié)在最大范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)的功能2.預(yù)防痙攣和糾正不正常姿勢(shì)3.預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮和無(wú)力4.改善運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制、增強(qiáng)平衡反應(yīng)和安全意識(shí)6.維持或增加肺活量以及說(shuō)話能力7.維持或改善耐力10.幫助患者調(diào)整心理，重新認(rèn)識(shí)生活方式的改變第二頁(yè)，共34頁(yè)。（二）康復(fù)治療的長(zhǎng)期目標(biāo)

5.延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量第三頁(yè)，共34頁(yè)。二、帕金森病的運(yùn)動(dòng)療法（一）運(yùn)動(dòng)治療的原則1.抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式在訓(xùn)練中應(yīng)通過(guò)大量重復(fù)簡(jiǎn)單的正常動(dòng)作來(lái)讓他學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)方式。2.充分利用帕金森病患者自身的良好的視、聽(tīng)反饋來(lái)幫助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3.讓患者積極主動(dòng)地參與治療在治療中應(yīng)善于調(diào)動(dòng)患者的積極性。4.避免勞累帕金森病患者易發(fā)生勞累，而且一旦發(fā)生很難恢復(fù)。5.避免抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)易引起肌緊張并且消失緩慢，導(dǎo)致帕金森病患者不愉快的感覺(jué)，不利于調(diào)動(dòng)患者的積極性。第四頁(yè)，共34頁(yè)。（二）帕金森病的運(yùn)動(dòng)治療目的1.改善震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)與平衡障礙等運(yùn)動(dòng)功能障礙。2.預(yù)防繼發(fā)性功能障礙如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能下降、駝背、周圍循環(huán)障礙、褥瘡、體位性低血壓等。第五頁(yè)，共34頁(yè)。（三）訓(xùn)練內(nèi)容及方法1.松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練的主要目的是緩解強(qiáng)直，是帕金森病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的前提。（1）頭、下肢反向運(yùn)動(dòng)仰臥雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，頭緩慢左轉(zhuǎn)，雙下肢同時(shí)右轉(zhuǎn)，復(fù)原位；頭向右轉(zhuǎn)，雙下肢左轉(zhuǎn)，交替進(jìn)行。

（2）腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)仰臥，雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，上半身緩慢左轉(zhuǎn)，雙下肢保持不動(dòng)，復(fù)原位；上半身右轉(zhuǎn)，雙下肢仍保持不動(dòng)，交替進(jìn)行。此活動(dòng)也可在坐位下進(jìn)行。如患者剛開(kāi)始時(shí)自己不能活動(dòng)，也可在側(cè)臥位下進(jìn)行，家屬可站在患者背側(cè)，一手扶患者肩部，另一手扶髖部，雙手分別向前后相反方向推拉。注意，仍以患者自主用力為主，患者不能有被牽拉的感覺(jué)。

（3）肩、胸部前伸、后退運(yùn)動(dòng)右側(cè)臥位，左側(cè)肩部和胸部同時(shí)向前活動(dòng)，復(fù)原位，接著同時(shí)向后活動(dòng)，復(fù)原位；然后改左側(cè)臥位，右側(cè)肩部和胸部如左側(cè)一樣活動(dòng)。第六頁(yè)，共34頁(yè)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練脊柱和四肢各個(gè)關(guān)節(jié)和各個(gè)方向上的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可以維持和改善帕金森病的全身各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)和周圍組織粘連和攣縮，保持運(yùn)動(dòng)功能。針對(duì)屈肌張力較高的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練多強(qiáng)調(diào)伸展訓(xùn)練，如俯臥位伸髖，雙肘支撐過(guò)渡到雙手支撐；立位上肢平舉推墻或墻角或沿墻壁盡量摸高以促進(jìn)軀干伸展；也可利用體操棒（如立位或坐位上舉體操棒盡量向后伸展）或體操球（立位或坐位下雙手抱球過(guò)頭）完成軀干伸展訓(xùn)練。第七頁(yè)，共34頁(yè)。3.肌力訓(xùn)練帕金森病患者近心端肌群早期就可受累，晚期遠(yuǎn)心端肌群則常在晚期受累。早期應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練胸肌、腹肌、腰背肌及股四頭肌等近心端肌群，可徒手或利用器械如拉力器、啞鈴劃船器等進(jìn)行相關(guān)肌群的肌力訓(xùn)練。還可在常規(guī)肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用漸進(jìn)抗阻的訓(xùn)練方法，以提高肌力、動(dòng)作靈活性及步行功能。第八頁(yè)，共34頁(yè)。4.口面部肌群的訓(xùn)練如主動(dòng)有意識(shí)地做皺眉、鼓腮、噘嘴、露齒、吹哨、睜眼閉眼、抬眉等口面部動(dòng)作，輔以大聲講話、朗讀或唱歌，每一音盡量發(fā)準(zhǔn)確，加上呼吸訓(xùn)練可有效改善“面具臉”和語(yǔ)言功能。第九頁(yè)，共34頁(yè)。5.呼吸訓(xùn)練在后期帕金森病病人多有呼吸功能障礙，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。鼓勵(lì)患者盡量做深而緩慢的呼吸，增大胸廓擴(kuò)張度，增加肺活量；同時(shí)訓(xùn)練膈肌及肋間肌等呼吸肌以增強(qiáng)呼吸功能。第十頁(yè)，共34頁(yè)。6.平衡訓(xùn)練通過(guò)平衡訓(xùn)練可加強(qiáng)患者的本體感覺(jué)，增強(qiáng)軀干和下肢的力量，增加身體是靈活性和協(xié)調(diào)性，有效地預(yù)防跌倒，提高患者轉(zhuǎn)移等日常生活活動(dòng)能力?？呻p足分開(kāi)與肩同寬，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。第十一頁(yè)，共34頁(yè)。7.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（1)手足的往復(fù)或交互運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練時(shí)治療師與患者相對(duì)而坐，讓患者模仿治療師做手足的交互運(yùn)動(dòng)，如果不能完成，可以先作雙上肢和雙下肢的交互活動(dòng)，然后再上、下肢同時(shí)活動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)同時(shí)也可改善患者的步行功能，增加步行的穩(wěn)定性。（2）同時(shí)伸腿和擊掌：患者坐位，模仿治療師的動(dòng)作，伸一側(cè)下肢時(shí)，雙上肢在另一側(cè)的頭外側(cè)擊掌，然后換另一側(cè)。有助于患者克服同時(shí)做兩個(gè)動(dòng)作的困難。（3）上、下肢的反向運(yùn)動(dòng)：即雙上肢向左運(yùn)動(dòng)，同時(shí)雙下肢向右運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)交替進(jìn)行。可以同時(shí)訓(xùn)練上、下肢的往復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)以及重心的轉(zhuǎn)移。（4）上肢翻轉(zhuǎn)交叉再?gòu)?fù)原：訓(xùn)練患者旋前和旋后的動(dòng)作，對(duì)患者進(jìn)行梳洗、用餐等日常生活動(dòng)作十分重要。首先右手旋前、左手旋后持棒，然后翻轉(zhuǎn)成左手旋前、右手選后持棒，如此反復(fù)進(jìn)行。第十二頁(yè)，共34頁(yè)。8.姿勢(shì)訓(xùn)練包括姿勢(shì)矯正性訓(xùn)練和姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練，姿勢(shì)矯正性訓(xùn)練主要是矯正身體屈曲姿勢(shì)，多可使用身體伸展訓(xùn)練，保持身體直立。姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練旨在誘發(fā)正確的姿勢(shì)反應(yīng)，建立和改善平衡能力。第十三頁(yè)，共34頁(yè)。9.步行訓(xùn)練帕金森病患者的步態(tài)障礙輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒(méi)有協(xié)同動(dòng)作；嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎、過(guò)門檻困難。步行訓(xùn)練的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。第十四頁(yè)，共34頁(yè)。（1）步行鍛煉時(shí)，要求兩眼向前看，身體要站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和下肢起步要合拍，足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開(kāi)，兩上肢在行走時(shí)做前后擺動(dòng)；（2）要注意重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括左右足之間的重心轉(zhuǎn)移和前后重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練：轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉；在前方設(shè)置5～7.5cm高的障礙物，讓患者跨障礙物行走可控制患者的步幅和寬度，避免小碎步。（4）采用視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激：如按音樂(lè)節(jié)拍或口令加快啟動(dòng)速度和改變步行速度；在地板上設(shè)置行走路線標(biāo)記、轉(zhuǎn)彎標(biāo)記和足印標(biāo)記等避免患者的凍結(jié)步和轉(zhuǎn)彎困。第十五頁(yè)，共34頁(yè)。10.其他運(yùn)動(dòng)療法包括氣功、瑜伽、太極拳、醫(yī)療體操等，可有效改善患者的肌強(qiáng)直，提高肌力，緩解動(dòng)作困難、姿勢(shì)異常及改善平衡協(xié)調(diào)功能，同時(shí)也可改善患者的心肺功能和心理狀態(tài)。第十六頁(yè)，共34頁(yè)。三、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練(一)早期訓(xùn)練1.穿脫衣服要鼓勵(lì)患者自己完成穿衣、系鞋帶、系紐扣、拉拉鏈等日常活動(dòng)。當(dāng)疾病影響患者的穿衣習(xí)慣和能力時(shí)，患者應(yīng)選擇輕而寬松、易伸縮等易于穿脫的衣服和鞋子；治療中要指導(dǎo)者選擇安全、省力、舒適的體位(一般為坐位)和技巧完成穿脫衣服。2.進(jìn)食患者進(jìn)食困難緩慢，但只要能完成應(yīng)鼓勵(lì)其自己進(jìn)食。注意調(diào)整食物的質(zhì)地，選擇易于咀嚼、吞咽的溫?zé)崾称罚倭慷啻?；教授患者適應(yīng)性技術(shù)，以減少震顫的影響；餐具適當(dāng)調(diào)整，要易于操作，配合必要的輔助具；與言語(yǔ)治療師合作，幫助減輕患者的吞咽困難。第十七頁(yè)，共34頁(yè)。3.移動(dòng)和轉(zhuǎn)移（1）座椅轉(zhuǎn)移：選擇最適合患者身體放松、進(jìn)食、伏案的高度的座椅，牢固、適當(dāng)高度的椅背可以支撐頭部，鼓勵(lì)患者頭部向后靠住椅背，有支撐前臂、方便撐起的扶手，也可將椅子后方提高,使之有一定傾斜度,便于起立。坐下時(shí)患者背對(duì)椅子，大腿后部觸及坐椅前緣，雙手支撐身體向后坐下；站起時(shí)將臀部移至坐椅前沿，身體前傾，屈膝將足伸到椅的下方，兩足稍分開(kāi)，雙肩在雙膝的正上方，其中一足后移，膝屈曲向前雙手支撐扶手站起。第十八頁(yè)，共34頁(yè)。（2）床上轉(zhuǎn)移：床墊硬度要適中，高度要適當(dāng)，睡衣輕便不影響活動(dòng)。主要訓(xùn)練內(nèi)容：①床上翻身（以向右側(cè)翻身為例）：頭先轉(zhuǎn)向右側(cè)，然后屈腿，用足支撐床面，同時(shí)左側(cè)手跨過(guò)軀干用力抓住右側(cè)床緣，隨之骨盆轉(zhuǎn)動(dòng)，完成翻身。②從臥位轉(zhuǎn)移到坐位（以向右側(cè)坐起為例）左手抓住右側(cè)床緣，雙下肢移向右側(cè)床邊，雙小腿自然垂于床邊，右側(cè)肘用力撐起身體，左手用力拉住床邊保持身體穩(wěn)定坐起。③坐位轉(zhuǎn)臥位，要完成的動(dòng)作與②相反即可。還可抬高床頭，在床尾系一根繩子供患者牽拉，以提高患者的起床能力。第十九頁(yè)，共34頁(yè)。4.個(gè)人衛(wèi)生盡可能保留患者的衛(wèi)生、修飾習(xí)慣，保持外觀整潔。抓握牙刷、梳子困難時(shí)可以增加把柄直徑，可以使用電動(dòng)牙刷；可以選擇一些輔助具，幫助患者洗澡、梳頭、剪指甲、剃胡須等；選擇舒適、安全的體位洗澡，在浴室周圍安裝扶手及鋪防滑地毯，防止洗澡時(shí)地滑摔倒。第二十頁(yè)，共34頁(yè)。5.如廁包括移入廁所、脫褲、坐下、站起、局部清潔、整理衣褲、沖洗等過(guò)程?；颊哂盟幒笠妆忝兀拭刻鞈?yīng)保證3L的飲水量；坐站困難者可在坐廁四周安裝扶手，有條件者用電動(dòng)升降坐廁；沖廁開(kāi)關(guān)及衛(wèi)生用品盡量置于患者易于獲取之處。第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。(二)后期訓(xùn)練1.加強(qiáng)日常活動(dòng)的監(jiān)督和安全性防護(hù)，提供簡(jiǎn)單、容易操作、省力的方法完成各種活動(dòng)。例如，抬高患者用餐桌面高度，減少患者頭頸、軀干的彎曲；用肘支撐桌面僅憑借肘屈伸完成進(jìn)食過(guò)程，這樣可以減少患者肩、手、腕部活動(dòng)使做功減少，還可以保持軀干的伸展和穩(wěn)定。第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。2.借助一些輔助裝置和設(shè)施幫助患者完成活動(dòng)，例如對(duì)衣服、鞋襪作適當(dāng)調(diào)整便于患者穿戴，選擇系扣器、剪甲器、穿襪器、取物器等方便患者完成自我料理。3.對(duì)環(huán)境和家具進(jìn)行適當(dāng)改建，可以提高患者自我料理的能力。4.加強(qiáng)對(duì)家人和照料者的宣傳和指導(dǎo)，讓他們與患者之間合作默契，盡量做到照料者給予最小的幫助，患者盡可能自理。5.積極采取能量節(jié)約技術(shù)，減少患者的疲勞和功能損害，最大程度地保留患者原有的功能。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。(三)家務(wù)照料和安全盡量按照患者自已的習(xí)憤安全地從事家務(wù)活動(dòng)。合理安排和計(jì)劃家務(wù)活動(dòng)，保證廚房、衛(wèi)生間、拐角、樓梯口等處明亮。保持空內(nèi)溫暖、舒適，除去易絆倒的障礙物(地毯、腳墊等)，對(duì)會(huì)引起潛在危險(xiǎn)的活動(dòng)和裝置，應(yīng)予視覺(jué)告示。應(yīng)用能量節(jié)約技術(shù)，盡量在坐位放松體位完成家務(wù)活；充分利用家用電器和輔助裝置減少患者家務(wù)負(fù)擔(dān)。第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。四、語(yǔ)言訓(xùn)練包括音量訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等，以糾正患者音量低沉、單音調(diào)、音質(zhì)變化和模糊發(fā)音、吐字不清等言語(yǔ)功能障礙。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。五、吞咽訓(xùn)練訓(xùn)練目的旨在恢復(fù)或提高患者吞咽能力，改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況；增加進(jìn)食樂(lè)趣，改善因不能正常進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁；增加進(jìn)食的安全，減少食物誤吸入肺、導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。可通過(guò)感官刺激、口面部的功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練（如選擇適當(dāng)?shù)捏w位、適當(dāng)形狀的食物、一口量等），指導(dǎo)和教會(huì)患者易于吞咽的技巧和方法等代償技術(shù)，提高患者的吞咽功能。第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。六、心理治療針對(duì)帕金森病患者易出現(xiàn)喪失自信，無(wú)望感，抑郁、甚至自殺傾向等神經(jīng)心理障礙，康復(fù)治療中常用的心理治療方法有合理情緒療法、行為療法、集體療法等；松弛技術(shù)也常用于帕金森病的心理治療，同時(shí)也可有效改善患者的肌肉僵直等影響運(yùn)動(dòng)功能的問(wèn)題常用的方法有漸進(jìn)性松弛法（也稱對(duì)比法、JACOBSON法）、交替法、暗示法等肌肉松弛法以及意念松弛法等。通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碇委熆善鸬桨参亢椭С?、疏異、自我反省作用，從而使患者更好地克服疾病帶?lái)的心理問(wèn)題。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。七、認(rèn)知訓(xùn)練包括有提高記憶力的訓(xùn)練及智力障礙的康復(fù)治療等。第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。八、中醫(yī)康復(fù)治療

中醫(yī)在帕金森病康復(fù)治療中也發(fā)揮一定的作用，主要有中藥、針灸以及按摩等。第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。九、輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造為預(yù)防畸形，需患者穿戴必要的矯形文具;穿衣困難可以借助穿衣輔助器;為防止跌倒.給患者配備合適的助行穩(wěn)定用具，注意調(diào)整助行器的高度，不要一讓患者駝背;鼓勵(lì)患者坐位時(shí)盡量保持腰部挺汽。不要長(zhǎng)時(shí)團(tuán)坐在軟沙發(fā)內(nèi);睡硬板床;寫字、打字桌面高度要.止好適合患者在直腰和保持頭頸